Отличие подтекания околоплодных вод от недержания — фото

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальный диагноз между макросомией при СД и ГСД, ПОНРП, многоплодием и многоводием.

Таблица №1

Критерии	Макросомия при СД	ПОНРП	Многоплодие	Многоводие
Жалобы	Жажда, полиурия	На локальную или распирающие боли в животе, нарушение шевеления плода	На увеличение живота, в 3 триместре, отеки на н/конечностях	На одышку, быстрое увеличение живота, плохое ощущение шевеления плода
Обьективное обследование	Повышенного питания, PS-норма, АД –норма, м.б. повышено	Бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД	Обычного телосложения, обращает внимание большой живот, гемодинамика норма, отеки на н/к	Обычного телосложения, одышка, АД – норма, PS- при остром многоводии м.б. умеренная тахикардия
Акушерское исследование	ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации, консистенция матки обычная	Гипертонус и болезненность матки, части плода пальпируются с затруднением. Сердцебиение плода нарушено	ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации При пальпации 2 и более крупных и много мелких частей. 2 полюса сердцебиения	ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации. Матка тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с затруднением. Неправильное положение плода.С/б плода выслушивается с затруднением.
Выделения из половых путей	светлые	кровянистые	светлые	светлые
УЗИ биометрия	Масса плода больше 10 процентили	Соответствует сроку гестации, имеются признаки отслойки плаценты	Определяются два и более плодов	Соответствует сроку гестации
ИАЖ	норма	норма	Если нет ФФТС, норма	Более 24см
Лабораторные исследования	Гипергликемия сейчас или в анамнезе	Снижение НВ, Ht, изменения в коагулограмме	Нормальные показатели, м.б. ж/д анемия	М.б. ПГТТ +
Исход родов –возможные осложнения. Способы родоразрешения	Дистоция плечиков плода, дистресс плода	Оперативное родоразрешение, кровотечение	Слабость род дея-ти, оперативное родоразрешение	Преждевр роды, излитие вод, выпадение петель пуповины, ПОРНП. При остром многоводии-амниотомия. При осложнениях – оперативное родоразрешение

Таблица №2

Критерии	СЗРП	МГВП	Маловодие
Акушерское исследование	Плод обычной подвижности, положение плода правильное	Плод обычной подвижности, положение плода правильное	Плод малоподвижен, чаще положение плода неправильное
УЗИ биометрия	Масса плода ниже 10-й процентили	Масса плода ниже 10-й процентили (ниже 7-ойпроцентили коррелирует с повышенной неонатальной заболеваемотью и смертностью)	Масса плода соответствует гестации или ниже 10-й процентили

Часто задаваемые вопросы о подтекании вод и недержании

Вопрос: Какого цвета бывают околоплодные воды?
Ответ: В норме они прозрачные, могут быть с беловатыми хлопьями (смазка). Зеленоватый, коричневатый или розовый цвет — тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу.

Вопрос: Может ли подтекание вод быть периодическим, а не постоянным?
Ответ: Да, подтекание может быть капельным и усиливаться при смене положения тела, физической нагрузке, кашле или смехе.

Вопрос: Можно ли отличить по запаху?
Ответ: Околоплодные воды имеют специфический сладковатый или нейтральный запах, в то время как моча обладает характерным аммиачным запахом.

Вопрос: Что делать, если есть сомнения?
Ответ: Необходимо немедленно обратиться к гинекологу или в приемное отделение роддома для проведения теста (нитразиновый тест, амниотест) и осмотра.

Вопрос: Опасно ли подтекание вод в третьем триместре?
Ответ: Да, это риск инфицирования плода и преждевременных родов. Безводный период имеет строгие временные рамки, поэтому важна своевременная диагностика.

Вопрос: Может ли быть недержание мочи без позыва?
Ответ: Да, при стрессовом недержании (которое часто встречается у беременных) небольшие порции мочи могут выделяться при кашле, чихании, физической нагрузке без предварительного позыва.

Вопрос: Помогают ли прокладки для определения характера выделений?
Ответ: Обычные гигиенические прокладки не информативны. Существуют специальные амниотестовые прокладки, меняющие цвет при контакте с околоплодными водами, но их результат также требует проверки врачом.

Вопрос: Влияет ли количество выделяемой жидкости на диагноз?
Ответ: Да. Для недержания характерны небольшие порции. Массивное излитие (когда «по ногам потекло») почти всегда указывает на разрыв плодных оболочек.

Вопрос: Может ли подтекание прекратиться само?
Ответ: Нет, если оболочки повреждены, подтекание будет продолжаться, так как воды постоянно обновляются. Ощущение, что оно прекратилось, может быть обманчивым.

Вопрос: Какие обследования точно подтвердят подтекание?
Ответ: Осмотр в зеркалах (симптом «папоротника»), нитразиновый тест (определение pH), тест на определение плацентарного микроглобулина (амниотест). УЗИ может показать маловодие.

Чек-лист: как действовать при подозрении на подтекание

1. Успокойтесь. Паника не поможет. Действуйте последовательно.
2. Внимательно оцените характер выделений: цвет, запах, консистенцию, количество.
3. Воспользуйтесь чистой хлопковой пеленкой или светлым полотенцем, подложив его на некоторое время.
4. Попробуйте напрячь мышцы тазового дна (как для остановки мочеиспускания). Если выделения прекратились — это, скорее, моча.
5. Не принимайте ванну, не спринцуйтесь и не используйте тампоны перед визитом к врачу.
6. Немедленно свяжитесь со своим акушером-гинекологом по телефону и опишите ситуацию.
7. Если врач недоступен, отправляйтесь в приемное отделение родильного дома, имеющего родоразрешение на вашем сроке.
8. Возьмите с собой обменную карту, паспорт, страховой полис и приготовленные вещи в роддом.
9. Четко и подробно расскажите дежурному врачу о времени начала подтекания, ощущениях и всех деталях.
10. Пройдите все назначенные обследования для постановки точного диагноза.
11. Строго следуйте дальнейшим рекомендациям врача (госпитализация, наблюдение, назначение терапии).
12. Не отказывайтесь от госпитализации, если она предложена — это вопрос безопасности вас и ребенка.