Главные причины
Таблица №1
| Во время беременности в организме происходит огромное количество биохимических, функциональных и структурных изменений, в том числе и в органах мочевой системы | |
|---|---|
| повышение продукции мочи | В норме за обратное всасывание воды из почечных канальцев отвечает антидиуретический гормон. Он делает мочу более концентрированной и уменьшает ее объем. Во время беременности в гипофизе снижается синтез антидиуретического гормона, и мочи образуется больше; |
| механические причины | Большая и тяжелая матка не только давит на мочевой пузырь, но и раздражает его. На поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, матка сжимает мочевой пузырь, из-за чего его объем уменьшается, а сократимость увеличивается; |
| гормональные причины | Повышение у беременных уровня гормона релаксина приводит к снижению растяжимости соединительной ткани и повышению подвижности уретры с развитием подтекания. Еще один гормон, уровень которого повышается у беременных, — это прогестерон. Его задача — сохранить беременность до срока родов, предотвратить схватки. Расслабляя мышцы матки, прогестерон также действует и на сфинктер уретры. Из-за слабости сфинктера моча начинает подтекать; |
| частые циститы | У беременных часто нарушается микрофлора влагалища, идет усиленный рост патогенных микроорганизмов, которые попадают в уретру. Тонус мочевых путей из-за гормональных влияний снижен, поэтому микробы беспрепятственно распространяются вверх в мочевой пузырь, вызывая воспаление. Частые непреодолимые позывы при цистите могут вызвать непреднамеренное мочеиспускание. |
>
механические причины. Большая и тяжелая матка не только давит на мочевой пузырь, но и раздражает его. На поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, матка сжимает мочевой пузырь, из-за чего его объем уменьшается, а сократимость увеличивается;
гормональные причины. Повышение у беременных уровня гормона релаксина приводит к снижению растяжимости соединительной ткани и повышению подвижности уретры с развитием подтекания. Еще один гормон, уровень которого повышается у беременных, — это прогестерон. Его задача — сохранить беременность до срока родов, предотвратить схватки. Расслабляя мышцы матки, прогестерон также действует и на сфинктер уретры. Из-за слабости сфинктера моча начинает подтекать;
частые циститы. У беременных часто нарушается микрофлора влагалища, идет усиленный рост патогенных микроорганизмов, которые попадают в уретру. Тонус мочевых путей из-за гормональных влияний снижен, поэтому микробы беспрепятственно распространяются вверх в мочевой пузырь, вызывая воспаление. Частые непреодолимые позывы при цистите могут вызвать непреднамеренное мочеиспускание.
Риск недержания мочи при беременности возрастает, если у женщины уже есть предрасполагающие факторы2:
травмы промежности в предыдущих родах. Акушерские пособия, разрывы промежности, количество предыдущих родов, крупный плод могут стать причиной слабости мышц тазового дна;
наследственная слабость соединительной ткани. В этом случае с проблемой недержания сталкивались и ближайшие родственники;
Виды недержания мочи при беременности
Среди женщин, страдающих недержанием мочи при беременности, до 85% приходится на стрессовый вид, до 13% — на ургентный2.
Стрессовым недержанием мочи называется такой вид, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает из-за внезапного повышения внутрибрюшного давления и недостаточности замыкательного аппарата уретры. Давление в мочевом пузыре становится выше, чем в мочеиспускательном канале, и выделяется небольшое количество мочи. Стрессовое недержание связано с напряжением, физическим усилием, например с кашлем, чиханием, смехом. Характерной особенностью стрессового вида является тот факт, что мочевой пузырь в момент подтекания не напрягается и не сокращается3.
- легкую — женщины отмечают непроизвольное выделение мочи только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями;
- среднюю — признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке;
- тяжелую — потеря мочи происходит даже при изменении положения тела.
легкую — женщины отмечают непроизвольное выделение мочи только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями;
среднюю — признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке;
Ургентное недержание мочи — это внезапное выделение мочи при нестерпимом позыве, когда женщина не успевает добежать до туалета. Мочи при этом выделяется достаточно много. Ургентный вид связан с нарушением работы самого мочевого пузыря. Орган начинает непроизвольно и непредвиденно сокращаться, выталкивая всю жидкость, которая в нем есть3.
Также есть смешанный вид недержания, когда симптомы стрессового и ургентного видов сочетаются3.
Если Вы сомневаетесь в своих симптомах, рекомендуем пройти тест международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS).
Диагностика
При появлении симптомов недержания во время беременности необходимо обратиться к врачу.3
На приеме у специалиста следует подробно рассказать о жалобах, обстоятельствах появления эпизодов недержания, соотнести их с триместрами беременности. Врач проведет опрос и осмотр, назначит дополнительные методы исследования. Также может понадобиться гинекологический осмотр, во время которого проводится кашлевая проба. Она состоит в следующем: женщину во время осмотра на кресле просят потужиться или покашлять, при этом мочевой пузырь должен быть наполнен. Из-за недержания во время пробы из наружного отверстия уретры выделяется моча 5.
Еще один метод выявления недержания и степени его выраженности — это прокладочный тест. Потерю мочи измеряют с помощью взвешивания абсорбирующих прокладок за определенный период времени (1 час или сутки) или во время заданной физической нагрузки. Увеличение веса прокладки после проведения теста свидетельствует о недержании 5.
Из лабораторных методов диагностики специалист может назначить анализ мочи. Из функциональных исследований во время беременности применяются 2:
- урофлуометрия (оценка количественных и качественных характеристик мочеиспускания за единицу времени);
- УЗИ органов малого таза (определяют параметры плода, плаценты, околоплодных вод, а также состояние мочевого пузыря и уретры).
урофлуометрия (оценка количественных и качественных характеристик мочеиспускания за единицу времени);
УЗИ органов малого таза (определяют параметры плода, плаценты, околоплодных вод, а также состояние мочевого пузыря и уретры).
В некоторых случаях при помощи компьютерного моделирования воссоздают процесс родов. Это важно для женщин из группы высокого риска по развитию симптомов нарушения мочеиспускания. В некоторых случаях им может быть показано плановое кесарево сечение как предпочтительный метод родоразрешения 2.
Лечение и профилактика
Среди методов лечения и профилактики недержания мочи у беременных применяются методы поведенческой терапии (изменение образа жизни). Основными элементами поведенческой терапии являются соблюдение диеты и питьевого режима, уменьшение факторов риска, упражнения для укрепления мышц тазового дна, массаж промежности 2.
Из питания следует исключить напитки с кофеином. Также нужно снизить количество выпиваемой жидкости, если оно чрезмерно. Большую часть жидкости следует выпивать в утренние часы, так как при ее малом количестве (менее 1 литра) моча становится высококонцентрированной и раздражает стенки мочевого пузыря. Не следует пить слишком много перед сном, тогда не придется вставать слишком часто ночью 6.
Из пищи следует исключить пряно-острые продукты, такие как острый перец, чили, хрен. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Также лучше отказаться от газированных напитков. Углекислый газ может увеличивать чувствительность мочевого пузыря, что учащает позывы. К факторам риска, которые можно устранить, относятся курение и ожирение. При избыточной массе тела рекомендуется ее снизить более, чем на 5% 3,6.
Мочиться следует через одинаковые промежутки времени, без достижения полного наполнения мочевого пузыря 3.
Особое внимание следует уделять гигиене наружных половых органов и промежности. Подмываться следует чаще, для защиты от протечек использовать специальные урологические прокладки. Они предназначены для быстрого впитывания мочи и нейтрализации запаха 5.
Тренировка тазовых мышц
Тренировка мышц тазового дна — лечебная физическая нагрузка, включающая чередование напряжения и расслабления соответствующих мышц. Улучшение функции мышц тазового дна способствует укреплению сфинктера и поддерживающих связок уретры при стрессовом недержании. Мышцы становятся более эластичными и растяжимыми, что важно для предотвращения их травмы в родах. Упражнения полезны и при ургентном недержании, так как при сжатии сфинктеров уретры и ануса рефлекторно подавляются непроизвольные сокращения мочевого пузыря 7. Этот вид лечебной гимнастики был впервые описан доктором-гинекологом Кегелем.
Тренировку мышц тазового дна можно использовать и для профилактики недержания мочи во время беременности, и перед родами, но с учетом противопоказаний 2.
Противопоказаниями к проведению упражнений являются острые случаи или обострение хронических заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем, желудочно-кишечного тракта, а также патология беременности и многоплодная беременность 2. Поэтому перед началом занятий необходима консультация врача.
Упражнения Кегеля опираются на три основных приема: медленное сжатие мышц промежности, быстрые сокращения и выталкивание 7.
Вопросы и ответы о малом количестве мочи в третьем триместре
Вопрос: Является ли малое количество мочи в третьем триместре нормой?
Ответ: Нет, это не является нормой. Уменьшение объема мочи требует обязательной консультации с врачом для выяснения причины.
Вопрос: Может ли это быть признаком преэклампсии?
Ответ: Да, олигурия (малое выделение мочи) является одним из возможных симптомов преэклампсии, опасного состояния, сопровождающегося также высоким давлением и отеками.
Вопрос: Как отличить малое количество мочи от недержания?
Ответ: При недержании происходит непроизвольное подтекание, но общий суточный объем мочи обычно не снижается. При олигурии именно общее количество выделяемой за сутки мочи значительно меньше нормы.
Вопрос: Влияет ли положение плода на мочеиспускание?
Ответ: Да, если плод опустился в малый таз, его головка может сильно сдавливать мочевой пузырь, создавая ощущение переполнения даже при малом количестве мочи.
Вопрос: Всегда ли причина в недостатке питья?
Ответ: Не всегда. Хотя обезвоживание — частая причина, уменьшение мочи может быть вызвано проблемами с почками, гестозом или другими патологическими состояниями.
Вопрос: Какие анализы нужно сдать в первую очередь?
Ответ: Обычно назначают общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому (для оценки суточного объема), общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) и УЗИ почек.
Вопрос: Опасно ли это состояние для ребенка?
Ответ: Да, потенциально опасно, так как может указывать на нарушение функции почек матери, гестоз или обезвоживание, что влияет на кровоснабжение плода.
Вопрос: Можно ли решить проблему, просто увеличив потребление воды?
Ответ: Только если причина именно в обезвоживании. Но делать это нужно под контролем врача, так как при некоторых состояниях (например, преэклампсии) избыток жидкости противопоказан.
Вопрос: Может ли частое мочеиспускание малыми порциями считаться «малым количеством мочи»?
Ответ: Нет, ключевой показатель — общий суточный диурез. Если при частых позывах общий объем мочи за 24 часа в норме, это не олигурия.
Вопрос: Когда при уменьшении количества мочи нужно срочно обратиться к врачу?
Ответ: Срочно обратиться нужно при сочетании с сильными отеками, головной болью, нарушением зрения, болью в подреберье, высоким артериальным давлением или если мочи нет более 8-10 часов.
Памятка для беременной: контроль мочеиспускания в третьем триместре
- Ведите дневник мочеиспусканий, отмечая примерный объем и частоту.
- Контролируйте баланс «выпито-выделено» в течение суток.
- Следите за появлением отеков на лице, руках и ногах.
- Ежедневно измеряйте артериальное давление.
- Обращайте внимание на цвет мочи: темная, концентрированная моча может быть признаком обезвоживания.
- Не ограничивайте жидкость без назначения врача, но и не пейте чрезмерно.
- При любом устойчивом снижении объема мочи сообщите об этом своему акушеру-гинекологу.
- Своевременно сдавайте общий анализ мочи перед каждым визитом в ЖК.
- Исключите из рациона избыток соли, которая задерживает жидкость в тканях.
- Не принимайте мочегонные препараты или травы без прямого назначения врача.
- Обращайте внимание на шевеления плода: их изменение может быть косвенным признаком проблемы.
- При появлении боли или жжения при мочеиспускании сдайте анализ на инфекции.
- Знайте тревожные симптомы, требующие вызова скорой: очень высокое давление, сильная головная боль, мало мочи или ее отсутствие в течение многих часов.