Плода гипоксия: причины, симптомы, лечение и профилактика

Суть, причины и механизм возникновения гипоксии плода

По мере развития гипоксии дыхательные функции нарушаются, появляются признаки кислородного дефицита. Это приводит к нарушениям саморегуляции внутренней среды организма.

Основная задача компенсаторной реакции – самостоятельно защитить органы и системы, сохранить их функции. Гормональные функции надпочечников активизируются, объемы выделяемых катехоламинов увеличиваются, благодаря чему сердцебиение эмбриона при гипоксии учащается. Спазм сосудов в некоторых (не жизненно важных) органах провоцирует перераспределение крови.

В результате кровоснабжение жизненно важных органов улучшается, а объемы поступающего в них газа возрастают. Второстепенные органы и системы, напротив, испытывают острый дефицит кислорода, а это приводит к образованию в них кислот – возникает ацидоз плазмы (нарушение pH крови в сторону повышения ее кислотности).

Последствием кислородного голодания становится тяжелая и продолжительная гипоксия плода. Эндокринная регуляция ухудшается, частота сердцебиений сокращается, скорость кровотока замедляется, кровь застаивается в венах.

Как следствие, вязкость крови меняется, происходит сбой микроциркуляции, нарушается газообмен, понижается pH, сосудистые стенки становятся более проницаемыми и т. д. Возникает гипоксия мозга – не имеющее выраженных симптомов, но крайне опасное для ребенка состояние. Происходят изменения, которые приводят к нарушению метаболизма, ишемии тканей, некрозам, массивным мозговым кровоизлияниям. К гипоксии плода приводят следующие причины:

• болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы у будущей матери;
• инфекции, резус-конфликт, аномалии развития плода;
• неправильное расположение пуповины, нарушающее кровоток: выпадение, пережатие, завязывание в узел и т. д.;
• длительный и осложненный токсикоз;
• многоводие;
• многоплодие;
• переношенная беременность;
• эмоциональное перенапряжение;
• депрессивное состояние;
• тугое обвитие шеи плода пуповиной (интранатальная гипоксия);
• слишком быстрые или затяжные роды;
• отслойка плаценты;
• неправильно подобранная анестезия в процессе родоразрешения.

• артериально-гипоксемическая – может быть из-за плацентарных нарушений;
• гемическая (анемическая) – развивается после кровопотери и прочих состояний, приводящих к анемии;
• ишемическая – проявляется при сердечно-сосудистых патологиях;
• смешанная.

Почему возникает гипоксия?

Находясь в утробе матери, ребёнок не способен дышать самостоятельно. Органы и системы малыша только развиваются, происходит становление их функций. Лёгкие крохи незрелые, а дыхательные пути заполнены жидкостью. Необходимый кислород плод получает через плаценту. Именно этот орган обеспечивает поступление бесценного газа в организм крохи. Если кислорода попадает недостаточно, то говорят о гипоксии плода.

Хотя необходимый газ и питательные вещества переносятся от матери к плоду через систему кровообращения, их крови не перемешиваются. Плацента ограждает малыша от попадания в организм вредных веществ. Но, к сожалению, лекарственные препараты, алкоголь, наркотические вещества и вирусы легко преодолевают препятствие.

Внутриутробная гипоксия плода не выделяется в отдельное заболевание, а указывает на состояние дефицита кислорода у малыша. Эта проблема может быть вызвана изменениями в плаценте, организме матери или ребёнка, повлёкшими за собой неблагоприятные последствия.

1. Заболевания матери. В некоторых ситуациях организм женщины не позволяет дать малышу необходимый кислород. При анемиях, болезнях сердца и сосудов, патологии почек и дыхательной системы повышается риск развития кислородного голодания эмбриона. Неблагоприятно сказываются на здоровье крохи токсикоз у беременной, сахарный диабет, вредные привычки матери.
2. Нарушения в системе плацента-плод. Патологии плаценты и пуповины, нарушение кровообращения при угрозе прерывания беременности или перенашивании, аномалии родовой деятельности – неминуемо сказываются на здоровье ребёнка.
3. Причины, связанные с плодом. При инфицировании малыша, произошедшем внутриутробно, риск развития гипоксических состояний увеличивается. К неблагоприятным факторам также относятся врождённые аномалии, гемолитическая болезнь плода, многократное, тугое обвитие пуповиной шеи ребёнка, многоплодная беременность. Также нередко приводят к кислородному голоданию плода осложнения, возникшие в родах.

Проявления и выраженность симптомов гипоксии во многом зависят от течения и времени возникновения патологического состояния. Поэтому врачи-клиницисты разделяют 2 формы гипоксии:

1. Острая гипоксия плода. Данное нарушение развивается быстро, обычно во время родовой деятельности, при прохождении малыша по родовым путям. Например, при стремительных или затяжных родах, при выпадении петель пуповины или задержке головки в родовом канале женщины, происходит острое нарушение поступления крови через пупочную артерию. Малыш не получает газа и испытывает резкое кислородное голодание. Во время беременности острая гипоксия нередко возникает на фоне отслойки плаценты и может привести к преждевременным родам или потребовать экстренной операции – кесарева сечения.
2. Хроническая гипоксия плода. Кислородное голодание может развиваться постепенно, малыш в течение длительного времени недополучает необходимого газа. Причиной хронической внутриутробной гипоксии чаще всего являются патологии беременности, отсутствие надлежащего лечения, хронические болезни матери. Нередко это состояние развивается у женщин, игнорирующих посещение женской консультации.

При ультразвуковом исследовании беременной врач может заметить, что плод отстаёт от своих «сверстников» по физическим параметрам, выглядит младше гестационного возраста. Если гипоксия развилась во второй половине беременности, то масса этих ребят не соответствует росту, возникает гипотрофия. Новорождённые более склонны к развитию болезней, вегетативных нарушений.

Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная ткань, именно она первой страдает при гипоксии. Уже в сроке 6 – 11 недель кислородное голодание нервных клеток ребёнка ведёт к задержке развития головного мозга. Следующими органами, страдающими от гипоксии, становятся почки, сердце, кишечник будущего ребёнка.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

Острая гипоксия

Чаще острое кислородное голодание развивается в родах, в результате чего ребенок может появиться на свет инвалидом. Из-за нехватки нарушается работа внутренних органов и систем организма, высока вероятность асфиксии плода.

• учащенное сердцебиение;
• глухость тонов сердца;
• аритмия;
• нарушенная двигательная активность;
• синюшность кожного покрова и т.д.

Поставить диагноз могут врачи по видимым симптомам, а уточнить его путем комплексного клинического обследования.

Хроническая гипоксия плода

Определяется сложнее, поскольку плод постепенно привыкает к нехватке кислорода, адаптируется к новым условиям жизнедеятельности. Диагностировать патологический процесс можно клиническим путем либо по обнаружению провоцирующего фактора (резус-конфликт, инфицирование или перенашивание плода, т.д.).

Шкала Апгар

Нужна для определения степени тяжести гипоксии. Разработана в 50-х годах прошлого века.

Таблица №1

Учитываются следующие 5 факторов
Рефлексы	Проверяется реакция новорожденного на катетер в полости носа.
Активность дыхания	Определяется характер дыхания малыша через стетоскоп.
Мышечный тонус	Ручки и ножки крохи принудительно сгибаются, после чего определяется характер их движения.
Цвет кожи	При синюшном кожном покрове появляется подозрение на гипоксию.
Сердцебиение	Измеряется активность сердечной мышцы, выявляются посторонние шумы.

Тяжелая форма гипоксии наблюдается при показателях 0-3 балла по шкале Апгар, умеренная – при 3-7 баллах. Тогда как здоровый ребенок получает общую оценку 8-10 баллов. Первые минуты жизни показатель снижен на фоне бледной кожи и нарушенного тонуса мышц новорожденного. Но уже через 5 минут приходит в норму.

Симптомы гипоксии плода

Гипоксия плода что это за явление известно многим будущим мамам. Кислородное голодание – диагноз, которым «пугают» многих беременных. Причем нередко данный диагноз ставится безосновательно, и назначается бесполезное лечение. Давайте определимся с тем как определить гипоксию плода, с помощью каких исследований и руководствуясь какими симптомами.

Заподозрить неладное может сама будущая мама со второй половины беременности, когда она начинает ощущать шевеления малыша. Нужно очень внимательно следить за частотой шевелений. Их должно быть не менее 10 в сутки, не менее 10 серий имеется в виду. Например, ребенок шевелился в течение пары минут – это один эпизод. Потом через час еще пару минут – второй эпизод и т. д. Есть мнение, что учащение шевелений, а также так называемая «икота» ребенка – это и есть симптомы гипоксии плода, однако врачи говорят, что намного показательнее наоборот уменьшение количества шевелений и вообще их отсутствие.

При подозрении на патологию, женщине рекомендуют выполнить КТГ – это абсолютно безболезненная процедура, при которой, с помощью датчика, фиксируют сердцебиение плода. Опытный специалист, сделавший расшифровку, сможет точно сказать, как чувствует себя ребенок. КТГ принято делать не только во время беременности и при подозрении на гипоксию, но и в качестве плановой процедуры во время родов.

Другой способ отследить работу сердца и в целом кровоснабжение в плаценте и пуповине – это допплерография. Выполняется данная процедура на оборудовании для обычного УЗИ, и длится приблизительно столько же.

Также заподозрить неладное по частоте сердцебиения может врач, который прослушивает его через брюшную стенку с помощью акушерского стетоскопа. Приглушенное сердцебиение бывает только в том случае, если плацента располагается по передней стенке. По сердцебиению же можно определить в каком положении находится плод в матке, один ли он там (когда-то таким образом у женщин диагностировали многоплодную беременность). Сердцебиение начинает четко прослушиваться через брюшную стенку со второй половины беременности. Но даже в ее конце у вас вряд ли получится услышать самостоятельно сердцебиение малыша с помощью фонендоскопа. Резкое снижение частоты сердцебиений – такие тоже гипоксия плода признаки имеет. Благо, врач прослушивает сердечко малыша при каждом визите женщины, потому хронический процесс можно заподозрить на ранней стадии.

Кроме того, врачи обращают внимание на заключения УЗИ. Косвенно говорить о гипоксии могут патологии плаценты – ее слишком большая или наоборот слишком маленькая для срока толщина, а также ее отслойки и преждевременное созревание

При таких диагнозах женщин нередко кладут с профилактической целью в стационар.

Также гипоксия плода симптомы дает в случае имеющегося у матери гестоза, сахарного диабета, при сильном кашле (особенно при коклюше), бронхиальной астме, при длительном пребывании в душном помещении, лежании на спине (передавливается полая вена) и т. д.

Последствия гипоксии плода разнятся в зависимости от того – острое это состояние или хроническое. Скажем, при преждевременном созревании плаценты или курении женщины во время беременности, плоду регулярно не хватает кислорода, но нехватка эта не столь явная, чтобы нанести смертельный удар. Дети, длительно страдающие гипоксией внутриутробно, нередко рождаются слабыми, с малым ростом, весом, даже если по срокам доношены. Намного тяжелее гипоксия острая. К примеру, при полной преждевременной отслойке плаценты плод может погибнуть от нехватки кислорода за несколько минут. При отслойке плаценты нарушается связь материнского и детского организмов. При острой гипоксии нужно срочно провести операцию кесарево сечение. Только так есть шанс спасти ребенка.

И если предотвратить острую гипоксию плода порой невозможно, то с хронической можно успешно бороться. Во-первых, необходимо избавиться от вредных привычек и по возможности больше бывать на свежем воздухе. Во-вторых, регулярно посещать врача и делать все необходимые анализы и обследования в нужные сроки. В-третьих, следить за тем, чтобы в пищевом рационе имелось достаточно продуктов, богатых железом (во избежание железодефицитной анемии – частой причины хронической гипоксии плода). И в-четвертых, не забыть рассказать врачу об имеющихся у вас заболеваниях органов дыхания и других хронических заболеваниях различных систем организма, если они имеются.

Диагностика гипоксии

Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за изменениями его двигательной активности. В начальной стадии отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений. При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление движений плода. Это требует немедленного обращения к врачу и применения дополнительных методов исследования, таких как кардиотокография (КТГ) и допплерометрия, исследование околоплодных вод, лабораторная диагностика. Признаком гипоксии является задержка роста плода.

Кардиотокография является одним из современных высокоинформативных методов диагностики внутриутробного состояния плода во время беременности с использованием кардиомонитора. Оценка состояния производится на основании анализа частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности

Особенно важно проведение такого исследования в родах. При выполнении данного исследования получают два графика: один отражает частоту сердечных сокращений плода, другой – его двигательную активность

Одновременно регистрируются сокращения матки. Оценив то, как сердцебиение изменяется в зависимости от шевелений или схваток, можно судить о состоянии малютки. Это исследование проводится в третьем триместре беременности на сроке от 32 недель.

В родах основным критерием гипоксии плода является нарушение его сердечной деятельности, поэтому кардиомониторное наблюдение за состоянием плода широко используется в родах.

Допплерометрия – это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также важно для диагностики гипоксии. Поскольку внутриутробное развитие плода с момента имплантации – внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки – до родов протекает в водной среде (амниотической жидкости), большое значение для диагностики патологических состояний плода отводится составу, объему и цвету околоплодных вод

В норме околоплодные воды на протяжении длительного времени остаются однородными. Начиная примерно с 28-й недели в амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании можно увидеть мелкодисперсную взвесь, которая не является признаком нарушения жизнедеятельности плода. Мелкие частицы представляют собой слущенный эпителий кожных покровов и элементы сыровидной смазки плода – в конце пятого месяца беременности (20 недель) сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку, покрывающую кожу плода тонким слоем. Эта смазка предохраняет кожу плода от разрушающего влияния околоплодных вод. Однако УЗИ не в полной мере позволяет оценить состояние и состав околоплодных вод, характерные для гипоксии.

Выраженные изменения объема околоплодных вод имеют практическое значение. Как выраженное маловодие, так и многоводие служат признаками неблагополучия.

Амниоскопия (амнио в переводе с греческого «плодная оболочка», а скопео – «рассматриваю») – осмотр нижнего полюса плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, вводимого в канал шейки матки. Амниоскопию применяют для оценки состояния плода при подозрении на перенашивание беременности, хроническую или острую гипоксию плода, при несовместимости по группе крови матери и плода, отягощенном акушерском анамнезе (невынашивание беременности, самопроизвольные выкидыши, тяжелые гестозы, преждевременные роды). По цвету, прозрачности, количеству околоплодных вод, характеру хлопьев первородной смазки, наличию мекония и некоторым другим признакам оценивают состояние плода. Амниоскопия имеет ряд противопоказаний, таких как кровянистые выделения из половых путей (подозрение на предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки), кольпит, цервицит и другие инфекционные процессы половых путей, угроза прерывания беременности. Осложнения при амниоскопии (преждевременное излитие околоплодных вод и развитие родовой деятельности, кровотечение, присоединение инфекции) крайне редки.

Цвет амниотической жидкости, который также служит индикатором состояния плода в утробе матери, оценивается, как правило, в первом периоде родов, после излития околоплодных вод. При нормально протекающей беременности воды бесцветные и почти прозрачные. Окрашивание околоплодных вод в зеленый цвет меконием (так называют первородный стул) является одним из признаков кислородной недостаточности плода, т.е. его гипоксии.

Терапия гипоксии плода

Решить проблему может только грамотный врач, имеющий достаточный опыт лечения гипоксии. Не меньшее значение имеет и настрой женщины, а так же ее поведение. Подход к устранению кислородного голодания должен быть комплексным. Как правило, одного приема лекарственных препаратов недостаточно.

Беременная женщина в обязательном порядке должна вести правильный образ жизни. Больше отдыхать, избегать стрессов, волнений и тяжелого физического труда.

В некоторых случаях даже требуется постельный режим, который способствует нормальному кровоснабжению матки.

Если врач предполагает серьезный недостаток кислорода, может быть предложена госпитализация. В стационарных условиях больше возможности изучить состояние плода, выявить риск возникновения патологий.

Среди первых мероприятий, направленных на устранение проблемы, естественно, выявление причины, то есть заболевания, которое и привело к недостаточному поступлению кислорода в ткани. Так же проводится терапия, способствующая нормализации обмена веществ, улучшение поступления кислорода.

В то же время рекомендуются фармацевтические препараты, направленные на снижение маточной активности, например, Папаверин, Но-шпа, Гинипрал. Так же назначаются препараты для разжижения крови. При положительной динамике у беременной женщины значительно снижается риск возникновения тромбов, улучшается кровоснабжение в сосудистом русле. К препаратам такого действия относится Курантил.

При хроническом недостатке кислорода для улучшения обмена веществ назначают витамин «Е», глюкозу и так далее. Для улучшения проницаемости клеток может быть рекомендован прием Эссенциале Форте.

Не всегда даже комплексный подход дает положительные результаты. И в случае ухудшения состояния плода, если беременность составляет более 28 недель, может быть рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Стадия острой гипоксии является показанием к срочной и безоговорочной госпитализации беременной. Для поддержания стабильного состояния, при транспортировке, проводятся определенные мероприятия.

Отмечено, что в первые три месяца беременности кислородное голодание развивается достаточно редко. Чаще всего это может произойти во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что с ростом плода возникает и рост его потребности в кислороде, и при некоторых неблагоприятных обстоятельствах организм беременной не справляется с данной задачей.

Дефицит кислорода у малыша сложно выявить без проведения диагностических исследований, особенно на ранних сроках беременности. Но существуют некоторые признаки внутриутробной гипоксии, которые должны стать тревожным сигналом для будущей мамы.

Первое, на что нужно обратить внимание, это активность плода. Нормой считается примерно десять шевелений в сутки

На начальных стадиях гипоксии малыш начинает чувствовать дискомфорт, поэтому чрезмерно активен. При более длительном недостатке кислорода количество шевелений снижается. Кроме того, внутриутробная гипоксия может характеризоваться частым иканием плода.

Если отклонение количества шевелений от нормы и частое икание не связано с физическими нагрузками будущей мамы или пребыванием в неудобном положении, требуется в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который выявит причину такого поведения плода и при необходимости назначит лечение.

Профилактика Гипоксии плода:

Острую гипоксию плода предотвратить практически невозможно. Но есть методы, позволяющие провести профилактику хронической. Прежде всего, у роженицы не должно быть вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания и т.д.). Также не должно быть такой привычки как курение у ближайшего окружения беременной, поскольку пассивное курение также негативно сказывается на состоянии плода, какой бы срок вынашивания не был.

Беременная должна достаточное количество времени проводить на свежем воздухе. Если она проживает в большом городе или мегаполисе, лучше всего гулять в парках, чаще выезжать на природу, где гораздо меньше загазованность. Если беременная проживает в индустриальной зоне или городе с загрязненным любыми веществами воздухе, лучше переехать в более чистую зону.

При посещении врача не забудьте рассказать ему о болезнях органов дыхания и других хронических заболеваниях, если таковые есть у беременной. Следует каждый день проветривать жилье. При всех беспокоящих симптомах (ненормальные толкания плода, боли в животе, выделения и т.п.) следует срочно обращаться к врачу.

Выше перечисленные методы не могут на 100% гарантировать отсутствие гипоксии и асфиксии плода. Всё же они значительно повышают шансы на нормальное развитие и рождение плода.

Частые вопросы о гипоксии плода в третьем триместре

Вопрос: Как будущая мама может самостоятельно заподозрить гипоксию плода?
Ответ: Основной признак, который может заметить беременная — изменение двигательной активности плода: от резкого учащения шевелений до их значительного ослабления или прекращения.

Вопрос: Чем опасна хроническая гипоксия для ребенка в будущем?
Ответ: Длительное кислородное голодание может привести к задержке внутриутробного развития, низкой массе тела при рождении, нарушениям в работе центральной нервной системы, а в дальнейшем — к проблемам с адаптацией и развитием.

Вопрос: Всегда ли гипоксия плода требует экстренного родоразрешения?
Ответ: Нет, не всегда. При хронической гипоксии врачи часто выбирают выжидательную тактику с медикаментозным лечением и постоянным мониторингом. Экстренное кесарево сечение показано при острой, угрожающей жизни плода гипоксии.

Вопрос: Можно ли вылечить гипоксию плода в домашних условиях?
Ответ: Нет, гипоксия плода — серьезное состояние, требующее врачебного контроля и лечения в условиях стационара. Самолечение недопустимо.

Вопрос: Как часто нужно делать КТГ в третьем триместре при подозрении на гипоксию?
Ответ: Частоту исследований определяет врач. В некоторых случаях КТГ могут проводить ежедневно или даже несколько раз в день для оценки динамики состояния плода и эффективности лечения.

Вопрос: Влияет ли образ жизни матери на развитие гипоксии?
Ответ: Да, курение, употребление алкоголя, анемия, хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы у матери значительно повышают риск развития гипоксии плода.

Вопрос: Что такое «асимметричная задержка развития плода» и как она связана с гипоксией?
Ответ: Это тип задержки развития, при котором в первую очередь страдает рост живота плода (окружность меньше срока), а размер головы соответствует норме. Часто является следствием хронической гипоксии и плацентарной недостаточности.

Вопрос: Какие препараты обычно используют для лечения гипоксии в стационаре?
Ответ: Терапия комплексная и может включать препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (курантил, актовегин), снижающие тонус матки (гинипрал, магнезия), витамины, антиоксиданты и средства для улучшения реологических свойств крови.

Вопрос: Может ли гипоксия повториться при следующей беременности?
Ответ: Риск повторения существует, особенно если причины были связаны с хроническими заболеваниями матери. Поэтому последующая беременность требует тщательного планирования и ранней постановки на учет.

Вопрос: Что означает «патологический» тип кардиотокограммы (КТГ)?
Ответ: Это КТГ с серьезными отклонениями: монотонный ритм, поздние децелерации, низкая вариабельность. Такой результат указывает на выраженное страдание плода и требует немедленных действий со стороны врачей.

Памятка для будущей мамы: профилактика и раннее выявление гипоксии

1. Регулярно посещайте женскую консультацию согласно графику, установленному врачом.
2. Не пропускайте плановые УЗИ и скрининги, особенно в третьем триместре.
3. Ежедневно считайте и записывайте количество шевелений плода (методика «Считай до десяти»).
4. Немедленно обратитесь к врачу при резком изменении активности плода (бурное шевеление или затишье).
5. Своевременно лечите анемию, инфекции и хронические заболевания, следуя рекомендациям врача.
6. Откажитесь от курения (включая пассивное) и употребления алкоголя.
7. Соблюдайте режим дня, обеспечьте полноценный сон и отдых.
8. Совершайте ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе.
9. Избегайте стрессовых ситуаций и физического переутомления.
10. Питайтесь сбалансированно, обеспечьте достаточное поступление железа и витаминов.
11. Контролируйте артериальное давление.
12. Следите за прибавкой в весе и отеками, которые могут быть признаками гестоза.
13. Выполняйте все назначения врача, включая госпитализацию при необходимости.
14. При наличии хронических заболеваний (диабет, гипертония) наблюдайтесь у профильного специалиста совместно с гинекологом.