Причины
Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:
- механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
- гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
- генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
- ранние и поздние токсикозы;
- резкие скачки артериального давления;
- инфантилизм и аномалии половых органов;
- употребление алкоголя и наркотиков, курение;
- системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
- хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
- заболевания свертывающей системы крови;
- нарушенная экология.
Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.
Симптомы ретрохориальной гематомы
Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.
Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.
Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.
Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.
Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.
В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.
Диагностика
Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.
- локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
- изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
- обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.
- общие анализы крови и мочи; (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы); на флору;
- биохимический анализ крови;
- обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
- исследование гормонов (по показаниям); и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.
Лечение ретрохориальной гематомы
В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.
- половая жизнь;
- подъем тяжестей;
- физическая нагрузка.
Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.
Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:
- настойка пустырника, валерианы или пиона;
- новопассит.
На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:
- витамин Е;
- фолиевую кислоту;
- курантил, актовегин (строго по назначению врача);
С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:
Последствия и прогноз
Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.
Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
- самопроизвольный аборт; (несостоявшийся выкидыш);
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- задержка внутриутробного развития плода.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Частые вопросы о дискомфорте в животе в 3 триместре
Вопрос: Какие ощущения внизу живота в третьем триместре считаются нормой?
Ответ: Нормой считаются нерегулярные, неинтенсивные тянущие ощущения или напряжение (тренировочные схватки Брэкстона-Хикса), легкие покалывания из-за растяжения связок, шевеления плода. Боль не должна быть острой, схваткообразной с нарастающей интенсивностью или постоянной.
Вопрос: Когда нужно срочно вызывать скорую помощь?
Ответ: Немедленно звонить в скорую при сильной, непрекращающейся боли, схватках регулярнее 4-5 раз в час, кровянистых или водянистых выделениях, резком снижении активности плода, головокружении, повышении давления или температуре.
Вопрос: Может ли боль внизу живота означать начало родов?
Ответ: Да, начало родовой деятельности часто сопровождается регулярными схватками, которые учащаются и усиливаются, возможно отхождение слизистой пробки или излитие околоплодных вод. При таких симптомах необходимо ехать в роддом.
Вопрос: Что такое симфизит и как он проявляется?
Ответ: Симфизит — это воспаление и расхождение лонного сочленения. Проявляется болью в лобковой области, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, переворотах в кровати, может быть слышен щелчок. Характерна «утиная» походка.
Вопрос: Почему возникают боли в связках?
Ответ: Боли в круглых связках матки возникают из-за их растяжения по мере роста плода и матки. Обычно это резкие, колющие или тянущие боли с одной или двух сторон живота, особенно при смене положения, кашле или чихании.
Вопрос: Опасны ли тренировочные схватки?
Ответ: Схватки Брэкстона-Хикса не опасны, это естественная подготовка матки к родам. Они нерегулярны, не усиливаются и проходят при отдыхе или смене деятельности. Если схватки становятся ритмичными и чаще — это может быть начало родов.
Вопрос: Может ли дискомфорт в животе быть связан с проблемами пищеварения?
Ответ: Да, часто. Растущая матка сдавливает кишечник, вызывая запоры, метеоризм, вздутие, которые проявляются тянущими или спастическими болями. Важно следить за диетой и питьевым режимом.
Вопрос: Что делать, если тянет низ живота?
Ответ: При отсутствии тревожных симптомов нужно прилечь отдохнуть, принять удобную позу, выпить воды, можно принять но-шпу (после консультации с врачом). Если боль не проходит или усиливается — обратиться к врачу.
Вопрос: Как отличить патологическую боль от физиологической?
Ответ: Физиологическая боль обычно непостоянна, слабой или умеренной интенсивности, не нарастает, часто связана с движением или положением тела и проходит в покое. Патологическая — сильная, постоянная или схваткообразная, нарастающая, сопровождается другими симптомами (выделения, температура).
Вопрос: Всегда ли кровянистые выделения — это угроза?
Ответ: Любые кровянистые выделения в третьем триместре — это повод для немедленного обращения к врачу. Они могут сигнализировать об отслойке плаценты, предлежании плаценты или начале родов. Самодиагностика недопустима.
Памятка: действия при дискомфорте в животе на поздних сроках
- Оцените характер боли: где болит, как сильно, постоянная или приступообразная.
- Проверьте наличие сопутствующих симптомов: выделения, температура, тошнота, изменение активности плода.
- При отсутствии тревожных признаков прилягте, отдохните 30-40 минут.
- Выпейте стакан воды или травяного чая (если нет отеков).
- Попробуйте принять коленно-локтевую позу на 10-15 минут для снятия напряжения.
- Если боль не проходит или носит схваткообразный характер, начните засекать интервалы между схватками.
- При появлении кровянистых, обильных водянистых или слизистых выделений — немедленно звоните врачу или в скорую.
- Не принимайте обезболивающие препараты без разрешения вашего акушера-гинеколога.
- Всегда имейте наготове обменную карту и документы для роддома.
- Сообщите о любых новых или усилившихся болях на плановом приеме у врача, даже если они прошли.
- Избегайте резких движений, поднятия тяжестей и длительного нахождения в одной позе.
- Носите дородовой бандаж, если он рекомендован врачом, для поддержки живота и спины.
- Следите за регулярностью стула, чтобы исключить запоры как причину боли.