Чем опасен конъюнктивит при беременности
Как эволюция, так и цивилизация требуют от матери соблюдения принципов сродни знаменитым законам А.Азимова:
- нельзя своим действием или бездействием допустить, чтобы ребенку был нанесен вред;
- необходимо заботиться о собственном здоровье и безопасности в той мере, в какой это не противоречит первому принципу…
Иными словами, лечение любого заболевания при беременности, – конъюнктивита в том числе, – должно быть максимально безопасным для плода и будущей матери: стоит обращать внимание не только на эффективность препаратов, но и их безопасность.
Сосудосуживающие капли
Эти препараты суживают сосуды, за счет чего происходит уменьшение покраснения и отека слизистой оболочки. Они устраняют только симптомы, но при этом проблема не решается. Такие капли можно использовать «однократно», в случае острой необходимости «выглядеть красиво» на несколько часов. При длительном применении они вызывают привыкание, и их последующая отмена может создавать «эффект отмены» – быстрое возвращение всех проявлений заболевания.
Рис.2 Основные сосудосуживающие препараты — «Визин», «Окуметил», «Октилия»
Антигистаминные глазные капли
Препараты этой группы препятствуют накоплению гистамина, являющегося одним из главных факторов развития аллергических реакций. Это блокаторы H1-рецепторов, они уменьшают реакцию тканей на гистамин. Антигистаминные глазные капли эффективны против таких симптомов, как зуд и отек. Как правило, их назначают как первое средство для лечения аллергических заболеваний глаз.
Стабилизаторы тучных клеток
Лекарственные средства этой группы блокируют выброс гистамина и других вызывающих симптомы аллергии веществ из тучных клеток – высокоспециализированных иммунных клеток, играющих основную роль в механизме развития аллергической реакции.
Особенностью препаратов, принадлежащих к этой группе, является эффект накопления – они действуют не сразу после приема: эффект достигается медленнее, но держится дольше. Поэтому для того чтобы уменьшить проявление симптомов эти противоаллергические лекарства рекомендуется начинать принимать заранее, перед началом аллергического сезона.
К этой группе препаратов относятся капли на основе кромогликата динатрия «Кромгексал», «Лекролин», «Хай-Кром», «Кромицин» и др.
Противовоспалительные глазные капли при аллергии
Рис.6 Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде капель
Заменители слезной жидкости
Заменители слезной жидкости оказывают на глаза увлажняющее действие, справляясь с такими проявлениями аллергии, как сухость, покраснение и раздражение слизистой оболочки. Для обеспечения дополнительного успокаивающего (охлаждающего) эффекта при аллергическом воспалении эти глазные капли рекомендуется хранить в холодильнике.
Заменители слезной жидкости совершенно безопасны, поэтому их можно использовать без ограничений по необходимости. Такие капли существенно повышают комфорт и качество жизни пациентов с аллергией.
В эту группу препаратов входят «Катионорм», «Окутиарз», «Офтагель» и др.
«Офтагель» – глазной гель с карбомером в максимальной концентрации длительно увлажняет глазную поверхность, устраняет рези и слезотечение глаз, при этом не требует частых закапываний, его можно применять один раз в день, как средство дополнительного увлажнения глаз. Подходит людям не имеющим возможности или желания пользоваться каплями в течении дня. Применять по 1 капле препарата 1 – 4 раза в сутки в зависимости от степени выраженности симптомов.
Особенности лечения конъюнктивита при беременности
При лечении конъюнктивита у лиц вне группы риска используется множество препаратов – современных и традиционных, мощных и мягких, узконаправленных или широкого спектра действия. Они относятся к различным фармакологических группам, в т.ч. к антибиотикам, гормональным средствам и т.п. И если сам по себе конъюнктивит не представляет для плода никакой опасности (не передается, не вредит, не наследуется), то медикаментозное лечение может нанести серьезный ущерб. Поэтому беременность является решающим фактором, который обязательно и максимально учитывается при назначении любой терапии (о самолечении речь вообще не идет, поскольку статья посвящена цивилизованным и психически адекватным будущим мамам). И это тот самый случай, когда лучше перестраховаться и «обидеть» врача недоверием, – например, согласовав полученные назначения с наблюдающим гинекологом, – чем рисковать здоровьем ребенка.
Вообще, медикаментозное лечение при беременности назначается лишь в том случае, когда польза для матери заведомо превышает риск для плода (т.е. в случаях, когда достоверно доказана безвредность препарата, или когда есть прямая угроза жизни или здоровью женщины при отсутствии других эффективных терапевтических средств, и т.п.).
Особенно опасен первый триместр; на ранних сроках соотношение необходимости и риска должно взвешиваться с особой ответственностью. Далее могут быть назначены, – опять же, со всей необходимой осторожностью, – препараты интерферона, некоторые антибиотические глазные капли и мази. Однако в случае, скажем, вирусного конъюнктивита есть высокая вероятность того, что в течение ближайших дней с ним успешно справится собственная иммунная система, мобилизованная на защиту уже не одного, а двух организмов.
На любом сроке и без какого-либо опасения можно применять промывания отварами асептических и успокаивающих трав, издревле и небезосновательно слывущих эффективным средством лечения воспаленных глаз (шалфей, ромашка, обычный чай и пр.). Но самое лучшее лечение, как бы банально это ни звучало – профилактика. Старайтесь не бывать в многолюдных местах, особенно в эпидемиологически опасные по ОРВИ периоды; или, по крайней мере, носите маску. Пользуйтесь строго индивидуальным полотенцем, наволочкой, при необходимости – пипеткой. Об элементарной гигиене рук и глаз и говорить, вероятно, излишне…
И еще один нюанс. Влагалищные мазки для исключения урогенитальных инфекций, а также, при их обнаружении, строго обязательная санация до родов (независимо от того, дает ли инфекция о себе знать или протекает латентно, бессимптомно) – эти требования продиктованы не прихотью гинекологов и не бюрократизмом Минздрава. Дело в том, что при прохождении через родовые пути инфицирование плода практически гарантировано, что и является наиболее частой причиной т.н. конъюнктивита новорожденных (не говоря уже о возможных более серьезных последствиях). Поэтому этот фактор риска также должен быть исключен.
Виды аллергии глаз
Существуют самые разнообразные формы глазной аллергии, самые распространенные из них – аллергический дерматит и конъюнктивит. Но нужно отметить, что аллергическая реакция может затрагивать все структуры глаза и вызывать их поражения, например, кератит (воспаление роговицы), отек зрительного нерва, увеит и т.п. Аллергический процесс на глазах или веках может быть как самостоятельным заболеванием (реакцией на попадание косметики, лекарственных средств, так и быть проявлением системного заболевания (при поллинозах и т.д.).
Рис.1 Проявление аллергии на глазах: конъюнктивит, блефарит и их сочетание (блефароконъюнктивит)
Типы конъюнктивитов
На практике конъюнктивиты обычно классифицируются по этиологическому критерию:
- инфекционные (при этом отдельно рассматривают бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные конъюнктивиты, каждый из которых обнаруживает отчетливую специфику). В терапии используют капли и мази, содержащие антибиотики, препараты интерферона (или стимуляторы его секреции), антимикотические средства – в зависимости от конкретного возбудителя инфекции;
- аллергические (почти всегда развиваются в рамках системной аллергической реакции как один из ее компонентов). Основу терапии составляют десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
- хронические (обусловленные профессиональными вредностями, регулярным химическим или физическим раздражением, гельминтозом, рефракционными аномалиями, заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы, структур глазного дна и пр.). Лечение противовоспалительное, часто лишь паллиативное, симптоматическое – если нет возможности устранить раздражающий фактор.
Данный перечень не является полным; офтальмологам приходится также иметь дело с дистрофическими, смешанными (например, кератоконъюнктивит), атипичными, редкими, этиологически неясными, сугубо региональными вариантами. Кроме того, терапевтическая стратегия, стандартная для выявленного типа конъюнктивита, может и должна существенно корректироваться при лечении некоторых категорий пациентов – прежде всего, детей (которым ряд препаратов попросту противопоказан), лиц с ослабленным иммунитетом, с тяжелой соматической патологией и т.д. Особую сложность в этом плане представляет конъюнктивит в период беременности.
Вопросы и ответы о назальных средствах в 3 триместре
Вопрос: Можно ли использовать сосудосуживающие капли в третьем триместре?
Ответ: Их применение крайне нежелательно и возможно только по строгим показаниям врача, так как они могут сужать сосуды плаценты и повышать артериальное давление.
Вопрос: Какие капли от насморка считаются наиболее безопасными для беременных?
Ответ: Наиболее безопасными считаются солевые растворы (изотонические и гипертонические) на основе морской воды для промывания и увлажнения слизистой.
Вопрос: Чем опасны капли с антибиотиком для носа в этот период?
Ответ: Многие антибиотики системного действия противопоказаны, а местные могут вызывать аллергические реакции. Применяются только по назначению врача при доказанной бактериальной инфекции.
Вопрос: Могут ли назальные капли повлиять на развитие плода в 3 триместре?
Ответ: Да, некоторые компоненты могут проникать через плацентарный барьер и оказывать влияние на плод, вызывая сужение его сосудов или другие негативные эффекты.
Вопрос: Разрешен ли при беременности «Пиносол»?
Ответ: «Пиносол» на основе эфирных масел применяется с осторожностью, так как растительные компоненты могут вызывать аллергию, а ментол способен рефлекторно влиять на тонус.
Вопрос: Что делать, если без сосудосуживающих капель невозможно дышать?
Ответ: Необходимо обратиться к врачу для подбора максимально безопасного препарата короткого действия в детской дозировке и использовать его только на ночь в острый период.
Вопрос: Опасны ли гормональные (кортикостероидные) спреи для носа?
Ответ: Современные топические гормональные спреи считаются относительно безопасными при беременности, так как почти не всасываются в кровь, но их должен назначать исключительно специалист.
Вопрос: Можно ли использовать капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина?
Ответ: Эти вещества противопоказаны или не рекомендованы при беременности из-за выраженного системного сосудосуживающего действия и рисков для плода.
Вопрос: Как правильно промывать нос при беременности?
Ответ: Используйте готовые солевые растворы или физраствор. Наклоните голову набок над раковиной, вливайте раствор в верхнюю ноздрю, чтобы он вытекал из нижней. Избегайте резкого давления.
Вопрос: Какие народные методы лечения насморка безопасны в 3 триместре?
Ответ: Относительно безопасны ингаляции с физраствором через небулайзер, поддержание влажности воздуха, промывание носа солевым раствором, приподнятое изголовье во время сна.
Памятка: безопасное применение капель для носа в завершающем триместре
- Любые капли, кроме изотонических солевых растворов, применяйте только после консультации с врачом (терапевтом или ЛОРом).
- Отдавайте предпочтение немедикаментозным методам: промывание носа, увлажнение воздуха, ингаляции с физраствором.
- Полностью откажитесь от сосудосуживающих капель (деконгестантов) без крайней необходимости и назначения врача.
- Если без сосудосуживающих капель не обойтись, используйте детскую дозировку и препараты короткого действия (не более 3-4 дней).
- Внимательно изучайте состав препарата на предмет противопоказаний при беременности.
- При аллергическом рините рассматривайте возможность применения разрешенных местных гормональных спреев по назначению врача.
- Избегайте капель, содержащих антибиотики, без подтвержденной бактериальной инфекции и рецепта.
- С осторожностью относитесь к фитопрепаратам и эфирным маслам из-за высокого риска развития аллергических реакций.
- Не используйте капли, которые применялись до беременности, без перепроверки их безопасности в новом состоянии.
- При появлении любых побочных эффектов (головокружение, тахикардия, повышение давления) немедленно прекратите использование и сообщите врачу.
- Строго соблюдайте рекомендованную врачом дозировку и кратность применения.
- Помните, что после 30-й недели нагрузка на сердечно-сосудистую систему максимальна, и сосудосуживающие средства могут ее усугубить.