Повышенная щелочная фосфатаза: норма, причины и подготовка к анализу

Что такое щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP — alkaline phosphatase) — это фермент, который участвует в процессах дефосфорилирования (отщепления фосфатной группы) различных молекул. Свое название он получил благодаря тому, что проявляет максимальную активность в щелочной среде (при pH 8,6-10,1). Это не один фермент, а группа изоферментов, которые имеют разное происхождение и функции.

ALP — что это значит?

У человека ЩФ представлена несколькими разновидностями (изоферментами). Иногда, для уточнения предполагаемого диагноза, вместе с общей щелочной фосфатазой (ALP) измеряют количество отдельных изоферментов.

(ЩФ) – общая щелочная фосфатаза крови. – неспецифическая щелочная фосфатаза (характерна для печени, желчных протоков, костей и почек). – кишечная щелочная фосфатаза. (ПЩФ)– плацентарная щелочная фосфатаза (в норме находится только у беременных женщин).

Повышение ALPP (Плацентарной ЩФ) в крови мужчин или небеременных женщин служит маркёром герминогенных опухолей или опухолевого роста при злокачественных новообразованиях гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, простаты, яичек, яичников.

Основные сведения

Группа фосфатаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:

• ALPI – кишечная фосфатаза;
• ALPL – неспецифическая (из тканей печени, костей, почек) фосфатаза;
• ALPP – плацентарная фосфатаза.

• органов гепатобилиарной системы;
• опорно-двигательного аппарата;
• органов пищеварительного тракта;
• злокачественные новообразования;
• эндокринные нарушения.

Кроме того, повышение значений фосфатаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.

Снижение активности щелочной фосфатазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.

Для чего проверяют щелочную фосфатазу в крови?

До 90% ЩФ поставляется в кровоток из тканей желчевыводящих путей, печени и костей. Поэтому при нарушении работы гепатобилиарного тракта, или болезненных процессах в костях активность этого фермента в сыворотке крови резко возрастает.

• Состояние желчевыводящих путей и печени
• Состояние костной ткани

— В рамках планового медосмотра, в том числе перед хирургическим лечением. — В рамках стандартной панели печёночных проб для оценки функции печени и желчевыводящих путей. — При жалобах на слабость, кожный зуд, нарушение пищеварения (тошнота, рвота, боль в животе или правом подреберье). — При желтухе (желтушная окраска кожи и/или слизистых оболочек, осветление кала, потемнение мочи). — При жалобах на боли в костях и/или на мышечно-суставные боли. — При подозрении на заболевания, связанные с деминерализацией и/или разрушением костей. — Для оценки эффективности лечения рахита или других заболеваний, протекающих с повышением/снижением активности ЩФ в крови.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы может свидетельствовать о различных состояниях организма. Врачи отмечают, что это фермент, который в основном вырабатывается печенью, костями и желчными путями, и его уровень может увеличиваться при заболеваниях этих органов. Например, у пациентов с заболеваниями печени, такими как гепатит или цирроз, часто наблюдается повышение щелочной фосфатазы. Также это может быть признаком заболеваний костей, таких как остеомаляция или болезнь Педжета. Важно учитывать, что повышение уровня фермента не является диагнозом, а лишь сигналом о необходимости дальнейшего обследования. Врачи рекомендуют проводить дополнительные анализы и исследования для определения причины изменения уровня щелочной фосфатазы и назначения соответствующего лечения.

Показания к исследованию

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.

Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:

• повышенную утомляемость;
• слабость;
• нарушение или отсутствие аппетита;
• тошноту/рвоту;
• боли в области живота/правого подреберья;
• желтушность кожных покровов;
• изменение цвета мочи и/или кала;
• кожный зуд;
• чувство ломоты в костях;
• частые переломы и/или деформации костей.

Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Значение для диагностики заболеваний

• Оценить состояние костной ткани и выявить нарушения минерализации
• Диагностировать заболевания печени и желчевыводящих путей
• Мониторировать эффективность лечения костных заболеваний
• Выявить опухолевые процессы в костях и печени
• Оценить функцию плаценты при беременности

Какая щелочная фосфатаза при онкологии?

В начальном периоде рахита щелочная фосфатаза в сыворотке крови становится выше 400 Ед/л. При этом уровень лимонной кислоты становится ниже 62 ммоль/л. С мочой усиленно выводятся аминокислоты, фосфор и кальций (более 10 мг на кг массы тела в сутки).

Для диагностики рахита вместе с анализом ЩФ определяют уровень кальция и фосфора в крови ребёнка, также делают рентгенограмму запястья.

Норма щелочной фосфатазы в крови

Нормальные значения значительно варьируют в зависимости от возраста, пола и метода определения.

Таблица №1

Исследуемая категория	Норма ЩФ (Ед/л)
Новорожденные	70-380
Дети до 1 года	80-470
Дети 1-3 лет	105-420
Дети 4-6 лет	95-400
Дети 7-9 лет	105-450
Дети 10-12 лет	135-530
Подростки 13-15 лет	100-495 (девушки), 130-525 (юноши)
Подростки 16-18 лет	65-220 (девушки), 80-290 (юноши)
Взрослые до 45 лет	35-105 (женщины), 40-130 (мужчины)
Взрослые 46-60 лет	40-120 (женщины), 45-140 (мужчины)
Пожилые старше 60 лет	55-150 (женщины), 60-165 (мужчины)
Беременные (III триместр)	До 250

• У детей и подростков — высокие уровни из-за активного роста костной ткани
• У беременных — повышение из-за плацентарной фракции
• У пожилых — умеренное повышение из-за возрастных изменений костной ткани

Щелочная фосфатаза – НОРМА

Для новорожденных, детей, пожилых людей и беременных женщин нормы ЩФ гораздо выше.

чтобы медицинские лаборатории проводили согласование полученных индивидуальных значений ЩФ с нормами популяции данного пациента. Несоблюдение точности определения референтных интервалов может стать причиной ошибок в диагнозе, особенно у детей и подростков.

Таблица №2

Возраст	Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л
От 19 до 50 лет	20 — 120
От 50 до 75 лет	80 — 135
Старше 75 лет	110 — 190

Таблица №3

Группа женщин	Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л
Детородный возраст	40 — 140
Постменопауза	110 — 180
Беременные	до 650

* при использовании разных реактивов и оборудования нормы ЩФ широко варьируют. Каждая лаборатория должна устанавливать свои диапазоны нормальных значений.

Таблица №4

Возраст старше 19 лет	Норма ALP (ЩФ) ЕД/л
Женщины	40 — 150
Мужчины	40 — 150

Таблица №5

Возраст старше 19 лет	Норма ALP (ЩФ) ЕД/л
Женщины	35 — 105
Мужчины	40 — 130

Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей от лабораторной службы ХЕЛИКС

Таблица №6

Возраст	Норма ALP (ЩФ) ЕД/л
0-14 дней	83 — 248
15 дней -1 год	122 — 469
1 год -10 лет	142 — 335
10-13 лет	129 — 417
13-15 лет	девочки: 57 — 254 мальчики:116 — 468
15-17 лет	девушки: 50 — 117 юноши:82-331
17-19 лет	девушки: 45 — 87 юноши: 55 — 149

Повышенная щелочная фосфатаза — это состояние, которое вызывает интерес и беспокойство у многих людей. Часто это значение встречается в результатах анализов, и пациенты начинают искать информацию о возможных причинах. Врачи объясняют, что щелочная фосфатаза — это фермент, который участвует в обмене веществ, особенно в костной и печеночной тканях. Повышение его уровня может указывать на различные заболевания, включая болезни печени, желчевыводящих путей или костные патологии. Люди делятся своими переживаниями, рассказывая о том, как они столкнулись с этой проблемой, и какие шаги предприняли для выяснения причин. Некоторые отмечают, что важно не паниковать, а обратиться к специалисту для дальнейшего обследования. В конечном итоге, понимание своего состояния и получение квалифицированной помощи могут помочь справиться с тревогой и найти правильное решение.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Таблица №7

Пол	Возраст	Нормы (Ед/л)
И мальчики, и девочки	до 15 дней	90-273
	15 дней — 1 года	134-518
	1 год — 10 лет	156-369
	10 лет — 13 лет	141-460
Женщины	13 лет-15 лет	62-280
	старше 15 лет	40-150
Мужчины	13 лет – 15 лет	127-517
	15 лет-17 лет	89-365
	17 лет -19 лет	59-164
	старше 19 лет	40-150

Таблица №8

Возраст, пол		Референсные значения
до 15 дней		83 — 248 Ед/л
15 дней — 1 год		122 — 469 Ед/л
1-10 лет		142 — 335 Ед/л
10-13 лет		129 — 417 Ед/л
13-15 лет	женский	57 — 254 Ед/л
	мужской	116 — 468 Ед/л
15-17 лет	женский	50 — 117 Ед/л
	мужской	82 — 331 Ед/л
17-19 лет	женский	45 — 87 Ед/л
	мужской	55 — 149 Ед/л
старше 19 лет	женский	35 — 105 Ед/л
	мужской	40 — 130 Ед/л

Таблица №9

Возраст	Общая, МЕ/л	Костная,%
Новорождённые	35 — 106
1 месяц	71 — 213	85
3 года	71 — 142	85
10 лет	106 — 213	85
Взрослые до 31 года	39 — 92	60
Взрослые старше 31 года	39 — 117	40

• Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
• Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.

Причины повышения щелочной фосфатазы

• Беременность (второй-третий триместр)
• Менопауза, постменопауза (женщины)
• Детский возраст (период активного роста костной ткани)
• Период заживления костных переломов
• Приём гормональных контрацептивов (КОК)
• Нехватка пищевых источников кальция и/или фосфатов

Причины повышения в крови

• Усиленной активности клеток, продуцирующих фермент
• Повреждении клеточных мембран
• Нарушении выведения фермента из организма
• Увеличении массы клеток, продуцирующих ЩФ

Повышение значений

• непроходимость желчевыводящих протоков и, как следствие, механическая желтуха:
• камни желчных путей,
• опухолевые образования желчных протоков;
• рак головки поджелудочной железы, желудка (провоцирует механическое сдавливание общего желчного протока);
• первичный и/или вторичный (метастазирующий) рак печени;
• цирроз печени (патологический процесс замещения здоровой ткани органа соединительной (рубцовой) тканью, в результате которого угнетается функция печени);
• гепатиты любой этиологии (активность щелочной фосфатазы в этом случае в 3 раза превышает нормальные показатели);
• инфекционный мононуклеоз (острая вирусная патология, в ходе которой страдает функция печени);
• аутоиммунные поражения желчных путей (редко встречающиеся наследственные заболевания: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит). В этом случае также наблюдается одновременное повышение значений щелочной фосфатазы и гамма-ГТП до высоких цифр;

• болезнь Педжета (аномальный рост костей и локальное нарушение их структуры);
• остеомаляция (патологическое размягчение костной ткани, спровоцированное дефицитом кальция);
• рахит (нарушение костеобразования и недостаточность минерализации костей, проявляется у детей грудного и раннего возраста);
• остеосаркома (первичный рак костей) и метастазы из очагов рака в других органах;

• инфаркт миокарда, легкого, почки;
• язвенный колит, перфорация кишечника;
• цитомегалия у детей (вирусное заболевание, в патологический процесс вовлекается печень и селезенка);
• гиперпаратиреоз (интенсивное вымывание кальция из костной ткани на фоне гиперфункции околощитовидных желез).

Неспецифическая щелочная фосфатаза присутствует на мембране нейронов и может играть роль в нейродегенерации при болезни Альцгеймера, практический у всех пациентов с болезнью Альцгеймера отмечается повышение щелочной фосфатазы в крови5.

Примечание: если наряду с высокой активностью щелочной фосфатазы другие биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже повышены, то вполне вероятно поражение печени. Если повышается уровень кальция и фосфора, то предполагают патологию костей. Одновременное повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГТП является признаком заболеваний желчевыводящих путей.

Чем опасна повышенная щелочная фосфатаза в крови?

Если фосфатаза щелочная в крови повышена и выявляется параллельный рост билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ), то можно предполагать повреждение печени. В случае одновременного отклонения уровней кальция и фосфора ставится вопрос о заболевании костей.

Снижение уровня ЩФ

• Гипофосфатазии (редкое наследственное заболевание)
• Гипотиреозе
• Тяжелой анемии
• Дефиците цинка, магния
• Приеме некоторых лекарств (оральные контрацептивы, статины)
• Недостаточности плаценты при беременности
• Квашиоркоре (тяжелая форма белковой недостаточности)

Понижение значений

• Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);
• Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);
• Дефицит витамина В12;
• Гемотрансфузия (переливание крови);
• Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);
• Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
• Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);
• Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);
• Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);
• У беременных недостаточность плаценты.

Стоит ли снижать ЩФ и как это делать?

При адекватной терапии и устранения причины «плохих анализов» показатели ЩФ придут в норму самостоятельно.

Какой препарат снижает щелочную фосфатазу?

Сульфаниламиды, входящие в лекарственные препараты (вроде сульфаметоксазола, мафенида, сульфадиазина и прочих), способны снижать щелочную фосфатазу, что будет отчетливо видно на анализах.

Щелочная фосфатаза повышена у ребенка – особенности

Родителям следует знать, что показатели ЩФ в крови ребёнка значительно превышают «взрослые» нормы. Это связано с активным метаболизмом и быстрым ростом костной, а также других тканей детского организма.

Физиологическое повышение ЩФ в крови особенно выражено у недоношенных младенцев в период активного восстановительного роста.

Таблица №10

Возраст ребёнка	Норма ALP (ЩФ) ЕД/л
0 — 14 дней	90 — 273
15 дней – 1 год	134 — 518
1 год – 10 лет	156 — 369
10 — 13 лет	141 — 460
13 – 15 лет	Девочки: 62 — 280 Мальчики: 127 — 517
15 –17 — 19 лет	Девочки: 40 — 150 Мальчики: 89 – 365 – 164

Как сдать кровь на ЩФ – подготовка к анализу

Анализ крови на ЩФ проводится в рамках рутинного биохимического анализа крови.

• Кровь сдаётся утром, натощак, из вены.
• За день до сдачи крови не следует принимать алкоголь, злоупотреблять жирной пищей, применять без назначения врача поливитамины, медикаменты, БАД.
• Если вы проходите курс лечения или постоянно принимаете жизненно необходимые лекарственные средства, сообщите об этом врачу-лаборанту в день сдачи крови.

Снижение или повышение щелочной фосфатазы в крови – различных заболеваний, включая патологию печени и костей.

Подготовка

Выполнения сложных подготовительных мероприятий к данному исследованию не требуется. Подготовка проводится соответственно биохимическому анализу крови. Подробнее о правилах можно посмотреть здесь.

Факторы влияния

• последний триместр беременности (щелочная фосфатаза содержится в плаценте);
• постменопауза (период после наступления менопаузы);
• состояние после переломов костей (стадия заживления);
• недоношенность (у новорожденных детей);
• детский/подростковый возраст (активный рост костей);
• нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала (охлаждение крови после взятия);
• прием лекарственных препаратов, обладающих высокой гепатотоксичностью (агрессивное действие на печень):
• метотрексат;
• хлорпромазин;
• парацетамол;
• аспирин;
• аллопуринол;
• антибиотики широкого спектра действия;
• сульфаниламиды;
• прием больших доз аскорбиновой кислоты (витамин С), магнезии;
• дефицит фосфатов и кальция в пищевом рационе.

• нарушение питания (недостаток магния и цинка в пище);
• прием медикаментозных средств:
• оральные контрацептивы;
• эстрогены;
• клофибрат;
• даназол;
• азатиоприн;
• наличие примесей в лабораторной посуде: мышьяк, цитрат, бериллий, ЭДТА и др. (ошибка лаборанта при выборе емкости).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Требуемое дообследование

1. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, ортопеда
2. Определение фракций ЩФ (костная, печеночная)
3. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин, кальций, фосфор
4. Рентгенография костей при подозрении на костную патологию
5. УЗИ органов брюшной полости
6. Денситометрия для оценки плотности костной ткани
7. Маркеры костного ремоделирования (bone remodeling) — (остеокальцин, Cross-Laps)

Частые вопросы о щелочной фосфатазе в 3 триместре

Вопрос: Почему щелочная фосфатаза часто повышается именно в третьем триместре?
Ответ: Основная причина — интенсивный рост костной ткани плода и активная работа плаценты, которые продуцируют эту фермент.

Вопрос: Опасно ли изолированное повышение ЩФ при нормальных других печеночных пробах?
Ответ: Чаще всего это говорит о физиологическом (костном) происхождении повышения, связанном с беременностью, и не является опасным признаком.

Вопрос: Может ли повышение ЩФ указывать на проблемы с печенью у беременной?
Ответ: Да, особенно если одновременно повышены АЛТ, АСТ и билирубин. Это требует углубленного обследования для исключения холестаза, гепатита или преэклампсии.

Вопрос: Какие симптомы должны насторожить при высоком уровне ЩФ?
Ответ: Сильный кожный зуд, особенно ладоней и стоп, желтуха, тошнота, потеря аппетита, боли в правом подреберье, чрезмерная отечность.

Вопрос: Нужно ли пересдавать анализ, если ЩФ повышена?
Ответ: Да, для контроля динамики. Врач назначит повторный анализ, часто вместе с другими печеночными ферментами и УЗИ.

Вопрос: Влияет ли питание на уровень щелочной фосфатазы?
Ответ: Не напрямую. Однако жирная пища может провоцировать обострение проблем с желчным пузырем, что косвенно повлияет на показатели.

Вопрос: Может ли дефицит витаминов повлиять на уровень ЩФ?
Ответ: Да, выраженный дефицит витамина D или цинка может влиять на активность фермента, но при беременности основной фактор — физиологический.

Вопрос: Как отличить нормальное повышение при беременности от патологического?
Ответ: Ключевой момент — сопутствующие анализы (другие печеночные пробы в норме) и отсутствие клинических симптомов. Патология обычно дает изменения в нескольких показателях сразу.

Вопрос: Требуется ли специальное лечение при физиологическом повышении ЩФ?
Ответ: Нет, такое повышение не лечат. Терапия нужна только если выявлена конкретная причина (холестаз, гестоз и т.д.).

Вопрос: Нормализуется ли уровень ЩФ после родов?
Ответ: Да, как правило, в течение нескольких недель или месяцев после родов показатели постепенно возвращаются к обычным референсным значениям.

Памятка для беременной: повышенная щелочная фосфатаза в 3 триместре

1. Повышение ЩФ в третьем триместре — частое и в большинстве случаев физиологическое явление.
2. Основная причина — активный рост костей малыша и работа плаценты.
3. Оценивайте результат не изолированно, а вместе с другими анализами печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
4. Насторожить должно сочетание высокого ЩФ с сильным кожным зудом, желтухой или болями в животе.
5. При отсутствии симптомов и нормальных других пробах паниковать не стоит — это вариант нормы для вашего срока.
6. Обязательно сообщите о результате своему акушеру-гинекологу.
7. Будьте готовы к тому, что врач назначит контрольный анализ через некоторое время.
8. По рекомендации врача может потребоваться УЗИ печени и желчного пузыря.
9. Не пытайтесь «снизить» показатель диетами или народными средствами без консультации с врачом.
10. Исключите самолечение гепатопротекторами и другими препаратами.
11. Соблюдайте общие рекомендации по питанию для беременных: меньше жирного, острого, больше овощей и белка.
12. Физиологическое повышение ЩФ не вредит ни вам, ни ребенку.
13. После родов уровень фермента постепенно придет в норму самостоятельно.
14. Главный ориентир — ваше самочувствие и комплексная оценка здоровья врачом.