Опасность ветрянки при беременности: лечение и профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез ветряной оспы

Излюбленная локализация вируса ветряной оспы — это клетки эпителия кожи и слизистых оболочек — образование везикул. При генерализованных формах поражаются и внутренние органы, нервные ганглии (тройничный, лицевой нерв), где вирус сохраняется длительное время. При снижении иммунологической резистентности наступает «возврат» инфекции, вирус по чувствительным нервам поднимается к коже и вызывает специфические изменения (опоясывающий лишай).

Инкубационный период и заразность

Ветряная оспа является очень заразным заболеванием. Она получила свое название «ветрянка» из-за своей способности передаваться с ветром. Даже краткий контакт с больным человеком без иммунитета может привести к заражению.

Инкубационный период ветряной оспы длится от 11 до 21 дня. Важно отметить, что человек становится заразным еще до появления явных симптомов болезни.

Классификация и стадии развития ветряной оспы

• рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
• пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
• буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
• геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
• гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
• генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
• абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

• легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
• средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
• тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями).

Общая симптоматика

Симптомы существенно зависят как от возраста, так и от индивидуальных особенностей заболевшей женщины. Если беременная заболела ветрянкой, то начинают проявляться следующие симптомы:

• часто начинает болеть живот;
• повышается температура тела;
• наблюдается общее недомогание;
• через 2 дня начинает появляться сыпь в виде красных пузырьков, наполненных мутной жидкостью;
• высыпания появляются эпизодически;
• эпизоды повторяются через каждые 3–5 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

• общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
• везикулёзная экзантема;
• везикулёзная энантема (афты);
• лимфаденопатия (ЛАП);
• лихорадка постоянного типа.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Признаки выздоровления

• с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
• нормализация температуры тела;
• отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
• отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания).

Течение болезни

1. Инкубационный период – с минуты инфицирования до проявления внешних симптомов. У больных женщин в возрасте до тридцати лет он традиционно составляет примерно в среднем две недели. В возрасте старше тридцати лет этап составляет до трёх недель.
2. Продромальный этап – возникает за один-два дня до фактического проявления первых узелков (папул) сыпи.
3. Стадия сыпи – начало активного массового распространения ветряной сыпи. Продолжительность этого этапа составляет от семи до десяти дней.

Врачи подчеркивают, что ветрянка во время беременности может представлять серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Инфекция, особенно в первом триместре, может привести к врожденным аномалиям или даже выкидышу. Поэтому важно, чтобы женщины, планирующие беременность, были вакцинированы против ветрянки. Если инфекция все же произошла, лечение должно быть осторожным. Врачи рекомендуют покой, обильное питье и применение антигистаминов для облегчения зуда. В некоторых случаях может потребоваться назначение противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Важно, чтобы беременные женщины находились под наблюдением врача, который сможет оценить состояние и принять необходимые меры для минимизации рисков.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Первичное инфицирование ветрянкой и беременность

Если беременная женщина заболела ветрянкой впервые, то инфекция представляет реальную опасность как для мамы, так и для малыша. Потому что отсутствует иммунитет, и инфекция через кровоток попадает к плоду вызывая различные нарушения в развитии малыша, а именно:

• прерывание беременности, а также замершая беременность;
• вырабатывание пороков плода;
• рождение недоношенных, а значит и маловесных детей.

Вторичное инфицирование ветрянкой при беременности

Если инфекция хроническая, то есть женщина уже ранее переболела данным вирусом, то вероятность формирования пороков у малышей встречается крайне редко. Но здесь также могут возникнуть различные проблемы, если вирус, попадая в организм, провоцирует рецидивирующую форму. В этом случае он может повреждать плаценту, которая, в свою очередь, является своеобразным фильтром и при её повреждении нарушается кровоток в маточно-плацентарном круге кровообращения, что также может привести:

• к формированию неразвивающейся беременности;
• к формированию пороков развития плода – крайне редко, но единичные случаи в мировой практике есть.

Ветрянка во время беременности вызывает серьезные опасения как у будущих матерей, так и у врачей. Многие женщины делятся своими переживаниями на форумах, обсуждая, как важно знать о возможных рисках. В первом триместре инфекция может привести к серьезным аномалиям развития плода, а в третьем — к преждевременным родам или другим осложнениям. Некоторые мамы рассказывают, что при первых симптомах ветрянки сразу обращались к врачу, который назначал безопасные методы лечения, такие как антисептики для кожи и жаропонижающие средства. Также обсуждается важность вакцинации до беременности, чтобы избежать этой болезни. Женщины советуют не игнорировать симптомы и следить за своим состоянием, ведь здоровье малыша — на первом месте.

Если женщина уже переболела?

Как известно, ветрянкой болеют один раз в жизни. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет. Так что беременным женщинам, которые уже перенесли ветряную оспу в детстве, нечего бояться. Они могут безопасно выносить ребенка и не опасаться заражения этой детской инфекцией. Даже после родов материнские антитела будут некоторое время защищать малыша от возбудителя ветряной оспы.

Риск повторного заражения

В интернете ходит много слухов о повторном возникновении ветрянки. Однако ученые пока не нашли ни одного подтверждения тому, что этим заболеванием можно заразиться второй раз. Исключение может составлять только катастрофическое падение иммунитета, такое как при ВИЧ-инфекции или после трансплантации органов. В остальных случаях, вероятнее всего, случаи так называемой “повторной” ветряной оспы связаны с:

• Неправильной диагностикой первичного заболевания.
• Развитием опоясывающего лишая, симптомы которого могут быть похожи на ветрянку. Это заболевание вызывается тем же вирусом.

Чтобы быть уверенным в наличии иммунитета к ветряной оспе, необходимо пройти простое исследование – сдать кровь на антитела.

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А.

• люди, переболевшие ветряной оспой;
• новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
• вакцинированные пациенты.

Опасна ли ветряная оспа для беременных?

Ветрянка во время беременности может стать серьезной проблемой, и каким образом она может навредить развивающемуся ребенку, предугадать достаточно сложно. Это заболевание может вызвать самые серьезные патологии, включая выкидыш или нарушения развития.

Ни один врач не может предсказать, как ветрянка, перенесенная во время беременности, повлияет на течение беременности и здоровье растущего плода. Опасность ветряной оспы для ребенка во многом зависит от того, на каком сроке произошло заражение матери. Наиболее опасным считается заболевание в первом и втором триместрах, а также непосредственно перед родами или сразу после них.

Согласно статистике, ветрянка у беременных встречается очень редко. Однако, чтобы избежать такой проблемы на практике, полезно заранее узнать о наличии риска заболеть ветряной оспой еще до начала планирования беременности.

В чём опасность ветрянки для беременных

Женщинам, больным ветрянкой, опасность представляется в том, что лечить их бывает достаточно сложно, поскольку беременность – это особое состояние, когда приветствуется минимализм в назначение лекарственных препаратов. Чем меньше препаратов, тем лучше для беременных женщин и для малыша.

Бояться ветрянки не нужно ни в коем случае. И при появлении первых симптомов заболевания, нужно сразу обращаться к врачам акушер-гинекологам и пытаться решить эту проблему уже вместе с доктором.

Существует несколько видов герпетической инфекции и учёные предполагают, что другие вирусы могут вызывать похожие симптомы, как у ветряной оспы. Для этого используют лабораторные анализы, которые подтверждают – какой вирус в данный момент вызвал заболевание. Повторное заражение ветряной оспой маловероятно.

Чем опасна ветрянка для беременных в третьем триместре

Если ветряной оспой заразилась женщина в положении с хорошим иммунитетом, то большую опасность инфекция несет не для нее самой, а для ребенка. Благодаря своевременной диагностике и лечебным мерам можно свести проявления патологии у пациентки к минимуму.

Последствия для малыша

Наибольшее негативное влияние на плод ветрянка оказывает на начальных сроках вынашивания, до 14 недель беременности. К опасным последствиям заболевания относят внутриутробные пороки развития (гипоплазия конечностей, умственная отсталость, рубцевание кожных покровов, катаракта и другие), а также самопроизвольные аборты. Но в отличие от поражения краснухой, такие осложнения развиваются лишь в 1% случаев.

С 20 недель и ближе к третьему триместру риск для плода составляет 2%, далее угрозы для малыша практически нет. Исключением являются случаи, когда будущая мама заражается ветрянкой за 4-5 суток до предполагаемых родов. Патология новорожденных возникает при этом в 10-20%, а показатели детской смертности составляют 20-30%.

Врожденная болезнь может вызывать тяжелое течение бронхопневмонии и поражать внутренние органы малыша. Но если женщина подхватила инфекцию раньше, чем за 5 дней до родоразрешения, патология может не проявиться совсем или характеризоваться легкой симптоматикой. Вот почему при оценивании рисков для ребенка важно учитывать сроки заболевания.

Чем грозит ветрянка для женщины

Если женщина не болела ветряной оспой в детстве, развитие осложнений зависит от:

• наличия сопутствующих хронических патологий;
• состояния иммунитета (который у беременных часто снижен);
• возраста.

Чем более взрослый человек заразился инфекцией, чем более опасными могут быть последствия:

• вирусная пневмония;
• ухудшение зрения, вплоть до полной его потери, при распространении сыпи на слизистую роговицы и формировании там рубцов после заживания папул;
• вульвиты;
• стоматит – при поражении эпителия ротовой полости;
• почечная и печеночная недостаточность;
• энцефалит и менингит – как осложнение поражения вирусом нервных клеток и оболочек мозга.

Не обязательно такие опасные последствия проявятся у беременной женщины на 3 триместре. Она может переболеть легко и быстро, но знать о возможных осложнениях важно для каждого взрослого человека.

Опасность в 3 триместре

Считается, что ветрянка, перенесенная будущей мамой в третьем триместре беременности, является наиболее безопасной для ребенка (по сравнению с заболеванием до 20 недель). На поздних сроках беременности женщина передает плоду не только вирус, но и антитела к нему, что снижает риск негативных последствий. Однако полностью исключить их нельзя.

Если заболевание проявляется перед родами или в течение нескольких дней после рождения ребенка, прогноз становится неутешительным: малыш получает вирус, но не имеет антител к нему. В такой ситуации ветряная оспа протекает очень тяжело и может поражать внутренние органы, такие как легкие, сердце, почки, кишечник и другие. При таком инфицировании около 30% случаев заканчиваются смертью ребенка.

Последствия ветрянки на разных сроках беременности

Опасна ли ветрянка для беременных, в общих чертах было рассмотрено выше. Теперь поговорим о конкретных последствиях ветрянки при беременности. Напомним, что если в юном возрасте женщина уже переболела ветряной оспой, то заболеть вторично маловероятно. В крови уже наличествуют необходимые антитела, которые надёжно защищают её и будущего малыша.

Но если заражение всё-таки произошло, это может привести к формированию пороков развития у плода, которые модифицируются в зависимости от конкретного срока гестации:

1. Ветрянка на ранних сроках беременности (до 140 дней – 20 недель) – угроза формирования осложнений для плода составляет примерно 5%. Обычно в подобных случаях обнаруживается врождённый синдром ветрянки. Он проявляет такие последствия, как:
2. нарушение важнейших функций коры головного мозга;
3. паралич;
4. атрофия конечностей;
5. конвульсивное состояние;
6. шрамы и рубцы на коже.
7. Когда ветрянка во время беременности проявляется после 140 дней, риск уменьшается до 2%. В этом случае необходимо:
8. провести УЗИ;
9. провести амниоцентез;
10. пройти кордоцентез.
11. Если ветрянка у беременных произошла за 1–2 недели до родов, то у малыша формируется неонатальная ветрянка. Это патологическое состояние очень опасно своими осложнениями, последствия которых: энцефалит; воспалительные болезни печени; воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

• энцефалит;
• воспалительные болезни печени;
• воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подводя итоги, стоит заметить, что ветряная оспа у беременных довольно часто вызывает осложнения. Поэтому, если женщина планирует беременность, и она не болела ветрянкой, ей нужно привиться заранее и тогда риск осложнений и инфицирования у неё сведётся до минимума. Иммунитет от прививки сохраняется где-то в течение 20 лет. После перенесённой ветряной оспы формируется стойкий защитный механизм.

Во время 1 триместра

В первом триместре беременности происходит формирование основных органов и систем плода. Поэтому любые заболевания, перенесенные матерью в это время, могут негативно повлиять на эти процессы и даже привести к выкидышу или мертворождению. Ветрянка у беременной женщины также может вызвать различные нарушения развития, включая врожденную ветряную оспу. В таких случаях у ребенка после рождения могут возникнуть:

• Рубцы на коже.
• Гипоплазия конечностей.
• Атрофия коры головного мозга.
• Умственная отсталость.
• Задержка роста.
• Нарушения в строении и функционировании зрительного аппарата, включая слепоту.

Бывают случаи, когда ветрянка у будущей мамы на ранних сроках практически не влияет на беременность и развитие плода. Однако невозможно предсказать, как каждый конкретный случай будет протекать. Ученые также установили, что нет связи между тяжестью заболевания у беременной и прогнозом для ребенка. Небольшая сыпь у матери может привести к серьезным проблемам у ребенка, а тяжелое заболевание не всегда отразится на здоровье малыша.

Медики утверждают, что беременные женщины лучше переносят ветрянку, чем краснуху. Риск развития патологий при ветряной оспе не превышает 1%, но существует опасность выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Как влияет во 2 триместре?

Во втором триместре беременности плод уже почти полностью сформирован и продолжает расти. Однако вирус ветрянки может проникнуть в организм ребенка и серьезно нарушить его функционирование. Внутриутробное заражение плода может привести к развитию врожденной ветряной оспы, как и в первом триместре беременности.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

• стенозирующий ларинготрахеит;
• неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
• кератит;
• геморрагический нефрит.

• абсцессы;
• флегмоны;
• отит;
• пневмония;
• сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина.

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика

Специфических диагностических методов ветряной оспы не существует – заболевание определяют по внешним признакам (высыпаниям на коже и слизистых, высокой температуре, слабости, тошноте). Анализ крови также не дает объективной информации, он может выявить небольшое ускорение СОЭ и признаки воспалительного процесса, пропорционального уровню интоксикации организма. Для уточнения типа возбудителя проводят серологическое исследование везикулярной жидкости, взятой из папул.

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
• общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
• биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
• серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.).

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

• точечная обработка высыпаний растворами антисептиков (несмотря на многообразие и более высокую эффективность современных средств предпочтение следует отдавать всем известной «зелёнке», которая помимо антисептического и подсушивающего эффекта позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие новых подсыпаний и период заразности);
• жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5℃ (парацетамол, ибупрофен);
• противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
• противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ветрянки;
• средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия в виде спреев и таблеток, растворов (при афтозном стоматите);
• антибиотики широкого спектра действия (при нагноении элементов сыпи — присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений).

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Профилактика рубцов и шрамов

Осторожно!
О мерах предупреждения заболевания следует подумать еще на стадии планирования беременности, например, сделать прививку от ветрянки вакциной Варилрикс (Бельгия) или Окавакс (Япония). Вводить препарат во время вынашивания нельзя. Паниковать, если женщина не успела переболеть ветряной оспой в детстве не стоит. По статистике инфицирование происходит у 5-7 беременных из 1000. А протекание патологии такое же, как у пациенток в «обычном» положении.

Не все помнят, переносили ли они ветрянку в детстве. При подозрении на возможность заражения во время вынашивания можно сдать анализ на наличие в крови антител к болезни – он даст 100% результат, каковы шансы инфицирования. Если вероятность заразиться высока, лучшей профилактикой станут меры по укреплению иммунитета и ограничение контактов с болеющими людьми и теми, кто находился рядом с ними. Беременной женщине важно сбалансированно питаться, не посещать мест массового скопления людей, чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов и чрезмерных нагрузок, полноценно отдыхать.

Лечение ветряной оспы у беременной

• гигиенический душ без использования мочалки, вытираться путем промокания кожи мягким полотенцем, чтобы исключить повреждение везикул (пузырьков);
• уделять внимание чистоте рук, постельного и нательного белья;
• полоскать рот после приема пищи для предотвращения попадания микробов на пораженные участки кожи и слизистых.

• Отвлекать ребенка от расчесывания сыпи, подстригать ногти, использовать защитные рукавички.
• Обработка пузырьков антисептическими растворами (раствор бриллиантового зеленого, фукарцин, каламин).
• Антиаллергические средства (для снятия зуда).
• Жаропонижающие средства — при необходимости.
• В случаях тяжелого течения — использование противовирусных препаратов.
• Витаминотерапия.

Правила лечения ветрянки при беременности

Лечение ветрянки во время беременности включает в себя препараты для повышения иммунитета, чаще всего – это группа интерферонов. Обычно назначаются Виферон или Кенферон, а также ряд других лекарственных препаратов.

От традиционных препаратов для лечения герпетических инфекций, таких как ацикловир, фамвир и других, во время беременности желательно всё-таки отказаться, потому что нет отдалённых результатов в изучении данных лекарственных препаратов на развитие состояния малыша.

В последнее время, с целью профилактики появления врождённой герпетической инфекции у малышей, женщинам в третьем триместре беременности, чаще всего за две-три недели до появления малыша на свет всё-таки имеется возможность давать группу противогерпетических препаратов, которые позволяют минимизировать появление малышей с врождённой герпетической инфекцией.

При повышенной температуре тела беременным женщинам можно применять парацетамол, который может проходить через плацентарный барьер. До сих пор отрицательного действия на плод не отмечено. При необходимости применения лекарства во время беременности следует скрупулёзно взвесить ожидаемую пользу терапии для беременной и возможный риск для плода.

При ветряной оспе у беременных женщин смертельно опасно применение аспирина. Вообще, сочетание аспирина и вируса ветрянки – это риск смертельно опасного поражения печени.

Что делать, если беременная заболела ветрянкой на 3 триместре

Как действовать женщине, подозревающей у себя инфицирование ветряной оспой? При проявлении первых симптомов (повышение температуры, высыпания на коже, общая слабость), важно сразу вызвать на дом врача, но не идти в поликлинику самостоятельно! В это время больной нужно обеспечить постельный режим в отдельной комнате. Эта мера не уберегает от заражения остальных членов семьи ввиду быстрого распространения вируса по воздуху, но перестраховаться нужно.

Мнение эксперта Боровикова Ольга
В ожидании врача можно принимать щелочное питье в большом количестве и сбить температуру приемом таблетки Парацетамола (но не Аспирина). Если беременная боится принимать лекарства, понизить показатели термометра можно физиологическим способом – сделать прохладное обертывание.

Лечение

Отзыв эксперта Боровикова Ольга
Во время беременности на 3 триместре к терапии ветрянки подходят особо внимательно. Если женщина переносит заболевание относительно легко, температура остается в пределах 37,5-38°, а сыпь локализуется в привычных местах — госпитализация не нужна. Раннее назначение Интерферона позволяет снизить продолжительность заболевания и устранить риск развития осложнений.

От назначения антибактериальных препаратов беременным врачи стараются воздерживаться, но если сыпь обильная, а папулы имеют склонность к нагноению, важно предупредить вторичное бактериальное инфицирование кожи. С этой целью назначают медикаменты, разрешенные при вынашивании плода и не оказывающие на него негативного влияния, чаще цефалоспорины – Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

• назначение постельного режима в первые 4-6 суток после заражения;
• обильное теплое питье во избежание интоксикации – можно употреблять морс, компот, чистую воду, зеленый и черный чай (с молоком, медом);
• обработка эпителия ротовой полости раствором Фурацилина (при наличии там высыпаний);
• нанесение на кожу в районе папул антисептических составов – бриллиантового зеленого, перманганата калия, перекиси водорода;
• устранение зуда смазыванием пораженных участков глицерином, разбавленным уксусом, спиртом;
• купирование признаков конъюнктивита – применение ацикловировой, левомицетиновой, тетрациклиновой мази;
• назначение в тяжелых случаях иммуностимуляторов Циклоферон, Анаферон, антигистаминных препаратов Супрастин, Тавегил.

Наблюдение
После ветрянки лучше дождаться пока прыщики подсохнут и не принимайте ванну 2 дня после завершения лечения. Также в период выздоровления следует избегать открытых солнечных лучей, поскольку сыпь нарушает пигментацию на пораженных участках кожи. Желательно посетить врача, сдать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в полном выздоровлении и отсутствии осложнений.

Если заражение произошло на позднем сроке, за 5 дней до предполагаемых родов, врачи стараются отсрочить начало родоразрешения на эти несколько суток. При невозможности пролонгации беременности, ребенку вводят специальный иммуноглобулин, который не предотвратит его заражение, но исключит смертельный исход болезни. После родов малыша забирают в инфекционное отделение, назначают ему иммуностимулирующие и противовирусные препараты. Переводят его в палату к матери после выздоровления.

Профилактика

Осторожно!
О мерах предупреждения заболевания следует подумать еще на стадии планирования беременности, например, сделать прививку от ветрянки вакциной Варилрикс (Бельгия) или Окавакс (Япония). Вводить препарат во время вынашивания нельзя. Паниковать, если женщина не успела переболеть ветряной оспой в детстве не стоит. По статистике инфицирование происходит у 5-7 беременных из 1000. А протекание патологии такое же, как у пациенток в «обычном» положении.

Не все помнят, переносили ли они ветрянку в детстве. При подозрении на возможность заражения во время вынашивания можно сдать анализ на наличие в крови антител к болезни – он даст 100% результат, каковы шансы инфицирования. Если вероятность заразиться высока, лучшей профилактикой станут меры по укреплению иммунитета и ограничение контактов с болеющими людьми и теми, кто находился рядом с ними. Беременной женщине важно сбалансированно питаться, не посещать мест массового скопления людей, чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов и чрезмерных нагрузок, полноценно отдыхать.

Профилактика ветряной оспы у беременной

• Изоляция больного заканчивается через пять суток после появления последнего элемента сыпи.
• Детей, контактировавших с больным и не болевших ветрянкой, изолируют на 21 день.
• Проветривание помещений, где побывал зараженный человек.
• В помещениях, где находился больной человек, проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, обрабатывают все игрушки.
• Беременным женщинам, контактирующим с больным и не болевших ветряной оспой, делается инъекция иммуноглобулина в течение 10 дней после контакта, не позже.
• Вакцинопрофилактика: вакцинация против ветряной оспы в России не введена в национальный календарь прививок, то есть не является обязательной. После вакцинации формируется иммунитет на 10 — 20 лет, в случае заболевания ветряной оспой вакцинированного болезнь переносится в очень легкой форме.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Причины ветряной оспы у беременной

• через воздух при разговоре, кашле, чихании больного (воздушно-капельный тип передачи);
• через плаценту от матери к плоду (трансплацентарный путь);
• возможна передача через 3-и лица, через общие игрушки, полотенца (контактный путь), но встречается редко, так как вирус неустойчив во внешней среде.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Профилактика болезни

Женщинам рекомендуется заранее, еще на этапе планирования беременности, пройти анализы крови на наличие антител к ветряной оспе. Если иммунитет к этому заболеванию отсутствует, врачи советуют сделать прививку, чтобы не рисковать здоровьем будущего ребенка. Вакцинацию нельзя проводить во время беременности, так как это противопоказано.

Правильно и своевременно проведенная прививка поможет защитить беременную женщину от ветряной оспы и предотвратить возможные негативные последствия, такие как потеря плода и другие осложнения. Нет других эффективных методов профилактики этого заболевания.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава).

• небеременным женщинам детородного возраста;
• медицинским работникам;
• людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
• учителям и воспитателям;
• персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
• международным путешественникам.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

• пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
• беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
• новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
• новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет.

Можно ли общаться с больными?

При отсутствии иммунитета к ветрянке, взаимодействие с больными этой болезнью категорически не рекомендуется. Ни повышенная гигиена, ни ношение марлевой маски не защитят от ветряной оспы. Однако, если беременная женщина переболела ветрянкой в детстве, она может свободно общаться с заболевшими детьми и взрослыми без опасений.

Важно помнить, что случайный контакт с больным ветряной оспой может произойти в любом месте – в подъезде, в общественном транспорте или на улице. Не всегда можно заметить, что человек болен, особенно у маленьких детей, у которых болезнь может протекать с небольшим количеством высыпаний и практически без симптомов.

Что делать беременной маме, если старший ребенок заболел?

Ситуация, когда старший ребенок “приводит” домой различные заболевания, не является редкостью. Если малыш заболел ветрянкой, а его мама находится в положении, необходимо действовать по следующему плану:

• Убедитесь в наличии иммунитета. Если ветряная оспа переносится в зрелом возрасте, то забыть о ней довольно сложно. В остальных случаях лучше быть предельно осторожными и пройти анализ на антитела в лаборатории. Результаты анализа может расшифровать врач, который точно скажет, есть ли риск заболеть.
• Если иммунитета нет, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. Вероятно, специалист будет настаивать на проведении неспецифической профилактики, такой как введение иммуноглобулина – готовых защитных антител. Это не предотвратит развитие болезни у матери и не может гарантированно защитить от осложнений у плода, но значительно снизит риск их возникновения.

Использование ветряночного иммуноглобулина для защиты нерожденного ребенка широко распространено во всем мире. В настоящее время его начинают применять и на территории Российской Федерации.

Вопросы и ответы о ветрянке в третьем триместре

Вопрос: Какова вероятность заразиться ветрянкой беременной, если она не болела в детстве?
Ответ: Вероятность высокая при контакте с больным, так как восприимчивость к вирусу у неиммунных лиц составляет почти 100%.

Вопрос: Можно ли делать прививку от ветрянки во время беременности?
Ответ: Нет, вакцинация живыми вирусными вакцинами, к которым относится вакцина от ветряной оспы, противопоказана при беременности.

Вопрос: Что такое врожденная ветряная оспа и когда она развивается?
Ответ: Это инфекция у новорожденного, которая развивается, если мать заболела ветрянкой за 5 дней до родов или в течение 2 дней после них. Она протекает тяжело и требует срочного лечения.

Вопрос: Какие первые симптомы ветрянки у беременной?
Ответ: Симптомы стандартные: повышение температуры, слабость, головная боль, а затем характерная сыпь в виде пузырьков, которая появляется волнами.

Вопрос: Обязательно ли ложиться в стационар, если беременная заболела ветрянкой?
Ответ: Не всегда. Госпитализация показана при тяжелом течении, развитии осложнений (например, пневмонии) или при заболевании непосредственно перед родами.

Вопрос: Передается ли иммунитет к ветрянке от матери к ребенку?
Ответ: Да, если мать переболела ранее. Антитела передаются через плаценту и защищают ребенка в первые месяцы жизни.

Вопрос: Чем можно обрабатывать сыпь при ветрянке во время беременности?
Ответ: Для подсушивания и профилактики инфицирования можно использовать классические средства вроде раствора бриллиантового зеленого или фукорцина, но конкретный препарат должен назначить врач.

Вопрос: Опасна ли ветрянка в третьем триместре, если мать уже болела ею в детстве?
Ответ: Нет, если есть стойкий иммунитет. Повторные случаи ветрянки крайне редки. Опасность представляет только первичное заражение.

Вопрос: Что вводят новорожденному, если мать заболела ветрянкой перед родами?
Ответ: Новорожденному немедленно вводят специфический иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и, как правило, начинают противовирусную терапию.

Вопрос: Можно ли кормить грудью, если мать заболела ветрянкой после родов?
Ответ: Да, можно и нужно, так как с молоком передаются антитела. При этом матери необходимо соблюдать меры гигиены (маска, мытье рук) чтобы снизить риск передачи вирута воздушно-капельным путем.

Памятка для беременной: действия при риске заражения ветрянкой

1. Уточните у своего врача, болели ли вы ветрянкой в детстве (если не уверены).
2. При планировании беременности сдайте анализ на антитела к Varicella Zoster (VZV), если сомневаетесь в своем иммунном статусе.
3. Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы ветрянки или опоясывающего лишая.
4. Если был контакт с больным, немедленно сообщите об этом своему акушеру-гинекологу.
5. При подтвержденном контакте и отсутствии иммунитета врач может назначить введение иммуноглобулина в течение 96 часов.
6. При появлении первых симптомов (температура, недомогание, сыпь) вызовите врача на дом, не посещайте женскую консультацию.
7. Строго следуйте назначенной врачом схеме лечения, не используйте «народные» средства и аспирин.
8. Не расчесывайте высыпания, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции и образования рубцов.
9. Пейте достаточно жидкости и соблюдайте щадящий режим.
10. Если заболевание развилось на сроке 37 недель и позже, будьте готовы к возможной госпитализации в обсервационное отделение роддома.
11. После родов обязательно проинформируйте неонатологов о перенесенном заболевании.
12. Рассмотрите вопрос о вакцинации от ветрянки после родов, если иммунитета нет.