Лечение ОРВИ при беременности: симптомы и опасность

Чем опасны простуда и ОРВИ при беременности?

В период вынашивания ребенка иммунитет женщины работает по-особенному. Раньше врачи думали, что беременность просто подавляет иммунитет. Но сейчас стало ясно, что иммунная система не ослабевает, а перестраивается3. Так, в первом триместре и родах необходимо управляемое воспаление для имплантации эмбриона и родовой деятельности. Во втором и третьем триместрах, наоборот, важнее снять воспаление для нормального роста плода3.

Обратная сторона такой тонкой настройки заключается в том, что организм становится более уязвимым для инфекций. Иммунная система во время беременности может «не заметить» бактерии и вирусы или отреагировать на них слишком бурно, что приведет к развитию осложнений.

На малыша в животе мамы, которая заболела простудой или гриппом, действует несколько повреждающих факторов3:

• высокая температура, особенно в первые три месяца, негативно влияет на формирование органов ребенка;
• интоксикация и воспаление при беременности могут нарушить кровоток в плаценте, из-за чего малыш начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ;
• некоторые патогены способны повреждать плаценту, провоцировать выкидыш на раннем сроке или становиться причиной преждевременных родов на поздних;
• если микроорганизмы проникают через плацентарный барьер, они могут заражать ребенка напрямую, вызывая внутриутробную инфекцию.

высокая температура, особенно в первые три месяца, негативно влияет на формирование органов ребенка;

интоксикация и воспаление при беременности могут нарушить кровоток в плаценте, из-за чего малыш начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ;

некоторые патогены способны повреждать плаценту, провоцировать выкидыш на раннем сроке или становиться причиной преждевременных родов на поздних;

если микроорганизмы проникают через плацентарный барьер, они могут заражать ребенка напрямую, вызывая внутриутробную инфекцию.

Поэтому даже к обычной простуде в период беременности стоит относиться серьезно и при появлении симптомов обязательно консультироваться с врачом.

Симптомы простуды и ОРВИ у беременных

Почти все ОРЗ (95%), в том числе и во время беременности, вызываются вирусами: вирусом гриппа, аденовирусами, риновирусами и другими4. Эти возбудители проникают через дыхательные пути, поселяются в слизистых оболочках и повреждают их. Основные проявления зависят от типа вируса или бактерии, которые вызвали заболевание, и того, какая часть дыхательных путей пострадала больше всего5:

• Ринит — воспаление слизистой носа, которое проявляется заложенностью, чиханием, насморком. Это основной симптом риновирусной инфекции.
• Фарингит — воспаление задней стенки глотки, симптомы которого — боль и першение в горле, сухость, боль при глотании. Часто встречается при заражении риновирусами и аденовирусами.
• Тонзиллит — поражение миндалин, при котором они становятся красными, отекают, на них могут появиться белые налеты. Это характерно для аденовирусной и коронавирусной инфекций.
• Ларингит — воспаление гортани и голосовых связок, сопровождающееся сухим кашлем, осиплостью или потерей голоса. Это типичные признаки заражения вирусом парагриппа.
• Трахеит — воспаление трахеи. Вызывает саднящую боль за грудиной и сухой, надсадный кашель. Так чаще всего проявляет себя грипп6.
• Бронхит — поражение бронхов, которое проявляется кашлем с мокротой. Часто вызвано респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусами, аденовирусами или микоплазмой.

Ринит — воспаление слизистой носа, которое проявляется заложенностью, чиханием, насморком. Это основной симптом риновирусной инфекции.

Фарингит — воспаление задней стенки глотки, симптомы которого — боль и першение в горле, сухость, боль при глотании. Часто встречается при заражении риновирусами и аденовирусами.

Тонзиллит — поражение миндалин, при котором они становятся красными, отекают, на них могут появиться белые налеты. Это характерно для аденовирусной и коронавирусной инфекций.

Ларингит — воспаление гортани и голосовых связок, сопровождающееся сухим кашлем, осиплостью или потерей голоса. Это типичные признаки заражения вирусом парагриппа.

Трахеит — воспаление трахеи. Вызывает саднящую боль за грудиной и сухой, надсадный кашель. Так чаще всего проявляет себя грипп6.

Бронхит — поражение бронхов, которое проявляется кашлем с мокротой. Часто вызвано респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусами, аденовирусами или микоплазмой.

Беременность не меняет симптомы простуды и гриппа, но делает борьбу с ними сложнее. Из-за естественной перестройки иммунитета болезнь может длиться дольше, а риск осложнений становится выше. По статистике, острые респираторные заболевания — одна из самых частых причин госпитализации беременных4.

Лечение ОРВИ у беременных

Лечение ОРВИ у беременных всегда вызывает вызывает много вопроса, поскольку лекарственные препараты должны не навредить развивающемуся плоду. Здесь представлена шпаргалка-алгоритм для лечения ОРВИ у беременных женщин. Предложенный алгоритм основан на Клинических рекомендациях, одобренных Минздравом [1, 4] и некоторых научных публикациях [6, 8].

2. Пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 2–3 литров жидкости в сутки

Умифеновир (Арбидол)* (противопоказан в I триместре) течение без осложнений: по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), курс лечения — 5 дней; с осложнениями – по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем — по 200 мг 1 раз/нед. в течение 4 недель ИЛИ Начиная с 14-ой недели беременности в данной ситуации возможно применение у беременных интерферона альфа-2b (Виферон*) – в суппозиториях по 500 тыс МЕ 2 раза в день 5-10 дней.

Ингибиторы нейраминидазы назначают с первых часов заболевания гриппом. При подозрении на грипп беременные должны быть госпитализированы в стационар независимо от характера и тяжести клинических проявлений заболевания и срока беременности, согласно Клиническим рекомендациям «Грипп у беременных».

Осельтамивир (Тамифлю) – 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день с продлением курса лечения до 10 дней Занамивир (Реленза) – по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней
ИЛИ

Парацетамол – 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) ИЛИ Ибупрофен – по 200-400 мг 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней (Максимальная суточная доза — 1200 мг); препарат противопоказан в III триместре беременности ИЛИ Целекоксиб – 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней (Максимальная рекомендованная суточная доза при длительном приеме — 400 мг); исключить применение препарата в III триместре.

Лихорадка в процессе родоразрешения является фактором риска развития судорог, энцефалопатии, параличей и гибели плода, в первом триместре удваивает риск возникновения патологий развития нервной системы, поэтому беременным назначают жаропонижающие, дополнительно может быть назначены мультивитамины с фолиевой кислотой.

Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день, разрешено спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.

Мукалтин – внутрь по 1–2 таблетки 2–3 раза в день перед едой, 7–14 дней ИЛИ Амброксол (противопоказано в I триместре) – внутрь 30 мг, 90 мг/сут, курс до 5 дней.

Растворы для полоскания: Хлоргексидин, Мирамистин, Ингалипт, Аргенто Септ, Люголь, Стрепсилс Плюс, Тантум Верде, Стопангин (разрешен со II триместра беременности).

Антибиотикотерапия только по показаниям при присоединении бактериальной инфекции (пневмония, острый риносинусит, острый тонзиллит).

* – эффективность интерферонов и интерфероногенов пока не проверена в больших многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.

1. Регистрация на нмо
2. Витамин d беременность

Частые вопросы о лечении ОРВИ в третьем триместре

Вопрос: Можно ли принимать антибиотики при ОРВИ в третьем триместре?
Ответ: Антибиотики назначаются только врачом при подтвержденной бактериальной инфекции (например, ангине, пневмонии). При вирусном ОРВИ они бесполезны и могут навредить.

Вопрос: Какие жаропонижающие разрешены в 3 триместре?
Ответ: Разрешен парацетамол в минимальной эффективной дозе и на короткий срок. Следует избегать аспирина, ибупрофена и комбинированных препаратов.

Вопрос: Как безопасно лечить боль в горле?
Ответ: Разрешены полоскания с солью, содой, отваром ромашки или шалфея. Можно использовать некоторые спреи на основе морской воды, но только после консультации с врачом.

Вопрос: Что делать при сильном насморке и заложенности носа?
Ответ: Промывание носа солевыми растворами (аквалор, аквамарис) безопасно. Сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин) применяются в крайних случаях и только по назначению врача коротким курсом.

Вопрос: Можно ли парить ноги или ставить горчичники?
Ответ: Горячие ножные ванны, горчичники и банки в третьем триместре противопоказаны, так как могут спровоцировать повышение давления, тонус матки или преждевременные роды.

Вопрос: Какие народные средства безопасны?
Ответ: Теплое питье (молоко с медом, если нет аллергии, морсы, компоты), ингаляции над паром отварного картофеля или с минеральной водой (без эфирных масел). Мед и малину — с осторожностью.

Вопрос: Влияет ли ОРВИ на плод в третьем триместре?
Ответ: Плод уже сформирован, поэтому риск пороков развития минимален. Однако высокая температура и тяжелое течение болезни могут привести к гипоксии, фетоплацентарной недостаточности и преждевременным родам.

Вопрос: Можно ли принимать противовирусные препараты?
Ответ: Большинство «народных» противовирусных средств (на основе интерферона и др.) при беременности применяются с осторожностью и только по строгим показаниям врача. Самолечение недопустимо.

Вопрос: Когда нужно срочно вызывать врача?
Ответ: При температуре выше 38,5°C, которая не сбивается; сильной головной боли; одышке; боли в груди; появлении кровянистых выделений; уменьшении шевелений плода.

Вопрос: Как укрепить иммунитет для профилактики?
Ответ: Сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, избегание мест скопления людей, частое мытье рук, использование оксолиновой мази (по согласованию с врачом).

Краткая памятка: что можно и нельзя при ОРВИ в 3 триместре

1. При первых симптомах болезни обратитесь к врачу (терапевту или акушеру-гинекологу).
2. Соблюдайте постельный режим и пейте больше теплой жидкости.
3. Для снижения температуры используйте только парацетамол (по назначению врача).
4. От насморка применяйте промывания солевыми растворами.
5. От боли в горле помогают полоскания с ромашкой или фурацилином.
6. Не принимайте антибиотики и комплексные препараты от простуды («Колдрекс», «ТераФлю») без назначения.
7. Откажитесь от горячих ванн, банок, горчичников и паровых ингаляций с эфирными маслами.
8. Не используйте аспирин и ибупрофен для снижения температуры.
9. Контролируйте температуру тела — не допускайте подъема выше 38,5°C.
10. Регулярно проветривайте комнату и увлажняйте воздух.
11. Следите за шевелениями плода — любые изменения требуют консультации врача.
12. Для профилактики мойте руки, избегайте контактов с больными и носите маску в людных местах.