Отличие подтекания околоплодных вод от недержания мочи — симптомы и диагностика в третьем триместре

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.). Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.). Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер). Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле.

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана

16 признаков меланомы

Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.

Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области — Валентина Вадимовича Анисимова «Меланома кожи (ч.2)», представляется мне наиболее полным:

1. горизонтальный рост невуса
2. вертикальный рост невуса над окружающими тканями
3. появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
4. полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
5. появление чувства зуда и жжения в области невуса.
6. изъязвление эпидермиса над невусом.
7. мокнутие поверхности пигментного невуса.
8. кровоточивость с его поверхности.
9. выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
10. воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
11. шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
12. появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
13. возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
14. появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
15. исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.

Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.

К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:

Признак 1 "горизонтальный рост невуса"

Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет. В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев — нужно срочно показать её онкологу.

Признаки 2 и 12 — "вертикальный рост невуса над окружающими тканями", "появление мелких точечных узелков на поверхности невуса"

Очень часто люди в панике спрашивают у меня: «Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю. «. Если всё выглядит как на картинке ниже — нужно срочно показаться онкологу — это, скорее всего, меланома.

В то же время существует отдельный вид образований кожи — папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже — типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

Признак 3 — "появление асимметрии или неправильности очертаний невуса".

Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте — самое время сходить к онкологу.

Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы — Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.

Признак 4 "неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации"

Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:

У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:

Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:

Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье

Признак 5 — "появление зуда и жжения в области невуса"

Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков — все опасения беспочвенны.

Признаки 6 и 7 — "изъязвление эпидермиса над невусом", "мокнутие на поверхности невуса"

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны — сразу после травматизации:

Признак 8 — "кровоточивость с поверхности невуса".

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи — пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:

Признак 9 — "выпадение волосяного покрова на поверхности невуса".

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца — это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу. Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь — он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

Признак 10 — "воспаление в области невуса и окружающих его тканях"

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться «прыщики». Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления — покраснение и болезненность. Как отличить «прыщик» от признака меланомы? Очень просто — подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Признак 11 — "шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек"

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований — кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

Признак 13 "возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса"

На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.

Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:

Признак 14 — "изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление"

К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.

Признак 15 — "появление блестящей глянцевой поверхности невуса"

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований — голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:

Признак 16 — "исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса"

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним — постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко — как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения. D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов.

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Отличие гематомы от подногтевой меланомы

Меланома на первых этапах своего развития очень похожа на гематому. Отличить одно от другого сможет только опытный врач, который назначит соответствующие анализы. Однако, есть особенности меланомы, которые отличают её от гематомы:

• Отсутствие перемещения пятна при росте ногтя;
• слабая коричнево-чёрная окраска;
• проявляется в виде полос, которые могут иметь различную длину и ширину;
• изменение кожа вокруг ногтя или под ним;
• болезненные ощущения, которые не уменьшаются со временем.

Важно понимать, что гематома может впоследствие перейти в меланому, а потому если пятна после механического повреждения или удара ногтя длительное время не проходят или вы ощущаете боли – обратитесь к врачу.

Стадии подногтевой меланомы

0 стадия – на данной стадии заболевание обнаруживается редко, так как раковыми клетками поражен маленький участок тканей под ногтем. Могут наблюдаться небольшие и светлоокрашенные полосы или пятна.

1 стадия – толщина новообразования достигает от 1мм до 2мм. Поверхность при этом темнеет, но ноготь остаётся целым.

2 стадия – размер меланомы составляет от 2мм и на её поверхности образуются язвы. В некоторых случаях может иметь больше 4мм, но при этом 2 стадию диагностируют при отсуствии изъязвлений.

3 стадия – меланома приводит к образованию метастазов в лимфатических узлах. При этом она может иметь любые размеры.

Симптомы

Меланома ногтя на фото в начальной стадии похожа на панариций, паронихий или подногтевую гематому. Это делает её диагностику сложной. Большинство пациентов, которые обращаются в клинику онкологии, имеют метастазы. На поздней стадии меланома ногтя внешне напоминает грибовидную опухоль с изъязвлениями. Опухоль тёмно-красного цвета, с тёмными вкраплениями. В ряде случаев новообразование напоминает грануляционную материю. Болезнь развивается по-разному: медленно, с преобладанием метастазирования лимфогенным путём, или имеет агрессивное течение с быстрой диссеминацией раковых клеток. Меланома ногтя на фото (начальная стадия) симптомов не имеет. Она по внешнему виду может напоминать обычный ушиб.

• Появление характерного пятна на ногте темного или чёрного цвета, которое очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь пополам;
• Потемнение ногтевого ложа;
• Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины;
• Появление на ногтевой пластине образований не только чёрного, но и коричневого, синего, багрового цвета;
• Кровотечение при повреждении ногтевой пластинки.

Прогрессирование заболевания

На начальных стадиях подногтевая меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки ещё не поражают другие ткани и органы. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса невысокий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, у человека определяют нулевую стадию меланомы. На первой стадии развития патологического процесса толщина новообразования не превышает одного миллиметра. Пи толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на второй стадии с развития. На этом этапе могут быть микроскопические изъязвления. Они очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии болезни на поверхности ногтя могут появиться возвышающиеся бугорки.

На третьей стадии опухолевого процесса толщина новообразования превышает 4 мм. Патологически изменённые клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, которые находятся рядом. Врачи Юсуповской больницы определяют наличие изменённых лимфатических узлов с помощью биопсии и гистологического исследования.

На четвёртой стадии развития злокачественного процесса клетки меланомы начинают распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. На этой стадии заболевания эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

При медленном прогрессировании меланомы метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма подногтевой меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдалённые органы. На метастазирование опухоли указывают следующие признаки:

• Изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
• Появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
• Ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
• Наличие хронического кашля;
• Повышение температуры тела;
• Развитие судорог;
• Увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
• Снижение массы тела.

У пациентов на поздних стадиях опухолевого процесса развивается кахексия. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают её в Юсуповской больнице.

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома – одна из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа. Опухоль характеризуется определёнными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм.

У латиноамериканцев, лиц монголоидной и негроидной расы эта форма злокачественной опухоли встречается не менее чем у 50% всех больных меланомой кожи. Заболевание диагностируется у пожилых людей и отличается неуклонным ростом числа заболевших. Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у представителей белой расы является подногтевая меланома. У этой формы меланомы, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, основными факторами, провоцирующими её развитие, является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения:

• Обморожения;
• Выполнение косметических процедур при заболеваниях ногтей;
• Температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев.

Скудность клинических проявлений подногтевой меланомы, что видно на фото, особенно на ранних стадиях развития опухоли, отсутствие алгоритма диагностики и чёткого описания клинической картины, объема хирургического лечения и прогностических факторов при этой форме меланоме обусловливают необходимость раннего обращения к врачам при наличии новообразования на пальце рук или ног.

Методы диагностики

Диагноз подногтевой меланомы на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на начальной стадии, когда специфические симптомы отсутствуют, весьма затруднительна. Дерматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику подногтевой меланомы большого пальца стопы сл следующими заболеваниями:

• Панарицием;
• Грибковым поражением ногтевого ложа (онихомикозом);
• Бородавкой;
• Подногтевой и подэпидермальной гематомой;
• Невусом;
• Кавернозной тромбированной гемангиомой.

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытость на первой стадии затрудняют визуализацию новообразования самим пациентом. Подногтевая меланома на фото вначале заболевания не видна. Зачастую диагноз устанавливают уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Лечение подногтевой меланомы

Самым эффективным методом лечения подногтевой меланомы является хирургическая операция. На данный момент проводится удаление половины фаланги пальца или целой фаланги.

Лучевая терапия применяется для облучения зоны после операции. Она позволяет устранить оставшиеся раковые клетки, чем предотвращает рецидив. Некоторым пациентам также проводится облучение некоторых лимфатических узлов.

Химиотерапия может проводится как до, так и после операции. До хирургического лечения химиотерапия применяется с целью уменьшить опухоль.После операции процедуры проводят для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток, а также для предотвращения развития метастаз. К сожалению, данный тип лечения мало эффективен против меланомы, а потому положительного эффекта удаётся достичь только у 15-20% пациентов.

В процессе лечения врачи также могут назначить иммунную или же генную терапию. Благодаря иммунным препаратам удается продлить период без рецидивов, а также улучшить общее состояние пациента. Генная терапия нацелена на подавление способности раковых клеток к быстрому и беспрепятственному делению. Она назначается лишь в некоторых случаях.

Прогноз при подногтевой меланоме

Прогноз при подногтевой форме заболевания зависит от стадии, на которой оно было обнаружено, степени разрастания опухоли, а также наличия метастаз. Наиболее благоприятный прогноз ожидает тех пациентов, которые обратились к врачу сразу же после обнаружения новообразования. На первой стадии требуется лишь хирургическое лечение (в некоторых случаях лучевая терапия) и наблюдается низкий риск повторного возникновения болезни.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов на 4 стадии заболевания, при которой метастазы обнаруживаются в множественном количестве.

Ответьте на вопросы о вашем состоянии и прошедших исследованиях, чтобы получить программу лечения и стоимость.

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

• понятие подногтевой меланомы;
• шансы возникновения этого вида опухоли;
• фото симптомов с гистологическим подтверждением;
• способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
• процедуры для уточнения диагноза;
• прогноз и лечение.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 %, т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Профилактика

Меланому под ногтем пальца сложно выявить и вылечить, однако её очень легко предупредить. Чтобы не развилась меланома, следует выполнять следующие рекомендации:

• Лицам с бледной кожей строго ограничить время пребывания на солнце, особенно в весенне-летний период в часы пика солнечной активности;
• После повреждения ногтя срочно обратиться к врачу;
• При незаживающей «паронихии» немедленно записаться на приём к онкологу;
• Ограничить вредные привычки – курение и употребление алкоголя, снижающие выраженность противоопухолевого иммунитета;
• Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Сегодня я хочу предложить вашему вниманию перевод публикации очень интересного исследования. Основной смысл работы и того, что я публикую ее на своем сайте, – показать, что:

1. Доброкачественные невусы могут меняться со временем.
2. В подавляющем большинстве случаев эти изменения не связаны с меланомой.

Если статья покажется вам скучной (а это вполне может быть) – смело переходите к заключению, там отражена самая суть.

Maria Rotaru 1), Angelica-Elena Nati 2), Ioan Avrămoiu 3), Florin Grosu 4), Gheorghe Dan Mălăescu 5) Digital dermoscopic follow-up of 1544 melanocytic nevi. Rom J Morphol Embryol. 2015;56(4):1467-72.

1. Department of Dermatology, “Victor Papilian” Faculty of Medicine, “Lucian Blaga” University of Sibiu, Romania
2. DermaTOP S.R.L., Sibiu, Romania
3. PhD student, Department of Histology, University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania
4. Department of Histology, “Victor Papilian” Faculty of Medicine, “Lucian Blaga” University of Sibiu, Romania
5. Department of Anatomy, Faculty of Nursing Tirgu Jiu, “Titu Maiorescu” University, Bucharest, Romania

Аннотация

Дерматоскопия повышает точность диагностики меланоцитарных невусов. В случае выявления атипичных образований важно наблюдать за дерматоскопической картиной в динамике, чтобы на ранних стадиях определить изменения.

Мы наблюдали за группой пациентов с меланоцитарными невусами в динамике. С использованием дерматоскопии следили за размерами образований и дерматоскопическими паттернами, включая цвет и распределение пигмента. Частоту осмотров определяли исходя из типа меланоцитарного образования и жалоб пациента. При существенных изменениях делали эксцизионную биопсию и отправляли невус на гистопатологическое исследование.

В исследовании участвовали 92 пациента, большинство из которых женщины (56,5 %). Средний возраст – 29 лет. Всего наблюдали 1 544 меланоцитарных невуса – 27,4 % квалифицировали как атипичные, 72,6 % – как типичные. Средний период дерматоскопического наблюдения за невусом составил 14,1 месяца.

В период наблюдения изменились 35,5 % атипичных невусов и 22,5 % типичных невусов. У 31 % атипичных и 9,9 % типичных невусов выявили изменения цвета и распределения пигмента, новые дерматоскопические структуры появились в 12,7 % атипичных и 8,5 % типичных невусов. Существенные изменения зафиксировали в 3 % от общего числа невусов. Эти образования удалили и направили на гистопатологическое исследование. Патологи злокачественных изменений не зафиксировали.

В ходе исследования наблюдали за изменениями дерматоскопической картины в атипичных и типичных невусах. Дерматоскопическое наблюдение за меланоцитарными пигментными образованиями остается доступным методом для оценки характера изменений невуса. Дерматоскопия снижает риск пропустить злокачественную меланому в популяции.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев — нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного — в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Меланома ногтя составляет примерно 4% от всего количества злокачественных новообразований. Чаще развивается подногтевая меланома большого пальца нижней конечности. Меланома под ногтем (фото есть в медицинских пособиях) характеризуется потемнением ногтя околоногтевого ложа. Далее возникает злокачественная опухоль, которая начинает разрушать ноготь. Диагностику заболевания онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью современных методов исследования.

Для лечения больных врачи применяют новейшие химиотерапевтические препараты. На начальной стадии заболевания меланомы ногтя выполняют экономные операции. В случае рецидива заболевания производят радикальное оперативное вмешательство и назначают курс химиотерапии. Тяжёлые случаи подногтевой меланомы обсуждают на заседании Экспертного Совета, где профессора, врачи высшей категории, ведущие онкологи, коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

Частые вопросы о подногтевой меланоме

Вопрос: Какой самый ранний признак подногтевой меланомы?
Ответ: Чаще всего это появление продольной темной полосы (меланонихии) на ногтевой пластине, которая не исчезает со временем и может расширяться.

Вопрос: Всегда ли темная полоса на ногте — это меланома?
Ответ: Нет, это может быть гематома, невус или грибковая инфекция. Однако любое новое потемнение требует консультации дерматолога.

Вопрос: Болит ли подногтевая меланома на ранней стадии?
Ответ: На ранних стадиях болезненность не характерна. Боль может появиться при прогрессировании, изъязвлении или разрушении ногтевой пластины.

Вопрос: К какому врачу обращаться при подозрении?
Ответ: Необходима консультация врача-дерматолога или онколога, который проведет дерматоскопию.

Вопрос: Что такое дерматоскопия и насколько она точна?
Ответ: Это неинвазивный метод исследования кожи и ногтей под многократным увеличением. При диагностике меланомы ногтя ее точность очень высока, особенно в опытных руках.

Вопрос: Можно ли удалить подногтевую меланому лазером?
Ответ: Нет. Стандартное лечение — хирургическое иссечение с биопсией сторожевого лимфоузла при необходимости. Лазер не позволяет получить материал для гистологии и может привести к рецидиву.

Вопрос: Как отличить меланому от последствия травмы (гематомы)?
Ответ: Гематома обычно смещается по мере роста ногтя и меняет цвет (от красного/синего к коричневому и желтому). Меланомная полоса не смещается, может становиться шире, темнее и затрагивать ногтевой валик (признак Хатчинсона).

Вопрос: Передается ли эта болезнь по наследству?
Ответ: Прямого наследования нет, но наличие меланомы у близких родственников повышает общий риск онкологических заболеваний кожи.

Вопрос: Каков прогноз при раннем обнаружении?
Ответ: При ранней диагностике и адекватном лечении (на стадии in situ или тонкой опухоли) прогноз благоприятный, с высокой вероятностью полного излечения.

Вопрос: Как часто нужно проверять ногти у дерматолога?
Ответ: При отсутствии факторов риска и подозрительных изменений — раз в год во время общего осмотра кожи. При появлении любых новых полос, изменении цвета или формы ногтя — немедленно.

Памятка: на что обратить внимание, чтобы не пропустить опасность

1. Появление новой продольной коричневой или черной полосы на ногтевой пластине.
2. Полоса не исчезает и не смещается в течение нескольких недель.
3. Полоса постепенно расширяется, занимая более трети ногтя.
4. Изменение цвета ногтя (потемнение) или появление нескольких оттенков в одной полосе.
5. Распространение пигментации на кожу вокруг ногтя (ногтевой валик) — признак Хатчинсона.
6. Деформация, истончение или растрескивание ногтевой пластины над полосой.
7. Появление узелков, изъязвлений или кровоточивости в области ногтя.
8. Отсутствие связи появления полосы с недавней травмой пальца.
9. Поражение, как правило, одного ногтя, чаще всего на большом пальце руки или ноги.
10. Отсутствие улучшения после предполагаемого лечения грибка или последствий травмы.
11. Любое изменение существующей с детства родинки под ногтем или вокруг него.
12. Наличие множественных диспластических невусов или меланомы в личном или семейном анамнезе.
13. Помнить правило ABCDEF для самодиагностики.
14. Не откладывать визит к дерматологу при любых сомнениях.
15. Проходить ежегодный профилактический осмотр кожи и ногтей у специалиста.