Что такое ОВ? Их роль для плода
Околоплодные воды — жидкость, которая находится внутри амниотического мешка. Это среда, в которой обитает ребенок с момента зачатия до родоразрешения. Она регулирует основные жизненные функции плода. Образуется в результате пропотевания жидкой части крови сквозь стенки сосудов. Состоит из углеводсодержащих веществ, минеральных солей, белков, гормонов, жиров, иммуноглобулинов, ферментов. В процессе роста ребенка наполняется его продуктами жизнедеятельности: эпителием, пушковыми волосами, секретом сальных желез, мочой и др. Несмотря на это остается всегда стерильной, т.к. полностью обновляется каждые три часа.
- амортизирует удары;
- подавляет шумы;
- предотвращает инфицирование;
- предупреждает переохлаждение или перегревание, поддерживая постоянный температурный режим — 37°.
В первом триместре эта жидкость также выполняет питательную роль. Она обеспечивает плода всеми необходимыми питательными веществами для нормального развития и роста. В дальнейшем эту функцию берут на себя плацента и пуповина.
Как выглядит подтекание околоплодных вод
Многое зависит от масштабов проблемы. Если разрыв околоплодных оболочек небольшой или есть лишь трещина, подтекание вод будет выглядеть как обычные выделения. Единственное, что будет их отличать — водянистая консистенция. Амниотическая жидкость похожа на обычную воду, как правило, не имеет цвета и запаха. В некоторых случаях может присутствовать специфический запах, желтоватый, зеленый или розовый оттенок. Причину может установить только врач: может быть вариант нормы или признак опасного инфицирования.
При большем разрыве мембран значительно увеличится объем выделений, вплоть до полного излития вод. И это уже сложно спутать с обычными выделениями при беременности. Нужно сразу обратиться к врачу.
Симптомы ОВ: запах, цвет, консистенция, объем
Отличить амниотическую жидкость бывает сложно. Она не имеет специфических признаков и ее легко перепутать с мочой или влагалищными выделениями.
Запах ОВ еле уловим, некоторые роженицы отмечают, что он слегка сладковатый. Консистенция похожа на обычную воду. Обычно прозрачные, в конце срока допускается небольшое помутнение. Иногда бывает зеленый, красный цвет — тревожный признак, т.к. зачастую говорит о нарушениях физиологического состояния плода.
- 13 недель — примерно 50 мл;
- во втором триместре — 500 мл;
- в третьем — 1 л.
ВАЖНО! Если при напряжении брюшного пресса (поворот, наклон, кашель, чихание и пр.) женщина заметила увеличение выделений, то это может говорить о подтекании амниотической жидкости.
Как определить подтекание околоплодных вод
Самостоятельно определить подтекание околоплодных вод женщине удается редко. При любом подозрении на это можно использовать домашние тесты.
— Если выделения небольшие, можно использовать домашние тесты на подтекание околоплодных вод, чтобы принять решение о необходимости обращения в роддом, — рассказывает Юлия Голешева. — Они основаны на определении изменения кислотности рН влагалищной среды, которая становится более щелочной за счет смешения с водами. Но результат может быть не точным, т.к. например, смещение рН может наблюдаться и при бактериальном вагинозе, не сопровождающемся нарушением целостности оболочек. Более точные и чувствительные тесты основаны на определении особых белков, которые присутствуют только в околоплодных водах, и нигде более — микроглобулина-1, и плацентарного фактора роста. Тесты, которые основаны на определении микроглобулина, самые точные — их результативность выше 97%.
Причины
Подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодного пузыря. Происходит это вследствие:
- резкого механического воздействия (удары, травмы, падения);
- активных толчков ребенка;
- урогенитальной инфекции (например, цервицита, кольпита, аднексита и др.);
- повышенного давления на стенки плодных оболочек, вызванного многоплодием, многоводием, гидроцефалией плода, поперечным или тазовым предлежанием ребенка в утробе матери и пр.;
- патологии маточно-плацентарной системы (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты и пр.);
- ятрогенного воздействия (биопсия хориона, абдоминальное или трансвагинальное УЗИ, многократные бимануальные исследования и др.).
Вероятность развития этой патологии увеличивается у женщин в группе риска:
- низкий гемоглобин в крови;
- хроническое нарушение усвоения питательных веществ;
- несбалансированное питание;
- психоэмоциональные и физические нагрузки;
- рубцовая деформация шейки матки;
- вредные привычки;
- узкий таз;
- раннее излитие ОВ в предыдущей беременности;
- длительное лечение гормональными препаратами;
- дисплазия соединительно ткани.
Третий триместр
Если проблема возникла на поздних сроках, то шансы сохранить беременность высоки. После диагностирования подтекания ОВ врачи кладут пациентку в стационар под постоянное наблюдение и оказывают медицинскую помощь, направленную на:
- профилактику занесения инфекции и повышенного тонуса матки;
- созревание органов дыхания у ребенка.
Если патология диагностирована после 37-й недели, то врачи рассматривают ее как начало родовой деятельности и назначают КС или стимулируют естественные роды.
ВАЖНО! Первые 10 часов после полного отхождения ОВ считаются для малыша безопасными. Последующий безводный период грозит тяжелыми последствиями для двоих.
Последствия для мамы и плода
Опасность раннего отхождения ОВ заключается в развитии серьезных осложнений для мамы и малыша.
Таблица №1
|
Для мамы |
Для плода |
|
|
Что делать при подтекании околоплодных вод
Если вы заподозрили неладное, в первую очередь, нужно успокоиться и действовать по определенному алгоритму.
Лечение
Лечение патологии проводится, как правило, после 22-й недели, т.к. до этого периода прогноз неблагоприятный и беременность рекомендуется прервать. Тактика врачей выжидательная с постоянным мониторингом состояния женщины и плода.
- антибактериальные препараты (для предупреждения попадания инфекций);
- медикаменты для предотвращения РДС (например, глюкокортикоиды, они помогают быстрее созреть легочной ткани и ускорить выработку сурфактанта);
- токолитическая терапия для снижения сократительной активности матки;
- амниоинфузия — предусматривает увеличение ОВ путем введения солевой жидкости (сходной по составу с ОВ) в амниотическую полость.
Лечение проводится до тех пор, пока специалисты не убедятся в том, что женщина и ребенок в безопасности.
Будущей маме нужно внимательно следить за своим здоровьем и при появлении сомнений обратиться к врачу. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше шансы на благоприятный исход беременности.
Частые вопросы о подтекании околоплодных вод
Вопрос: Как отличить подтекание вод от обычных выделений или мочи?
Ответ: Околоплодные воды обычно не имеют цвета и запаха (или имеют сладковатый запах), в отличие от мочи. В отличие от выделений, они не слизистые и не густые, а водянистые и могут подтекать непроизвольно, особенно при смене положения тела.
Вопрос: Может ли подтекание быть совсем небольшим, всего несколько капель?
Ответ: Да, подтекание часто бывает скудным и прерывистым, особенно при высоком боковом разрыве плодного пузыря. Это могут быть буквально капли, которые усиливаются в положении лежа или при движении.
Вопрос: Какого цвета должны быть воды в норме?
Ответ: В норме околоплодные воды прозрачные или слегка мутноватые (белесые), могут содержать белые хлопья сыровидной смазки плода. Любое окрашивание — повод для немедленного обращения к врачу.
Вопрос: О чем говорит зеленый или коричневый цвет вод?
Ответ: Зеленый, коричневый или грязный цвет вод указывает на наличие в них мекония (первородного кала плода), что является признаком внутриутробного страдания (гипоксии) и требует срочной медицинской помощи.
Вопрос: Можно ли использовать обычные гигиенические прокладки для проверки?
Ответ: Для первичной оценки можно, но лучше использовать белую хлопковую прокладку или пеленку. Специальные тест-прокладки для определения околоплодных вод (амниотесты) более надежны, так как реагируют на изменение pH.
Вопрос: Что такое «симптом папоротника» и как его проверить?
Ответ: Это лабораторный тест, при котором высохшие на стекле околоплодные воды под микроскопом образуют кристаллический рисунок, похожий на лист папоротника. В домашних условиях его выполнить невозможно.
Вопрос: Обязательно ли подтекание приводит к началу родов?
Ответ: Нет, не обязательно. При небольшом высоком надрыве пузыря подтекание может продолжаться дни и даже недели. Однако это создает риск инфицирования, поэтому врачи будут принимать решение о дальнейшем ведении беременности или родоразрешении.
Вопрос: Можно ли принимать ванну или душ, если заподозрила подтекание?
Ответ: Душ принимать можно, а от приема ванны, посещения бассейна, купания в водоемах и половой жизни необходимо отказаться до консультации с врачом, чтобы не занести инфекцию.
Вопрос: Что будет делать врач в роддоме при подтверждении подтекания?
Ответ: Врач проведет осмотр, УЗИ для оценки количества вод и состояния плода, возможно, КТГ. Далее, в зависимости от срока беременности и состояния, будет выбран план: выжидательная тактика с антибиотикопрофилактикой или стимуляция родов.
Вопрос: Опасно ли подтекание вод на 34-36 неделе?
Ответ: Да, это опасно, но прогноз для ребенка на этих сроках в большинстве случаев благоприятный. Врачи постараются максимально продлить беременность под наблюдением, чтобы дать легким ребенка созреть, но могут принять решение о досрочном родоразрешении.
Памятка для беременной: действия при подозрении на подтекание
- Не паниковать. Сохраняйте спокойствие, стресс может навредить.
- Немедленно прекратите любую физическую активность и прилягте.
- Подложите чистую белую хлопковую пеленку или прокладку.
- Оцените характер выделений: цвет, запах, количество.
- Не принимайте ванну, не спринцуйтесь и не используйте тампоны.
- Срочно свяжитесь со своим акушером-гинекологом или вызовите скорую помощь.
- Четко опишите врачу все симптомы: когда началось, как выглядит, есть ли другие жалобы (боли, температура).
- Соберите сумку в роддом с документами (обменная карта, паспорт, полис).
- Если едете в роддом самостоятельно, займите в машине положение полулежа.
- Не отказывайтесь от госпитализации и предложенных врачом обследований (УЗИ, КТГ, осмотр).
- Выполняйте все назначения и рекомендации медицинского персонала.
- Настройтесь на позитивный исход — современная медицина успешно справляется с такими ситуациями.