Плаценты отслойка: симптомы и признаки в третьем триместре беременности

Что такое отслойка плаценты и какой прогноз на разных сроках вынашивания

На сегодняшний день медицине не удалось определить точные причины возникновения данной патологии и отдельно указать на сроки, когда отслойка может быть актуальной для каждой женщины. Однако выделяются три основных направления, способствующих сбоям в репродуктивной системе:

1. Сосудистая нестабильность, хрупкость капилляров, которая может развиваться при гестозе и стойкой гипертензии.
2. Изменение в формуле тромбоцитов и повышенная свертываемость крови.
3. Травмы в области живота.

Если отслойка плаценты произошла на ранних сроках без явных на то причин, то зачастую её причины остаются неясными.

Прогноз на ранних сроках гестации

Последствия преждевременной отслойки зависят от площади поражения и срока беременности. При отслоении до одной трети плаценты значительных последствий для развития плода, особенно на ранних сроках, не возникает. Плацента завершает формирование к 12 неделе, и в первом триместре она может компенсировать повреждения благодаря продолжающемуся росту. Во втором триместре имеется риск образования гематомы, что может привести к сдавлению плода и развитию гипоксии.

Поскольку при отслоении половины плаценты может произойти замершая беременность.

Если отслойка затрагивает более 75% плаценты, это приведёт к опасным кровотечениям и угрозе внутриутробной гибели плода, вызванной недостатком кислорода.

Прогноз на последних этапах вынашивания

Полная отслойка, особенно в третьем триместре, представляет опасность не только для плода, но и для матери. Одним из наиболее частых осложнений является развитие матки Кювелера, при котором кровь накапливается и проникает в мышечную стенку, теряя сокращающую способность, что часто приводит к массивному кровотечению и необходимости удаления матки. Другой опасностью является ДВС-синдром, который нарушает свертываемость крови и способствует кровотечениям как из матки, так и из других органов.

Причины ранней отслойки могут быть различными, и их последствия становятся явными во время родов. Например, многоплодная беременность, повторные кесарево сечения или многоводие могут быть предрасполагающими факторами.

Формы плацентарного отслоения

Классификация патологии позволяет определить местоположение и степень поражения плаценты.

Если расположение плаценты нормальное

1. Частичное, не нарастающее – поражение незначительное и часто проходит без клинических проявлений. Гематома не оказывает негативного воздействия на плод. При своевременном диагностировании и соответствующем лечении прогноз благоприятный, и роды могут проходить естественным образом.
2. Частичное, нарастающее – характеризуется прогрессирующим течением. Гематома увеличивается в размере, что снижает площадь функциональной плаценты, приводя к недостатку кислорода для плода. Требуется неотложная медицинская помощь, особенно если это происходит в третьем триместре, возможно выполнение экстренного кесарева сечения.
3. Полное отслоение приводит к гибели плода как на ранних сроках, так и в момент родов.

Если диагностировано предлежание

Предлежание расценивается как расположение плаценты в нижней части матки. Это особенно опасно на поздних сроках и во время родов, так как в 60% случаев может возникнуть кровотечение:

• Центральное отслоение происходит от центра к краям и может не сопровождаться кровотечением. При этом возникает гематома между плацентой и стенкой матки.
• Краевое отслоение при низком расположении плаценты сопровождается обильным кровотечением. Плацента отслаивается от краёв к центру, что приводит к выделению тёмно-красной крови наружу.

При расположении плаценты в области маточного зева

При низком расположении плаценты, перекрывающей маточный зев, полное отделение, как правило, происходит во время родов. Основной причиной здесь становится сокращение мышечной стенки, при небольшом отслоении могут наблюдаться мажущие коричневые выделения различной интенсивности.

Клинические проявления на разных этапах

Говоря о проявлениях данной патологии, следует отметить, что интенсивность симптомов варьируется на разных сроках беременности, при этом общие признаки остаются неизменными. Как понять, что началось преждевременное отделение плаценты:

• Изменения тонуса матки, которые ощущаются как чрезмерное напряжение;
• Появление выделений, не характерных для беременности, цвет которых может колебаться от ярко-красного до тёмно-коричневого;
• Боли в нижней части живота;
• При значительном отслоении – признаки анемии.

Отслойка плаценты — это серьезное осложнение беременности, при котором плацента начинает отделяться от стенки матки до рождения ребенка. Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего встречается во втором или третьем триместре. Этот процесс может вызвать недостаток кислорода у плода и стать причиной различных осложнений как для матери, так и для ребенка.

Причины отслойки плаценты могут быть разнообразными. Одной из основных является травма живота, которая может произойти, например, в результате падения или автокатастрофы. Кроме того, факторами риска являются наличие сердечно-сосудистых заболеваний, предшествующие операции на матке, а также курение и высокое артериальное давление. Иногда отслойка может произойти без явных причин, что делает ее еще более пугающей для беременной женщины.

Симптомы отслойки плаценты могут включать кровотечение, сильные боли в животе и сокращения матки. Важно, чтобы при первых признаках таких симптомов женщина немедленно обратилась за медицинской помощью. В зависимости от степени отслойки и срока беременности врачи могут принимать решения о методах лечения, которые могут варьироваться от наблюдения до немедленного родоразрешения для обеспечения безопасности матери и ребенка.

На каждом этапе беременности существуют свои уникальные особенности и возможные последствия для ребенка.

Характер боли при патологии

На сроках до 6 недель основным симптомом является болезненность. Она может быть постоянной, ощущается как тянущая или ноющая боль. Локализуется в области матки или над лоном и может отдавать в поясницу. Продолжительность болезненности зависит от размеров гематомы.

Болевые ощущения при отслойке плаценты в третьем триместре представляют собой постоянную распирающую боль, вызванную давлением накопившейся крови. Месторасположение боли зависит от места прикрепления плаценты. Гематома на задней стенке проявляется ноющей болью в пояснице. При предлежании ощутимо давление и тупая боль в области лобка.

Признаки отслоения во второй половине гестации

На втором триместре симптомы отслойки становятся более явными. Образование плацентарной гематомы ухудшает кровоснабжение плода, при этом женщина может отметить, что ребёнок активно шевелится.

Активность малыша ускоряет кровоток в плаценте и пуповине, обеспечивая его необходимым кислородом. На этом сроке, при небольшом отторжении, возможно остановить гипоксию и спасти плод от потери. В третьем триместре добавляются такие симптомы, как гипертонус матки и снижение базальной температуры.

• кровотечения, происходящие как снаружи, так и внутри;
• образование гематомы на месте плаценты, хорошо видимой при ультразвуковом исследовании;
• болевые ощущения по всему животу, которые усиливаются в нижней части;
• выделения, представляющие собой темные кровянистые или коричневые пятна;
• симптомы анемии: головокружение, общая слабость, «мушки» перед глазами;
• признаки гипоксии новорожденного: активные движения, изменения в ритме сердцебиения.

Какими бывают выделения

Кровянистые выделения при отслойке плаценты нужно уметь отличать от слизистой пробки. В случае нарушения работы плаценты выделения всегда имеют кровянистый оттенок разной насыщенности, поскольку образуется гематома. Слизистая пробка – это нормальное состояние, которое проявляется, как желтоватые выделения из влагалища. Длительность выделений после выхождения плодного яйца зависит от того, какова площадь поражения и насколько серьезно идет процесс.

Всегда ли возникает кровотечение

Что представляет собой отслойка плаценты во время беременности? Это отделение ткани с поражением сосудов, из-за чего всегда имеется кровотечение.

1. Внутреннее кровоизлияние возникает при отделении центральной части плаценты и приводит к образованию ретрохориальной гематомы.
2. Наружное кровотечение наблюдается при краевом отслоении и характеризуется обильными выделениями ярко-красного цвета.

Некоторые женщины беспокоятся о том, может ли отслойка плаценты вызвать появление черного кала при дефекации. На самом деле, цвет испражнений не имеет отношения к репродуктивной системе и не может служить признаком отслойки.

Отслойка при родоразрешении

Вероятность преждевременного отделения в процессе родов высокая при неправильной позиции плаценты.

• интенсивная схваткообразная боль;
• значительная потеря крови;
• изменение цвета вод, окружающих плод.

В чем заключается опасность данной ситуации? Ребёнок может задохнуться или погибнуть из-за асфиксии, а женщине угрожает обильное кровотечение. Поэтому необходима немедленная помощь, заключающаяся в экстренном хирургическом вмешательстве для родоразрешения.

На основании чего ставится диагноз

Для диагностики данной патологии ориентируются на жалобы пациентки, проведенный физикальный осмотр и данные специальных исследований.

Аппаратное наблюдение

Ультразвуковое обследование – старая, но надежная методика. Она позволяет не только выявить гематому, но и предоставляет полную информацию о площади поражения, расположении и стадии процесса.

Кардиотокография (КГТ) – это анализ сердечной деятельности плода вместе с частотой сокращений матки. Этот метод дает полное представление о состоянии новорожденного, включая наличие гипоксии.

Клиническое наблюдение и анализы

Помимо стандартных клинических анализов крови, которые помогают выявить анемию, проводится кордоцентез – забор крови из пуповины. Эта процедура выполняется под местной анестезией и позволяет точно определить отклонения в развитии плода.

Объективный осмотр

Первичный диагноз устанавливается на основе акушерского обследования: увеличение тонуса матки, влагалищные выделения, болезненные ощущения при пальпации, изменения ритма сердцебиения плода. Важную роль играют клинические проявления и жалобы женщины.

Когда оказывается неотложная помощь

До 35 недель следует использовать все доступные методы для сохранения беременности и поддержки вынашивания. При раннем отделении нормально расположенной плаценты на поздних сроках неотложная помощь включает кесарево сечение и экстренные роды.

Плановая операция показана в случаях короткой пуповины, а также когда плацента не прикрепляется к стенке матки. Эти состояния часто приводят к преждевременному отхождению плаценты.

Лечебные мероприятия

Кровотечения и гематомы, возникающие при отслойке плаценты, требуют немедленного медицинского вмешательства.

Принципы лечения при отслойке плаценты во время беременности

После оценки состояния матери и плода принимается решение о дальнейших действиях, основываясь на следующих принципах:

• На 7-й неделе беременности или на более ранних сроках, в случае небольшой площади отслойки и стабильного течения, возможно лечение на дому под постоянным мониторингом;
• Если гематома увеличивается или наблюдается краевая отслойка с выраженным кровотечением, необходимо стационарное лечение;
• При значительной площади отслоения избежать медикаментозного прерывания беременности не удается;
• На продвинутом сроке стараются сохранить беременность, однако в крайних случаях проводят операцию;
• Массированное кровотечение во время родов может возникнуть при прогрессирующей матке Кювелера, что требует удаления органа.

Какие препараты используют для лечения

Лечение патологий зависит от срока беременности и объема потерянной крови:

• На ранних стадиях назначают свечи с папаверином для устранения спазмов;
• Дюфастон в первом триместре может быть прописан в виде свечей;
• При легких кровотечениях используются гемостатические препараты в таблетках;
• При угрожающей потере крови применяются инъекции кровоостанавливающих средств (например, трансексам);
• На 39-й неделе для нормализации тонуса матки применяются но-шпа и папаверин, также показан дюфастон или утрожестан;
• Рекомендуются дезагреганты для предотвращения плацентарной недостаточности (например, курантил);
• При проявлениях анемии назначаются препараты железа;
• В определенных случаях возможен прием вобэнзима, в то время как антибиотики не используются при данной патологии.

Варианты родоразрешения

На ранних этапах небольшое отслоение может зажить самостоятельно, и роды проходят естественным образом.

При более серьезных поражениях необходимо исключить риск гипоксии плода, после получения необходимого лечения роды могут пройти успешно.

В случае небольшого отслоения во время родов операция не требуется – женщины рожают естественным путем. Важно осознать, что отслойка и кровотечение на поздних сроках часто являются рецидивирующими явлениями.

В ситуации, когда отслойка возникает во время потуг, может потребоваться кесарево сечение.

Существует ли профилактика

Нет специфической профилактики для данной патологии. Тем не менее, понимание механизмов отслойки плаценты может помочь разработать мероприятия для её своевременного выявления, которые включают:

• выявление групп с повышенным риском;
• плановые обследования;
• профилактический прием медикаментов (дезагреганты, поливитамины);
• своевременное лечение в стационарных условиях.

Рекомендации врачей: что делать, чтобы не было опасных осложнений и последствий для мамы и ребенка при беременности

Чтобы предотвратить отслойку плаценты во время беременности, а также знать, что делать при её обнаружении, следует соблюдать такие рекомендации:

• поддерживать физический и эмоциональный покой, избегая переживаний и стрессов;
• избегать горячих ванн;
• корректировать питание, уделяя внимание здоровым продуктам;
• беречь себя от вирусных заболеваний и уделять внимание восстановительному периоду после перенесенного гриппа;
• не стоит отправляться в отпуск, если имеется текущая патология или в анамнезе;
• обращение к интимной жизни лучше отложить на более безопасный период.

Понимание причин отслойки плацентарной ткани во время беременности подчеркивает важность поведения самой женщины. Внимательное отношение к своему состоянию и забота о ребенке могут, по крайней мере, минимизировать возможные негативные последствия.

Частые вопросы об отслойке плаценты в третьем триместре

Вопрос: Какой самый первый и главный симптом отслойки плаценты?
Ответ: Чаще всего это внезапная, интенсивная боль в животе, часто сопровождающаяся напряжением матки и кровянистыми выделениями.

Вопрос: Может ли отслойка плаценты произойти без видимого кровотечения?
Ответ: Да, такое возможно при центральной отслойке, когда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, не находя выхода. Это особенно опасная форма.

Вопрос: Что делать при появлении симптомов отслойки в третьем триместре?
Ответ: Немедленно вызвать скорую помощь, лечь и постараться сохранять спокойствие до приезда медиков. Нельзя принимать обезболивающие или ехать в больницу самостоятельно.

Вопрос: Всегда ли при отслойке требуется экстренное кесарево сечение?
Ответ: Почти всегда, особенно при значительной отслойке и страдании плода. Цель — максимально быстро извлечь ребенка и остановить кровотечение у матери.

Вопрос: Каковы последствия отслойки для ребенка?
Ответ: Основная опасность — острая гипоксия (кислородное голодание), которая может привести к неврологическим нарушениям, а в тяжелых случаях — к гибели плода.

Вопрос: Можно ли доносить беременность при небольшой, частичной отслойке?
Ответ: В редких случаях, при стабильном состоянии матери и плода, малой площади отслойки и отсутствии кровотечения, возможно пролонгирование беременности в условиях стационара под строгим наблюдением.

Вопрос: Влияет ли на риск отслойки образ жизни беременной?
Ответ: Да. Курение, употребление наркотиков, травмы живота, резкие скачки артериального давления (например, при преэклампсии) значительно повышают риск.

Вопрос: Как часто встречается эта патология?
Ответ: Отслойка плаценты — относительно редкое, но тяжелое осложнение, встречающееся примерно в 0,5-1,5% всех беременностей.

Вопрос: Повышает ли отслойка плаценты в одну беременность риск ее повторения в следующую?
Ответ: Да, риск повторения несколько повышается. При планировании следующей беременности необходима консультация с врачом и тщательное наблюдение с ранних сроков.

Вопрос: Можно ли диагностировать отслойку плаценты с помощью УЗИ на 100%?
Ответ: Не всегда. УЗИ — важный метод, но небольшие или свежие отслойки могут не визуализироваться. Диагноз ставится комплексно, на основе симптомов, состояния плода и данных КТГ.

Памятка для беременной: тревожные сигналы в третьем триместре

1. Любое, даже незначительное, вагинальное кровотечение или коричневые мажущие выделения.
2. Внезапная, сильная и постоянная боль в животе или пояснице.
3. Ощущение, что матка стала очень твердой, «каменной», и не расслабляется.
4. Схваткообразные боли, не похожие на тренировочные схватки (болезненные, регулярные).
5. Уменьшение или полное прекращение шевелений плода.
6. Признаки преэклампсии: сильная головная боль, нарушение зрения (мелькание «мушек»), боль в верхней части живота, тошнота, резкий набор веса, отеки.
7. Головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, бледность — признаки возможной внутренней кровопотери.
8. Тошнота и рвота на позднем сроке, появившиеся внезапно.
9. Ощущение давления в тазу или влагалище, как будто ребенок «выпадает» (может быть признаком не отслойки, но других осложнений).
10. Излитие или подтекание околоплодных вод (могут быть окрашены кровью).
11. При получении любой травмы живота (падение, удар) — немедленно обратиться к врачу для контроля.
12. Регулярно контролировать артериальное давление, особенно при склонности к его повышению.
13. Не пропускать плановые визиты к гинекологу и УЗИ в третьем триместре.
14. Иметь под рукой телефоны скорой помощи и роддома, знать самый короткий путь до больницы.
15. При появлении любого из этих симптомов не ждать и не заниматься самолечением, а сразу звонить в скорую.