Причины
Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:
- механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
- гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
- генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
- ранние и поздние токсикозы;
- резкие скачки артериального давления;
- инфантилизм и аномалии половых органов;
- употребление алкоголя и наркотиков, курение;
- системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
- хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
- заболевания свертывающей системы крови;
- нарушенная экология.
Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.
Симптомы ретрохориальной гематомы
Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.
Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.
Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.
Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.
Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.
В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.
Диагностика
Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.
- локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
- изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
- обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.
- общие анализы крови и мочи; (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы); на флору;
- биохимический анализ крови;
- обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
- исследование гормонов (по показаниям); и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.
Лечение ретрохориальной гематомы
В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.
- половая жизнь;
- подъем тяжестей;
- физическая нагрузка.
Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.
Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:
- настойка пустырника, валерианы или пиона;
- новопассит.
На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:
- витамин Е;
- фолиевую кислоту;
- курантил, актовегин (строго по назначению врача);
С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:
Последствия и прогноз
Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.
Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
- самопроизвольный аборт; (несостоявшийся выкидыш);
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- задержка внутриутробного развития плода.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Частые вопросы о дискомфорте в животе в 3 триместре
Вопрос: Какие ощущения внизу живота в третьем триместре считаются нормой?
Ответ: Нормой считаются нерегулярные, неинтенсивные тянущие ощущения или напряжение (тренировочные схватки Брэкстона-Хикса), легкое давление при движениях ребенка, дискомфорт из-за растяжения связок.
Вопрос: Когда неприятные ощущения внизу живота требуют срочного обращения к врачу?
Ответ: Срочно обратиться к врачу нужно при регулярных болезненных схватках, сильной постоянной боли, кровянистых выделениях, подтекании околоплодных вод, повышении температуры, снижении активности шевелений плода.
Вопрос: Может ли боль внизу живота быть признаком начала родов?
Ответ: Да, признаком начала родов являются регулярные схватки с нарастающей интенсивностью и уменьшающимся интервалом, часто сопровождающиеся отхождением слизистой пробки или излитием вод.
Вопрос: Что такое схватки Брэкстона-Хикса и как их отличить от настоящих?
Ответ: Это нерегулярные, безболезненные или слабоболезненные напряжения матки, которые не усиливаются и не учащаются. В отличие от них, истинные схватки регулярны, интервал между ними сокращается, а интенсивность нарастает.
Вопрос: Почему болит лобковая кость и низ живота при ходьбе?
Ответ: Это может быть симфизит — воспаление и расхождение лонного сочленения из-за действия гормона релаксина. Боль усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, переворотах в кровати.
Вопрос: О чем говорит тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу?
Ответ: Такая боль может быть признаком повышенного тонуса матки, тренировочных схваток, нагрузки на позвоночник и мышцы спины, а также одним из предвестников родов.
Вопрос: Может ли дискомфорт в животе быть связан с проблемами пищеварения?
Ответ: Да, в третьем триместре матка сдавливает кишечник, что часто вызывает запоры, вздутие, метеоризм и связанные с ними боли и ощущение тяжести.
Вопрос: Что делать, если тянет низ живота, но нет других тревожных симптомов?
Ответ: При отсутствии опасных симптомов можно прилечь отдохнуть, принять теплый (не горячий) душ, выпить но-шпу (если разрешено врачом). Если боль не проходит, стоит сообщить об этом гинекологу.
Вопрос: Как часто в норме может каменеть живот в третьем триместре?
Ответ: Тренировочные схватки, при которых живот каменеет, могут возникать до 10-15 раз в день. Они длятся не более минуты-двух и не имеют регулярного паттерна.
Вопрос: Опасны ли резкие колющие боли внизу живота при смене положения?
Ответ: Кратковременные резкие боли при движении часто связаны с натяжением связок, поддерживающих матку, и обычно не опасны. Но если боль острая, продолжительная и сильная, нужна консультация врача.
Памятка: действия при дискомфорте в животе на позднем сроке
- Оцените характер боли: тянущая, схваткообразная, колющая, ноющая.
- Засеките время и продолжительность неприятных ощущений.
- Проверьте наличие сопутствующих симптомов (выделения, температура, тошнота).
- Отследите активность шевелений плода.
- Примите удобное положение (часто помогает поза на левом боку).
- Используйте дыхательные упражнения для расслабления.
- Исключите физическую нагрузку и подъем тяжестей.
- При подозрении на тренировочные схватки — выпейте стакан воды и полежите.
- Имейте под рукой контакты своего врача и роддома.
- Не принимайте обезболивающие препараты без согласования с гинекологом.
- Соберите «тревожную сумку» в роддом, если срок беременности близок к доношенному.
- При любых сомнениях в нормальности ощущений звоните врачу.
- Запомните «тревожные звоночки», требующие вызова скорой: регулярные схватки, кровь, воды.