Лечение геморроя при беременности в 3 триместре

Что такое геморрой, как возникает?

Термином «геморрой» называют формирование уплотнений, варикозно-расширенных вен внутри или снаружи ануса. Они образуют плотные, отечные узлы, внутри которых застаивается венозная кровь. Геморрой часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, кроме того, он может проявиться во время и вскоре после родов. Если начальные проявления болезни были до беременности, в период вынашивания малыша они усиливаются, могут возникать осложнения. Причины геморроя могут быть как связанными с вынашиванием ребёнка, так и общими, типичными для всех остальных пациентов. Но важно то, что лечение этой патологии у будущих матерей отличается, допустимы не все лекарства и методы терапии.

Особенности гестационного геморроя

• внутренний: геморроидальные узлы находятся внутри тела, в области стенок прямой кишки;
• внешний: узлы находятся за пределами прямой кишки, вокруг анального отверстия.

Соответственно, симптомы могут различаться в зависимости от того, какой тип геморроя имеется у конкретной женщины. Ключевыми проявлениями болезни у будущих мам являются:

• кровотечение (беременная может заметить кровь на туалетной бумаге или белье после дефекации),
• болезненное опорожнение кишечника,
• приподнятые участки кожи возле заднего прохода, отечные и болезненные или уплотненные,
• зуд или ощущение жжения, особенно после опорожнения кишки,
• дискомфорт при сидении.

Как правило, эти симптомы типичны для внешнего геморроя. При внутреннем, за исключением кровотечения и дискомфорта, других проявлений может не быть. Особенно опасны такие осложнения, как тромбоз геморроидальных узлов – образование внутри них сгустков свернувшейся крови. Для них типично появление сильной боли, воспаления и отечности. Возможно выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации. Если это происходит, у женщины возникает кровотечение и дискомфорт, появляются узлы в области ануса.

Что вызывает геморрой во время беременности?

До 50% женщин сталкиваются с проявлениями геморроя во время беременности. Причины могут быть различными в зависимости от возраста, телосложения и сопутствующих факторов. Среди ключевых стоит выделить:

• увеличенный объём крови, что приводит к расширению и растяжению вен,
• давление на вены возле заднего прохода со стороны растущей матки,
• изменение концентрации гормонов,
• запоры.

Во время беременности запоры случаются чаще, чем в другие периоды жизни. Одно недавнее исследование показало, что среди 280 беременных женщин 45.7% имели запоры. Они могут быть вызваны длительным сидением, гормональными изменениями, приемом препаратов железа или других витаминно-минеральных добавок.

Виды геморроя

Во время беременности из-за гормональных изменений волокна в кавернозном теле становятся эластичнее, перистальтика кишечника замедляется, могут развиться запоры, а растущая матка создает повышенное внутрибрюшное давление. В итоге ткани разрастаются, а кровоснабжение ухудшается, и развивается геморрой. В соответствии разным критериям выделяют несколько разновидностей этого заболевания.

По характеру течения

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют три вида геморроя, и у каждого свой протокол лечения.

Хронический геморрой

Когда геморроидальные узлы беспокоят регулярно, встает вопрос о хроническом течении заболевания. К основным симптомам хронической формы относят выделения крови во время дефекации, выпадение внутренних узлов и увеличение наружных узлов.

Острый тромбоз геморроидальных узлов

Когда в узлах нарушается кровообращение, в них возникают тромбы — сгустки крови. Это болезненное состояние часто сопровождается выпадением узлов — тех самых шишек, которые можно нащупать рукой.

Острый кровоточащий геморрой

Часто геморрой сопровождается кровотечением (в виде прожилок крови, капель или струек из анального отверстия), которое не получается остановить свечами, мазями и другими средствами. Такое состояние может спровоцировать анемию.

По локализации

В зависимости от того, в какой части расположены узлы, выделяют два вида геморроя.

Наружный

Узлы образовываются под кожей вокруг анального отверстия. Такой геморрой пациенты могут нащупать самостоятельно, его видно без особых диагностических манипуляций. Наружные узлы часто набухают, зудят, болят и пульсируют, особенно после дефекации.

Внутренний

Узлы внутри прямой кишки называют внутренними. При такой локализации геморрой, как правило, не болит, но часто кровоточит. Со временем без лечения внутренние геморроидальные узлы могут выпадать.

Комбинированный

Чаще всего врачи сталкиваются именно с этим видом геморроя, когда увеличиваются и наружные, и внутренние узлы. Симптоматика может отличаться от случая к случаю: чаще всего пациенты жалуются на боль, зуд, набухание, кровотечение, выпадение узлов при опорожнении кишечника с последующим самопроизвольным вправлением внутрь или необходимостью их ручного вправления.

По стадии развития

Геморрой — это заболевание, которое развивается сравнительно медленно. Иногда переход от ранней стадии к последней занимает несколько лет. Всего выделяют четыре стадии хронического геморроя.

Первая

В начале заболевания наблюдается небольшое набухание узлов и иногда кровотечение. При этом на первой стадии внутренние узлы не выпадают, а остаются в прямой кишке.

Вторая

Без лечения геморрой начинает прогрессировать, пациенты сталкиваются с выпадением внутренних узлов, которые вправляются самостоятельно. На этой стадии также возможны кровотечения.

Третья

С течением времени выпавшие внутренние узлы уже не вправляются самостоятельно, но пациенты еще могут вправить их в анальный канал пальцем.

Четвертая

На последней стадии геморроидальные узлы не вправляются ни самостоятельно, ни при помощи пальцев. Пациента могут мучить боль, зуд и кровотечение.

О беспокоящих симптомах необходимо рассказать своему врачу. (источник: /)

Симптомы развивающегося геморроя при беременности

У геморроя обширная симптоматика, которая может пропадать и появляться вновь. На ранней стадии женщина может не придавать большого значения неприятным ощущениям. Чаще всего пациенты жалуются на:

• примесь крови в стуле;
• выпадение внутренних узлов;
• увеличенные наружные узлы;
• боль, жжение или зуд;
• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Возможные осложнения геморроя при беременности

Хронический геморрой, как правило, не влияет на течение беременности и роды, однако может существенно снижать качество жизни. Опасность представляют осложнения хронического геморроя: тромбоз узла или анальная трещина. При кровоточащем геморрое высок риск развития анемии. Беременные и так находятся в группе риска по этому состоянию, дополнительная потеря крови только усугубит ситуацию.

«Существует правило TONE (дефекация Трехминутная, Однократная, Не натуживаясь, Ежедневный прием пищевых волокон). Золотым стандартом в лечении запоров служит шелуха семян подорожника, псиллиум, который разрешен к применению у беременных и кормящих женщин. Также стоит отказаться от острой пищи и пить много воды. В противном случае увеличение количества пищевых волокон в рационе может, наоборот, привести к усугублению запоров», — комментирует врач–колопроктолог Александра Сафарова.

Как и чем лечить геморрой при беременности 3 триместр?

Медицинское лечение

Важно обратиться к врачу, даже если планируется использование только домашних, немедикаментозных методов лечения. Это важно для установления правильного диагноза и подбора доступных вариантов терапии.

Во время беременности всегда нужно обсуждать с врачом прием каких-либо лекарств, в том числе тех, которые наносятся на кожу. Это гарантирует, что лечение не представляет опасности для ребёнка. Врач может порекомендовать безопасное слабительное или суппозитории для устранения запоров. Препараты для приема внутрь, которые используют в лечении геморроя, могут быть небезопасны для беременных, поэтому в основном применяют местные средства. Это кремы, гели или мази с лекарственными препаратами, обладающие обезболивающим и/или противовоспалительным эффектами. Но в запущенных и тяжелых случаях будущей матери могут понадобиться и хирургические вмешательства. Они могут включать наложение лигатур на сосуд, питающий узел, склеротерапию, иссечение узлов или иные методики, которые допустимы на конкретном сроке гестации.

Пройдет ли геморрой после беременности?

Неосложненный геморрой может полностью исчезнуть после беременности и родов без какого-либо лечения, так как уровень гормонов, объём крови и абдоминальное давление после родов приходит в норму. Чаще всего геморрой развивается во время беременности в третьем триместре, а также во время и сразу после родов. После родов он обычно возникает в случае, если женщина испытывает длительное напряжение, сильно и неэффективно тужится во время второй стадии родов.

Частые вопросы о лечении геморроя в 3 триместре

Вопрос: Можно ли применять свечи от геморроя в третьем триместре?
Ответ: Да, но только те, которые разрешены врачом. Многие препараты на основе натуральных компонентов (облепиха, календула) или местные анестетики считаются относительно безопасными, однако выбор должен делать исключительно специалист с учетом вашего состояния.

Вопрос: Опасны ли теплые ванночки при беременности?
Ответ: Теплые сидячие ванночки с отварами трав (ромашка, кора дуба) могут быть разрешены, но горячие — категорически запрещены. Перед процедурой необходимо проконсультироваться с врачом, так как в некоторых случаях (угроза преждевременных родов) они не рекомендуются.

Вопрос: Может ли геморрой повлиять на процесс родов?
Ответ: Сам по себе геморрой не является препятствием для естественных родов. Однако сильное натуживание в потужном периоде может усугубить состояние узлов. Акушер-гинеколог даст рекомендации по ведению родов в такой ситуации.

Вопрос: Можно ли использовать народные методы лечения?
Ответ: С большой осторожностью и только после одобрения врача. Примочки с отварами трав, облепиховое масло могут облегчить симптомы, но не заменят основного лечения. Некоторые народные средства могут быть небезопасны для беременных.

Вопрос: Обязательно ли делать операцию, если геморрой появился в 3 триместре?
Ответ: Нет, в абсолютном большинстве случаев оперативное лечение откладывают на послеродовой период. В третьем триместре применяют консервативную терапию (свечи, мази, коррекция диеты) для снятия симптомов и предотвращения осложнений.

Вопрос: Как запор влияет на геморрой и что делать?
Ответ: Запор — главный провокатор обострения. Необходимо нормализовать стул с помощью диеты, богатой клетчаткой, достаточного питья (если нет отеков) и разрешенных врачом мягких слабительных средств (например, на основе лактулозы).

Вопрос: Можно ли заниматься спортом при геморрое в 3 триместре?
Ответ: Да, но необходима умеренная активность. Рекомендуются пешие прогулки, плавание, специальная гимнастика для беременных. Следует избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, подъема тяжестей и длительного сидения.

Вопрос: Что делать при острой боли и выпадении узла?
Ответ: Немедленно обратиться к врачу (проктологу или гинекологу). До визита можно принять позу, улучшающую отток крови (лежа на левом боку), приложить прохладный компресс (не лед!). Ни в коем случае не пытаться вправить узел самостоятельно.

Вопрос: Влияет ли геморрой на ребенка?
Ответ: Прямого влияния на плод нет. Однако сильный дискомфорт и боль у матери могут ухудшить ее общее состояние и психоэмоциональный фон. Косвенно это нежелательно. Главная опасность — осложнения (анемия из-за кровотечений), которые требуют коррекции.

Вопрос: Как подготовиться к родам, если есть геморрой?
Ответ: Важно добиться стойкой ремиссии к моменту родов: соблюдать диету, выполнять рекомендации врача по лечению, практиковать упражнения Кегеля для улучшения тонуса мышц тазового дна. Обязательно предупредить врача в роддоме о своей проблеме.

Краткая памятка для будущей мамы в 3 триместре

1. При первых симптомах (зуд, дискомфорт, кровь) обратитесь к врачу (гинекологу или проктологу).
2. Не занимайтесь самолечением — многие препараты противопоказаны при беременности.
3. Скорректируйте диету для профилактики запоров: больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, достаточное количество воды.
4. Исключите из рациона острое, соленое, копченое, алкоголь и крепкий кофе.
5. Соблюдайте интимную гигиену: подмывайтесь прохладной водой после каждого посещения туалета, используйте мягкую бумагу.
6. Избегайте длительного сидения или стояния. Каждые 30-40 минут вставайте и делайте легкую разминку.
7. Регулярно совершайте пешие прогулки в комфортном темпе.
8. Выполняйте рекомендованные упражнения для беременных, в том числе для улучшения кровообращения в малом тазу.
9. Не носите тесное белье и одежду, сдавливающую область таза.
10. При сидячей работе используйте специальные ортопедические подушки (в форме круга или подковы).
11. Контролируйте прибавку в весе в соответствии с рекомендациями гинеколога.
12. Научитесь правильно опорожнять кишечник: без длительного натуживания, не засиживаться в туалете.
13. Спите преимущественно на левом боку для уменьшения давления на прямую кишку.
14. Обсудите с врачом возможность использования компрессионного белья для профилактики венозного застоя.
15. Составьте план действий на случай обострения симптомов (какие препараты можно применить, к кому обратиться).