Подготовка к КТГ при беременности -фото: что важно знать

Что такое кардиотокография?

Этот безопасный и высокоэффективный метод диагностики позволяет оценить состояние и развитие плода по характеру его сердцебиения.

Исследование учитывает частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности плода и воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей комплексного пренатального скрининга, наряду с ультразвуковым исследованием и допплерографией плода. Результаты исследования могут серьезно повлиять на тактику ведения беременности и самих родов.

КТГ, помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрирует и маточные сокращения (это делается с помощью специального тензометрического датчика).

С помощью кардиотокографии можно увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Кислородная недостаточность очень опасна, поскольку может привести к задержке развития плода, увеличивает риск различных нарушений в процессе родов и послеродовом периоде.

Кардиотокография (КТГ) при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из важных обследований, с которым сталкивается будущая мама во время беременности, является КТГ.

На основные вопросы, связанные с проведением данной диагностики, которые обычно возникают у беременных женщин, ответил акушер-гинеколог, врач УЗИ диагностики высшей категории, Яворский Юрий Цезаревич, доктор со стажем работы 32 года.

КТГ (Кардиотокография) — это бесперебойная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки. Сердечные сокращения регистрируются с помощью ультразвукового датчика, тонус матки регистрируется датчиком давления.

Этот метод диагностики используется при оценке состояния, в котором находится плод на протяжении беременности, а также во время родов.

Для чего проводят КТГ?

Кардиотокограмма – это исследование, в результате которого происходит одновременная регистрация показателей сердцебиения плода и маточных сокращений. В процессе исследования производится анализ частоты сердцебиения плода в покое и движении при сокращениях матки и воздействии различных внешних факторов. Обследование позволяет оценить характер сердечной деятельности малыша и своевременно выявить возможные нарушения.

Обычно КТГ проводят после 30–32 недель беременности. В стандартных случаях назначается не больше двух исследований, но при наличии осложнений врач может направить женщину на дополнительные сеансы КТГ. К таким неблагоприятным факторам относятся маловодие, резус-конфликт, переношенная беременность, преждевременное старение плаценты. Кроме того, дополнительные исследования могут проводиться при наличии у женщины тяжелых хронических заболеваний.

При беременности КТГ проводится наружным способом с использованием специальных датчиков, замеряющих необходимые показатели через брюшную стенку. Это исследование является совершенно безопасным для мамы и ребенка. Также существует внутренняя кардиотокография, которую проводят крайне редко и уже во время родов при подозрении на осложнения. При этой процедуре измерения осуществляются с помощью катетера, введенного в полость матки, и электродов, прикрепленных к голове малыша.

Когда делают КТГ при беременности?

Кардиотокография на сроках от 32 до 40 недель практически не отличается по своим показателям. Во время родов данная диагностика еще дополнительно показывает силу схваток и помогает диагностировать слабость родовой деятельности, чрезмерную родовую деятельность. На сроках от 32-38 недель кардиотокографию можно использовать для диагностики преждевременных родов.

Обязательно ли делать КТГ при беременности?

Если врач рекомендует провести кардиотокографию, конечно же, лучше последовать его совету. Таким образом, в случае наличия какой-либо патологии, ее можно выявить на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Показания КТГ при беременности

Основное назначение кардиотокографии — диагностика внутриутробного дистресса плода.

• когда у будущей мамы имеются общие заболевания;
• когда проводят обезболивание родов;
• если роды индуцируются;
• если внутриутробно у плода были выявлены отклонения от нормы.

КТГ при беременности

КТГ (кардиотокограмма или кардиотокография) применяется не так давно, как УЗИ или допплерометрия. Поэтому многие молодые мамы не знают, как подготовиться к КТГ и для чего проводится это исследование.

Норма КТГ при беременности

Прежде всего, нужно понимать, что результаты КТГ при беременности – это еще не диагноз, а только информация о состоянии здоровья малютки. Чтобы получить достоверную информацию о состоянии плода, такое исследование нужно провести несколько раз. Результат исследования попадает в руки гинеколога зачастую в виде шкалы, по которой и определяется состояние ребенка. Показатель в 8–10 баллов считается отличным, и говорит о том, что беспокоиться не о чем, с ребеночком все хорошо, его развитие в норме. При показателях 5–7 баллов доктор уже насторожится. Есть вероятность, что у плода присутствует гипоксия. Если результат по шкале менее четырех, врач обязан обеспечить контроль за самочувствием будущей мамочки и ее малыша.

Как известно, плохих КТГ при беременности не бывает. Они могут быть информативные и неинформативные. Во втором случае нужно обязательно провести повторное обследование.

Используя КТГ при беременности, врачи могут получить точную информацию о малыше, его физическом состоянии и возможных отклонениях в развитии, а также могут вовремя оказать самую необходимую помощь и предотвратить возможные патологии. Да и плюс ко всему этот вид диагностики просто позволяет будущей мамочке услышать, как бьется сердце ее крохи.

Отличных результатов кардиотокографии, спокойной беременности. Берегите себя и своего карапуза.

Вредно ли КТГ при беременности?

Кардиотокография – это безболезненная процедура, не имеющая противопоказаний. Конечно, любая мамочка не хочет навредить своему малышу, поэтому часто они не желают проводить такую процедуру. И совершенно напрасно, ведь КТГ не оказывает негативного влияния ни на будущую мамочку, ни уж тем более на кроху. Такое обследование можно проводить довольно часто, вплоть до ежедневных процедур. Самое главное, что полученные результаты смогут указать на какие-либо изменения в развитии ребенка и тем самым позволят вовремя вмешаться и наладить состояние мамочки и ребеночка. А для получения максимально достоверного результата, специалист будет рассматривать показания КТГ в контексте с другими анализами.

КТГ при беременности – дела сердечные

Кардиотография (КТГ) — это метод, позволяющий фиксировать частоту сердечных сокращений плода, и сокращений матки при помощи ультразвука. Как правило, КТГ при беременности проводят в третьем триместре. На более ранних сроках применение этого метода является практически бесполезным. Аппарат, который используется в ходе этой процедуры, называется кардиотокографом, или фетальным монитором.

Метод КТГ позволяет фиксировать частоту сердечных сокращения (ЧСС) плода и сокращений матки одновременно, при помощи двух передатчиков. Передатчики бывают внутренними и внешними; последние применяются чаще.

Для проведения наружного КТГ используют внешние датчики, которые располагаются, соответственно, на поверхности живота. Один из передатчиков — токодинамометр — регистрирует напряжение брюшной стенки матери, за счет чего оцениваются сокращения матки. Другой передатчик располагают приблизительно над сердцем ребенка, и измеряет его ЧСС.

Если проводится внутренняя КТГ, датчики при помощи катетеров вводят через влагалище — такая процедура дает более точную информацию, но она сопряжена с определенными рисками, поэтому ее назначают редко, как правило, уже во время родов.

В обоих случаях для регистрации сокращений матки и пульса плода используется ультразвук — это высокочастотный звук, который человек не может слышать. Он свободно проходит через жидкости и мягкие ткани, но отражается (как эхо), когда сталкивается с более твердыми поверхностями. Например, он легко пройдет через кровь и камеры сердца, но клапаны, которые состоят из более плотной ткани, его задержат, так что значительная часть ультразвука будет отражена. Другой пример: ультразвук легко проходит через желчь в желчном пузыре Желчный пузырь: строение и функции, но если он «наткнется» на камень, получится сильное эхо.

Метод КТГ основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые волны отражаются с разной частотой от движущихся и неподвижных объектов.

В норме сердце плода на третьем триместре беременности бьется со скоростью от 110 до 160 ударов в минуту. Это значительно больше, чем у взрослых, у которых нормальная ЧСС — от шестидесяти до ста ударов минуту.

ЧСС плода от 100 до 109 или от 161 на 180 не считается аномальным, хотя иногда и может указывать на те или иные проблемы со здоровьем. Аномальная ЧСС плода — ниже 100 или выше 180 ударов в минуту.

Кроме этого, оценивается такой показатель, как вариабельность ЧСС — отклонение ЧСС от среднего показателя. В норме вариабельность составляет от 5 до 20-25 ударов в минуту за время измерения. Если она слишком низкая, это может указывать на следующие проблемы:

• Гипоксия и ацидоз. Нехватка кислорода и повышение кислотности организма плода могут привести к угнетению его нервной системы;
• Прием наркотиков или анестетиков. Обычно вариабельность становится нормальной, когда препараты полностью выводятся из организма.

Кроме этого, вариабельность сердечного ритма может быть низкой, когда ребенок спит.

• Вагинальное кровотечение во время беременности;
• Преждевременное начало родов;
• Повышенное артериальное давление Артериальное давление — опасны ли его колебания? у матери;
• Холестаз;
• Диабет;
• Несоответствие размера плода и срока беременности;
• Выявленные в ходе ультразвукового исследования признаки аномалий у плода;
• Излитие околоплодных вод, после чего в течение нескольких часов роды так и не начались;
• Пониженная ЧСС у плода, выявленная в ходе другого обследования;
• Аномальный цвет околоплодной жидкости;
• Прием препаратов во время беременности, которые могут привести к гиперстимуляции матки и дистрессу плода.

КТГ во время беременности также может назначаться женщинам, у которых уже прошел ожидаемый срок родов и в случаях, когда роды вызывают искусственно, при помощи специальных препаратов, либо когда для обезболивания во время родов используют эпидуральную анестезию.

Поскольку для проведения КТГ не используется анестезия, специально готовиться к ней не нужно. Вы можете поесть за пару часов до начала процедуры — это никак не повлияет на ее результаты. Не стоит есть слишком много, поскольку в ходе КТГ вы будете лежать или полулежать, в результате чего после обильного приема пищи может случиться приступ изжоги Изжога — причин для беспокойства нет? (беременные женщины страдают от нее довольно часто).

Рекомендуется перед началом КТГ опорожнить мочевой пузырь Мочевой пузырь — строение и функции; на поздних сроках беременности позывы к мочеиспусканию случаются часто, и будет лучше, если вам не придется прерывать процедуру для того, чтобы сходить в туалет.

• В ходе такой процедуры вокруг живота матери закрепляют широкий пояс из эластичной ткани, к которому прикреплено две круглые пластины, диаметр которых примерно равен диаметру теннисного мяса. Чтобы сигнал был более сильным, врач, как правило, сначала наносит на кожу гель.
• Пояс соединен с котографом, который интерпретирует сигналы, получаемые с помощью передатчиков. При этом и врач, и пациентка могут слышать сердцебиение ребенка.
• Если КТГ проводят до начала родов, пациентку могут попросить нажимать на специальную кнопку каждый раз, когда она почувствует, что ребенок пошевелился.

Наружное КТГ совершенно безболезненно для пациентки. Когда проводится внутреннее КГГ, пациентка может ощущать некоторый дискомфорт в момент введения и выведения катетера, но она не должна чувствовать боли.

Пациентка может отправляться домой сразу после окончания процедуры, конечно, за исключением тех случаев, когда КТГ проводится во время родов.

В целом, КТГ совершенно безвредна как для женщины, так и для плода — до настоящего времени не было выявлено каких-либо опасных побочных эффектов, связанных с обследованием беременных женщин при помощи ультразвука.

• Живот перед месячными надувается, увеличивается, тянет, болит — болит живот как перед месячными при беременности
• Хофитол при беременности: инструкция по применению, дозировка, отзывы | Беременность — хофитол как принимать при беременности
• Тошнота при беременности: что делать, что помогает на ранних и поздних сроках — как убрать тошноту при беременности на ранних сроках
• 30 неделя беременности (вес плода, шевеления, роды) — как часто должен шевелиться ребенок на 30 неделе беременности
• Когда тест на беременность покажет беременность — когда тест на беременность показал беременность
• Фолиевая кислота при беременности — как пить фолиевую кислоту при беременности на ранних сроках дозировка
• На какой день после зачатия можно определить беременность? — как скоро можно узнать о беременности после зачатия
• Как сорвать беременность на раннем сроке? — как сорвать беременности на ранних сроках
• Как сберечь зубы во время беременности — как не потерять зубы во время беременности
• Календарь беременности по неделям — рассчитать срок беременности онлайн — как рассчитать неделю беременности

КТГ при беременности. Что важно знать будущей маме?

На протяжении всей беременности женщина чувствует себе очень счастливой, ведь уже совсем скоро она встретится со своим малышом. Ей хочется, чтобы все время вынашивания крохи прошло на высшем уровне, и она стремится создать для него максимально комфортные условия. Но наряду с прекрасными моментами каждую будущую мамочку посещают вопросы «а все ли я делаю правильно», «всего ли хватает малышу».

Чтобы удостовериться, что ребенку действительно комфортно, женщине предлагается сдавать анализы, которые и помогут выявить отклонения от нормы, если такие есть. Одним из достоверных методов принято считать КТГ при беременности. Благодаря ему можно сделать комплексную проверку и увидеть четкую связь между сердцебиением плода и его движениями в утробе.

Лучшим периодом для кардиотокографии считается 32-я неделя беременности. Ведь к этому времени у малыша устанавливается цикл «активность – покой», прослеживается связь между двигательной активностью и деятельностью сердца. В случае раннего проведения КТГ при беременности, например, с 28–30 недели в достоверности результатов можно усомниться.

Кардиотокографию нельзя проводить натощак, также ее проводят не ранее, чем через два часа после очередного приема пищи. КТГ при беременности проводится не чаще одного раза в 10 дней, при условии, что отклонений в развитии малыша нет. В случае гипоксии плода, КТГ при беременности проводится каждый день, до тех пор, пока состояние малыша не стабилизируется.

Обязательно нужно, чтобы при проведении КТГ будущая мамочка чувствовала себя очень комфортно. Ведь если ей будет неудобно, малыш будет тоже чувствовать дискомфорт, он начнет активнее двигаться, а это приведет к ложным результатам диагностики. Не стоит беременной и переживать, потому что всплеск эмоций как положительных, так и отрицательных напрямую влияют на активность крохи.

Но если врач не замечает каких-либо отклонений в протекании беременности, то направление на КТГ может быть исключено. В случае отклонений кардиотокография делается регулярно.

Для большей достоверности результата на проведение диагностики должно быть затрачено около часа.

Подготовка к КТГ во время беременности

• Как разбудить малыша для получения правильных результатов?
• В кабинете кардиотокографии
• Видео по теме

Среди важных исследований в третьем триместре беременности особое место занимает кардиотокография (КТГ). Данный вид диагностики позволяет комплексно оценить внутриутробное состояние плода и убедиться в том, что ребенок не страдает от кислородного голодания. Особенно это исследование уместно при подготовке к родам, а также в самом процессе родоразрешения. Такая процедура безвредна как для женщины, так и для малыша.

Кардиотокография позволяет получить данные о работе сердца плода на фоне его двигательной активности и реакции на маточные сокращения. КТГ, как правило, проводят совместно с УЗИ и доплерографией. Хотя данная процедура не представляет собой никакой сложности, но правильная подготовка к КТГ при беременности не будет лишней.

Как подготовиться к КТГ при беременности?

КТГ – это такое исследование, которое не требует специальной подготовки. Единственное что нужно, так это успокоиться, отбросить все волнения, и думать о том, что совсем скоро состоится долгожданная встреча с крохой. Если вы поднимались по лестнице, то перед кабинетом лучше присядьте, пусть ваше дыхание и пульс придут в норму. Для проведения КТГ при беременности можно принять положение сидя или лежа, но обязательно оно должно быть удобно для беременной. В руки будущей мамочки дают устройство с кнопкой, на которую при каждом шевелении малыша нужно будет нажимать.

Как подготовиться к исследованию?

Специфической подготовки к КТГ не требуется, но женщине необходимо позаботиться о своем комфорте. Если мама будет испытывать какие-либо неудобства, малыш может это почувствовать. В результате он будет двигаться более активно, что исказит результаты исследования.

Перед процедурой рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. Исследование может продлиться около 60 минут, поэтому перед его началом нужно обязательно сходить в туалет.

Также будущей маме следует знать, что КТГ не рекомендуется проводить в течение 1,5–2 часов после еды или натощак, так как это тоже способно повлиять на активность малыша. Желательно, чтобы прием пищи произошел примерно за 2,5–3 часа перед КТГ.

Как разбудить малыша для получения правильных результатов?

В отличие от других анализов, кардиотокография не делается на голодный желудок и перед ним не нужно выпивать большое количество воды. Но основная задача беременной добиться бодрствования плода. Если ребенок во время обследования будет находиться в фазе сна, то получить достоверный результат будет невозможно.

Двигательная активность мамы и глюкоза стимулируют движения малыша, поэтому те, кто подготавливался к КТГ делятся такими рекомендациями:

• Дыхательные упражнения. Непродолжительная задержка дыхания вызывает дефицит кислорода, на которые ребенок реагирует движениями и ведет себя беспокойно. Однако далеко не все одобряют этот метод. В таком вопросе нужно проявлять уравновешенность, чтобы не навредить малышу.
• Физическая активность. Походить, поплавать в бассейне, подняться или спуститься по лестнице. А также можно выполнить несложные упражнения, допустимые в 3 триместре, с фитболом.
• Съесть что-нибудь сладкое. Это может быть шоколадка, горсть сухофруктов, свежевыжатый сок, сладкий чай со сливками.

Результаты обследования будут более точными, если малыш проснется естественным путем. Стучать по животу, прикладывать лед или поливать живот струей холодной воды недопустимо. Это может вызвать у ребенка стресс и навредить ему.

В кабинете кардиотокографии

Процедура может длиться от 30 до 60 минут, поэтому задумываясь о том, как подготовиться к КТГ, женщина должна учесть такие моменты:

• Не приходить на диагностику голодной.
• Перед началом процедуры опорожнить мочевой пузырь.
• Взять с собой плед и подушку, чтобы поудобнее расположиться.
• Расслабиться и постараться хотя бы на время забыть о своих проблемах.

Во время проведения КТГ женщина может находиться в полулежачем положении, сидеть или лежать на боку. Горизонтальное положение на спине не подходит, поскольку таким образом, происходит сдавливание полой вены и это может исказить результаты КТГ.

Иногда женщины получают плохие результаты КТГ при здоровом протекании беременности и хорошем самочувствии. В таком случае требуется провести исследование повторно, в процессе которого нужно постараться исключить влияние побочных факторов и добиться бодрствования малыша. Если были выявлены отклонения, то для подтверждения результата исследование следует повторить более двух раз. Опираясь лишь на результаты одного КТГ, делать выводы не следует.

Если у женщины возникнут дополнительные вопросы о том, как готовиться к КТГ, то ведущий ее беременность специалист или врач функциональной диагностики с радостью на них ответит. Но как правило, ни сама процедура, ни подготовительный период к ней не вызывает у будущих мамочек трудностей.

Как проходит КТГ?

Ультразвуковой датчик кардиотокографа помещается на передней брюшной стенке (это место наилучшего выслушивания тонов сердца плода и прикрепляется с помощью специального ремня.

Установка датчика производится до того момента, пока звуковой, графический и световой индикаторы, установленные на приборе, не начинают показывать стабильную сердечно-сократительную деятельности.

Тензометрический датчик (наружный) устанавливают на переднюю брюшную стенку будущей мамы.

Достоверная информация о состоянии плода при использовании метода КТГ может быть получена только в III триместре беременности (с 32-33 недели беременности).

Этот факт обусловлен тем, что именно к этому этапу беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и другие основы жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на сердечную деятельность плода.

Так как к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.

Исследование длится 10-90 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще.

Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.

КТГ— это метод исследования, который позволяет не только проводить анализ сердечной деятельности плода во время беременности, но также его реактивность, изменения сердечной деятельности в ответ на шевеления.

• Контроль за двигательной активностью плода
• Кардиотокография
• Допплерометрия кровотока в системе мать — плацента — плод
• Амниоскопия
• Амниоцентез

• КТГ выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней
• При нарушении МППК (маточно-плацентарного кровотока) 1 раз в 2-3 дня
• Необходимо 3-4 последовательных исследования для точной постановки диагноза
• Ведение тренда (вариабельность ритма, STV, базальный ритм)
• Выполняется с 32 недель беременности. Технически выполнимо с 28 недель

• Достоверность повышается при наличии СЗРП (синдром задержки развития плода)
• Достоверность в III триместре беременности 2%
• Совпадение результатов КТГ и допплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния
• При расхождении данных предпочтение следует отдавать автоматизированной кардиотокографии

• Запись проводится не менее 40 мин. При необходимости запись продолжается до 1 часа
• При соблюдении критериев Доуза-Редмана, нормальном STV, отсутствии патологических ритмов, положительном нестрессовом тесте запись можно сократить до 10-20 мин
• Оценивается: базальная частота, амплитуда и частота осцилляции, наличие и амплитуда акселераций, наличие и выраженность акселераций, двигательная активность плода

• Норма — 120 — 160 ударов в минуту
• Может быть в границах 110-120, 160-170, если остальные характеристики ритма отвечают нормативным требованиям
• Ритм должен иметь стабильную базальную частоту
• Повышению базального ритма способствует повышение температуры, прием гинипрала, тахикардия у матери. В родах тахикардия плода может быть признаком хорионамнионита

• Низкоамплитудные (3 — 6 уд/мин)
• Среднеамплитудные (6 -15 уд/мин)
• Высокоамплитудные

• Низкочастотные (0-4)
• Среднечастотные (4 — 8)
• Высокочастотные (более 8)

• Наличие высоких осцилляций свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода
• Физиологическому ритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осцилляторный ритм

• DIP I- возникновение с началом схватки (часто при компрессии пуповины). При сочетании с условно- патологическими ритмами свидетельствует о наличии дистресс-синдрома
• DIP III вариабельная децелерация

• Линейный (с-м сдавления н/полой вены порок развития ЦНС, выраженная ХФПН)
• Синусоидальный (терминальное состояние плода, гемолитическая болезнь)
• Проваливающийся (сочетание линейного ритма с периодическим колебанием базальной частоты). Часто наблюдается при недоношенных беременностях

• Низкоосцилляторный (гипоксия, седация)
• Высокоосцилляторный — данный ритм указывает. Что имеется какое-то неблагополучие, а с другой стороны свидетельствует о том, что резервы плода пока еще достаточны.

• базальный ритм в пределах 110-150 уд./мин
• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд./мин
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать

• отсутствие децелераций
• наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций
• отсутствие признаков синусоидального ритма STV 3 мсек, или более
• наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности
• отсутствие децелераций или ошибок в конце записи

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 1/0 уд./мин
• амплитуда вариабельности базального ритма — между 5 и 10 уд./мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин
• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи
• спорадические децелераций любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд./мин
• вариабельность базального ритма менее 5 уд./мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи
• повторяющиеся выраженные ранние децелераций или вариабельные децелераций
• поздние децелераций любой конфигурации
• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд./мин и продолжительностью 20 мин и более

• STV менее 5 мсек, необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности
• STV более 10 мсек. — аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности
• Если критерии Доуза-Редмана не соблюдены, но STV более 4,5 — признаков гипоксии нет
• Норма STV — 4 и более
• STV 3-3,5 — признаки тканевой и метаболической гипоксии
• При STV 2,5 — экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

• Фишер (1976г)
• Кребс (1978г)
• Лионе (1979г)
• Готье (1982г)
• Отт (1989)
• Макаров (1997)

• Соломатина (1980)
• Савельевой (1981)

• нестрессовый тест (положительный, отрицательный, сомнительный)
• окситоциновый контрактильный тест
• маммарный стрессовый тест
• степ-тест
• тест со звуковой стимуляцией

• Кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов
• Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах
• Благоприятные результаты КТГ сохраняют свою актуальность в течение недели
• При признаках умеренной гипоксии — КТГ необходимо повторять каждые сутки
• Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования

На каком сроке начинается шевеление плода

Первые шевеления будущий кроха начинает совершать рано — уже в 7-8 недель беременности. Именно в это время формируются первые мышцы и зачатки нервной системы плода. Естественно, в это время движения эмбриона еще очень примитивны – это сокращения мышц в ответ на нервные импульсы.

Примерно с 10 недель беременности плод начинает активнее перемещаться в матке, и, встречая на своем пути препятствие (стенки матки), изменять траекторию движений. Однако малыш еще совсем маленький и удары о стенку матки очень слабые, будущая мама еще не может ощущать их. На 11-12 неделе внутриуробной жизни маленький человечек уже умеет сжимать кулачки, гримасничать, морщиться, к 16 неделям беременности он начинает реагировать на громкие, резкие звуки усилением двигательной активности, в 17 недель появляется первая мимика, а в 18 недель закрывает лицо руками и играет с пуповиной, сжимает и разжимает пальчики рук.

Постепенно, с увеличением срока беременности, движения становятся более координированными и более похожими на осознанные. Когда малыш подрастает, беременная женщина начинает ощущать его шевеления.

Когда начинается шевеление плода при первой и последующих беременностях

Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными. Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже.

К 20 неделям за счёт формирования спинного и головного мозга, а также накопления определённого количества мышечной массы у плода, движения становятся более регулярными и ощутимыми.

Норма шевеления плода

Шевеления плода – это язык, на котором будущий ребенок говорит с мамой. Естественно, беременная женщина должна прислушиваться к шевелениям ведь в ряде случаев изменения шевелений плода могут свидетельствовать о нарушении его внутриутробного состояния и не вполне благополучном течении беременности.

Подсчет количества шевелений

Самый простой способ оценки шевелений плода – это подсчет количества шевелений самой беременной женщиной. Методы самооценки очень просты в применении, не требуют дополнительной аппаратуры, присутствия врача и легко воспроизводимы любой женщиной. Минусы их в том, что у каждой женщины разные пороги восприимчивости.

Метод Садовски

Вечером после ужина (примерно в интервале с 19 до 23 часов) женщина ложится на левый бок и подсчитывает шевеления плода. При этом считают все, даже самые мелкие движения. Если в течение часа отмечается 10 и более шевелений, это говорит о том, что малыш шевелится достаточно активно и чувствует себя хорошо. Если за час плод шевелился менее 10 раз, то подсчитывают шевеления еще в течение следующего часа. Вечернее время для данного метода оценки выбрано не случайно. Именно в вечерние часы, тем более после ужина и связанного с ним повышения глюкозы, отмечается наибольшая активность плода. Если количество шевелений плода при этом тесте менее 10 за два часа, это нужно рассматривать как признак нарушения его состояния и проводить дополнительные исследования.

Для врача акушера-гинеколога шевеления плода также являются важным диагностическим критерием при некоторых отклонениях течения беременности от нормы. Слишком активное, буйное, болезненное шевеление плода или слабые, редкие движения могут свидетельствовать о его неблагополучном состоянии.

Изменения активности плода

Изменения активности плода могут быть связаны с внешними воздействиями. К примеру, если беременная женщина долго лежит на спине, то увеличившаяся матка сдавливает крупный сосуд — нижнюю полую вену, нарушается поступление крови к плоду, что сразу же вызывает его бурную реакцию – активные шевеления. Такие же изменения активности малыша могут происходить в любом другом неудобном положении мамы – если она наклоняется вперед, сдавливая живот, сидит, закинув ногу на ногу, ребенок своей активностью заставляет маму менять позу. Аналогичная ситуация возникает, если малыш сам передавливает или прижимает петли пуповины, ограничивая поступление крови по ней. Он начинает активнее двигаться, меняет свое положение и ослабляет давление на пуповину. Однако, в ряде случаев, усиление или наоборот, затихание шевелений плода может быть признаком серьезной патологии.

Если после 28 недель беременности малыш не дает знать о себе в течение 3-4 часов, возможно, он просто спит. В этом случае будущей маме нужно съесть что-то сладкое и полежать на левом боку в течение получаса. Если эти простые манипуляции не приведут к результату, стоит повторить их еще раз через 2-3 часа. Если и в этот раз малыш не дает о себе знать, это повод обратиться к врачу. Редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о неблагополучии плода, чаще всего о нехватке малышу кислорода, то есть гипоксии плода.

Определение состояния плода

Изменения активности плода могут быть связаны с внешними воздействиями. К примеру, если беременная женщина долго лежит на спине, то увеличившаяся матка сдавливает крупный сосуд — нижнюю полую вену, нарушается поступление крови к плоду, что сразу же вызывает его бурную реакцию – активные шевеления. Такие же изменения активности малыша могут происходить в любом другом неудобном положении мамы – если она наклоняется вперед, сдавливая живот, сидит, закинув ногу на ногу, ребенок своей активностью заставляет маму менять позу. Аналогичная ситуация возникает, если малыш сам передавливает или прижимает петли пуповины, ограничивая поступление крови по ней. Он начинает активнее двигаться, меняет свое положение и ослабляет давление на пуповину. Однако, в ряде случаев, усиление или наоборот, затихание шевелений плода может быть признаком серьезной патологии.

Если после 28 недель беременности малыш не дает знать о себе в течение 3-4 часов, возможно, он просто спит. В этом случае будущей маме нужно съесть что-то сладкое и полежать на левом боку в течение получаса. Если эти простые манипуляции не приведут к результату, стоит повторить их еще раз через 2-3 часа. Если и в этот раз малыш не дает о себе знать, это повод обратиться к врачу. Редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о неблагополучии плода, чаще всего о нехватке малышу кислорода, то есть гипоксии плода.

Аускультация (выслушивание)

Самое простое – это аускультация (выслушивание) с помощью специальной деревянной трубочки (акушерского стетоскопа) или специального аппаратика, улавливающего сердцебиения плода, врач выслушивает биение сердечка малыша. В норме оно составляет около 120-160 ударов в минуту. Снижение частоты сердечных сокращений менее 120 или увеличение более 160 свидетельствует о внутриутробном страдании ребенка.

Ультразвуковое исследование и допплерометрия

При проведении УЗИ врач визуально оценивает размеры плода, соответствие развития плода сроку беременности, ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его отстают от нормативных для каждого срока беременности. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, в следствие чего обычно ухудшается функция переноса крови, кислорода и питательных веществ к плоду. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которое также может изменяться при внутриутробном страдании плода. Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины – это метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Кардиотокография (КТГ)

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только в этом сроке внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение минимум 40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до полутора часов. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, снижается поступление кислорода к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений, особенно в период бодрствования ребенка. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение доступа крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения глубокие и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, проводится экстренное родоразрешение такой пациентки.

Шевеления плода – это не только показатель его состояния, это способ общения малыша с родителями. Шевеления крохи в животике мамы – это незабываемые ощущения, которые женщина может испытать только в этот короткий, но такой счастливый период своей жизни.

Частые вопросы о кардиотокографии в третьем триместре

Вопрос: Можно ли есть перед КТГ?
Ответ: Да, легкий перекус за 1.5-2 часа до процедуры рекомендуется, чтобы стимулировать активность плода. Не стоит приходить на исследование голодной.

Вопрос: Нужно ли идти в туалет перед КТГ?
Ответ: Да, обязательно. Полный мочевой пузырь может вызывать дискомфорт во время процедуры, которая длится 20-40 минут, и мешать расслабиться.

Вопрос: Что делать, если ребенок спит во время КТГ?
Ответ: Можно попробовать его «разбудить»: слегка погладить живот, поменять положение тела, съесть что-нибудь сладкое или выпить прохладной воды.

Вопрос: Сколько по времени длится КТГ?
Ответ: Стандартная процедура занимает от 20 до 40 минут. Это время необходимо, чтобы зафиксировать периоды активности и покоя плода и получить достоверные данные.

Вопрос: Вредно ли КТГ для ребенка?
Ответ: Нет, это абсолютно безопасный и безболезненный метод. Он не использует излучение, а лишь ультразвуковой датчик для регистрации сердцебиения и тензодатчик для тонуса матки.

Вопрос: Как часто делают КТГ в третьем триместре?
Ответ: При нормально протекающей беременности обычно 1 раз в 1-2 недели, начиная с 32-й недели. При наличии осложнений или патологий врач может назначить его чаще.

Вопрос: Можно ли пользоваться телефоном во время КТГ?
Ответ: Да, как правило, можно. Но лучше отключить звук, чтобы не мешать работе аппарата и врачу. Активные разговоры могут повлиять на ваше состояние, что может отразиться на записи.

Вопрос: Что означают баллы в заключении КТГ?
Ответ: Это оценка состояния плода по шкалам (Фишер, Кребс). Обычно 8-10 баллов – норма, 6-7 – сомнительный результат, требующий повторного исследования, 5 и менее – возможные признаки гипоксии (кислородного голодания).

Вопрос: Нужно ли как-то одеваться для КТГ?
Ответ: Одежда должна быть удобной, чтобы можно было легко оголить живот. Лучше выбрать брюки или юбку с поясом, а не платье.

Вопрос: Что делать, если результат КТГ плохой?
Ответ: Не паниковать. Один плохой результат – не диагноз. Врач назначит дополнительные исследования (УЗИ с допплером), повторное КТГ, возможно, стационарное наблюдение для уточнения состояния плода.

Памятка: как правильно подготовиться и пройти КТГ в третьем триместре

1. Запланируйте процедуру на период активности малыша (часто это утро или вечер).
2. Позавтракайте или перекусите за 1.5-2 часа до исследования, но не переедайте.
3. Обязательно посетите туалет перед началом записи.
4. Наденьте удобную одежду, которая не стесняет движения и позволяет легко открыть живот.
5. Возьмите с собой обменную карту и результаты предыдущих исследований.
6. Придите на процедуру заранее, чтобы 10-15 минут посидеть и отдохнуть, нормализовать дыхание и пульс.
7. Во время записи займите удобное положение полусидя или на боку, чтобы не было сдавления нижней полой вены.
8. Сохраняйте спокойствие, дышите ровно. Можно почитать книгу или послушать тихую музыку.
9. Если чувствуете, что малыш заснул, аккуратно погладьте живот или поменяйте позу.
10. Не волнуйтесь, если врач попросит продлить запись – это стандартная практика для получения полной картины.
11. После получения результата обсудите все непонятные моменты с врачом, а не пытайтесь интерпретировать баллы самостоятельно.
12. При сомнительном результате спокойно пройдите повторное исследование в назначенный срок.