Что это такое?
При попадании в организм чужеродных агрессивных веществ активизируется иммунная система. Начинают вырабатываться специальные клетки – антитела, которые борются с агрессорами и восстанавливают нормальную работу органов.
Волчаночный антикоагулянт при беременности обнаруживается с помощью специального анализа крови
В норме так и происходит, но случается, что образуются антитела к собственным тканям организма. Такие состояния называются аутоиммунными заболеваниями. Актуальный пример такого состояния – антифосфолипидный синдром (АФС). При нём клетки крови чрезмерно «склеиваются» друг с другом, образуя тромбы, перекрывающие сосуды.
Если волчаночный антикоагулянт при беременности повышается, высок риск развития АФС. Своё грозное название антикоагулянт получил из-за того, что впервые был обнаружен у пациентов с красной волчанкой.
Краткая характеристика теста «Волчаночный антикоагулянт»
Волчаночный антикоагулянт (ВА) – собирательное название для популяции антифосфолипидных антител, которые вызывают удлинение времени свертывания в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Происхождение названия «волчаночный антикоагулянт» исторически связано с тем, что впервые этот феномен был описан при обследовании пациента с системной красной волчанкой (СКВ). Парадоксально, в отличие от антикоагулянтного эффекта и удлинения времени свертывания в лабораторных тестах (in vitro), присутствие волчаночного антикоагулянта в условиях организма (in vivo) ассоциировано с риском состояний гиперкоагуляции и тромбозов.
В соответствии с текущими представлениями антифосфолипидные антитела представляют собой гетерогенную группу аутоиммунных антител, которые способны взаимодействовать не только с фосфолипидами, но главным образом с фосфолипид-связывающими белками и их комплексами с фосфолипидами. Наиболее часто мишенью антифосфолипидных антител при АФС является белок бета-2-гликопротеин 1. Помимо него фосфолипид-связывающими белками являются протромбин, протеин С, аннексин V, тромбомодулин, кининогены, антитромбин III и другие. Одним из важных видов фосфолипидов, с которыми связываются эти белки, является фосфатидил-серин. Механизмы патогенного действия и индукции тромбоза антифосфолипидными антителами изучены недостаточно.
Предположительно они могут включать интерференцию с эндогенными антикоагулянтами (в том числе ингибирование пути протеина С, нарушение антикоагулянтной защиты, связанной с аннексином V, ингибирование антитромбина), взаимодействие с эндотелиальными клетками, которое приводит к выделению тканевого фактора и экспрессии молекул адгезии, связывание и активацию тромбоцитов, активацию системы комплемента.
С какой целью определяют волчаночный антикоагулянт в крови
Исследование волчаночного антикоагулянта используют в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС). Это комплекс симптомов, который включает повторные сосудистые тромбозы или патологию беременности (чаще синдром потери плода) и характеризуется присутствием антифосфолипидных антител. Диагноз АФС ставится при сочетании наличия одного клинического критерия (подтвержденные эпизоды сосудистого тромбоза или определенные виды патологии беременности в анамнезе) и как минимум одного лабораторного критерия (положительный результат в любом из трех видов исследований: 1) антитела к кардиолипину; 2) волчаночный антикоагулянт; 3) антитела к бета-2-гликопротеину 1, перепроверенный по крайней мере два раза в течение 12 недель). Выявляемые в этих тестах антифосфолипидные антитела частично перекрываются по своей специфичности. Из указанных лабораторных маркеров, персистирующий ВА проявляет наиболее тесную связь с риском тромбозов при АФС. ВА может быть обусловлен присутствием антител к бета-2-гликопротеину 1 или антител к протромбину, но часто выявляется и в отсутствие таких антител.
Тест с использованием разведенного яда гадюки Рассела, который активирует непосредственно V и X факторы свертывания, независимо от активации VII, VIII, IX, XI, и XII факторов (таким образом результат не зависит от влияния их дефицита или ингибирования), является одним из рекомендуемых вариантов исследования ВА.
Скрининговый тест проводится при использовании ограниченной концентрации фосфолипидов в реагенте для повышения чувствительности к ВА. Подтверждающее исследование проводится при получении положительного результата в скрининге, тем же методом, но на фоне избытка фосфолипидов. Если удлиненное время свертывания в скрининговом тесте корректируется избытком фосфолипидов в подтверждающем тесте, это подтверждает фосфолипид-зависимый эффект и указывает на высокую вероятность присутствия ВА.
Следует учитывать, что выполнение исследования ВА на фоне терапии антикоагулянтами типа варфарина, прямых ингибиторов тромбина (Прадакса и пр.), прямых ингибиторов Xa фактора (Ксарелто и пр.) или избытка гепарина может приводить к искажению результатов (см. также раздел «Подготовка к исследованиям»).
Беременной женщине надлежит регулярно обследоваться, сдавать анализы. Это поможет при наличии серьезных патологий выявить их на ранних стадиях, когда терапия будет максимально эффективной и поможет быстро. Одним из показателей, которые важно отслеживать при беременности, является уровень волчаночного антикоагулянта (ВА).
Опасность повышения ВА
Показатель повышен в тех случаях, когда иммунная система даёт сбой. Нарастает риск образования кровяных сгустков – тромбов. Тромб опасен тем, что может долгое время расти на одном месте, а потом внезапно оторваться, с током крови перенестись к жизненно важным органам и нарушить их питание. В результате развивается острый дефицит кислорода и отмирание тканей.
Для беременной опасность заключается в кислородном голодании плода и плаценты. Несформированные структуры организма ребёнка переносят нехватку питания хуже, чем материнские системы органов. Полная закупорка крупных сосудов, ведущих в плодный пузырь, приводит к замиранию беременности, гибели плода или мертворождению.
Когда волчаночный антикоагулянт при беременности завышен незначительно, может развиться тяжёлый поздний токсикоз, называемый гестозом. Он проявляется стойким повышением артериального давления, отёками конечностей, появлением белка в моче. Повышенные нагрузки на сердце, сосуды и органы выделения нарушают нормальный ход вынашивания и чреваты рождением ослабленного ребёнка.
Признаки гестоза: отёки, белок в моче, повышенное артериальное давление
По статистике, АФС становится причиной привычного невынашивания беременности в трети всех случаев. Без медицинской помощи гибели плода удаётся избежать всего в 5% случаев.
Диагностика и лечение
Постепенное нарастание ВА в крови не провоцирует видимых симптомов. На поздних стадиях отмечаются проявления системной геморрагии – выраженная сосудистая сетка, язвочки на коже, её омертвение на кончиках пальцев.
Наличие и количество показателя определяют с помощью специальной пробы. Коагулограмма даёт специалистам информацию о работе свёртывающей системы крови пациента. В данный лабораторный анализ входит целый комплекс показателей, каждый из которых дополняет картину нарушения.
Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу сдают строго натощак. Желательно первое исследование провести до зачатия. Так специалистам будет известна индивидуальная норма, или они установят наличие патологии до беременности.
Помните, что расшифровывать данные должен лечащий врач или сотрудник лаборатории! Чтобы точно поставить диагноз, пробу сдают дважды.
Нормальными признаны значения в диапазоне от 0 до 1,2 условных единиц (у.е.). При уровне ВА от 1,2 до 1,5 у.е. следует пройти развёрнутую диагностику состояния органов кровообращения. Повышение цифры до 1,5–2 у.е. считается основанием для начала противосвёртывающего лечения. В схему терапии входят:
- антикоагулянты для рассасывания тромбов;
- глюкокортикостероидные гормоны для борьбы с аутоиммунной реакцией;
- антиагреганты для разжижения крови;
- иммуноглобулины для нормализации работы собственного иммунного ответа;
- плазмафарез в тяжёлых случаях для принудительного очищения крови;
- хирургическая операция – она проводится в случае неэффективности других методов. По жизненным показаниям тромбы иссекают вместе с повреждёнными участками сосудов.
На протяжении всего срока вынашивания ребёнка нужно пить достаточно жидкости, около двух литров в сутки. Подробные рекомендации по соблюдению водного баланса даёт личный гинеколог с учётом состояния почек, сердца и сосудов. Если самочувствие и здоровье позволяют, нелишней будет лёгкая физическая активность.
Йога для будущих мам, плавание, специальный фитнес помогут держать в тонусе сосуды и всю сердечно-сосудистую систему.
Женщине во время вынашивания ребёнка строго обязательно проходить назначенные обследования и сообщать гинекологу о тревожащих ее изменениях в самочувствии. Вовремя начатое лечение способно спасти беременность и ребёнка от тяжёлых последствий.
Частые вопросы о низком креатинине в 3 триместре
Вопрос: Почему креатинин часто бывает ниже нормы именно в третьем триместре?
Ответ: Это связано с физиологическим увеличением объема крови (плазмы) и скорости клубочковой фильтрации в почках, что приводит к относительному «разведению» и усиленному выведению креатинина.
Вопрос: О чем говорит значительное снижение креатинина при беременности?
Ответ: Значительное снижение может указывать на усиление почечного кровотока, но также требует исключения других причин, таких как снижение мышечной массы или недостаточное питание.
Вопрос: Может ли низкий креатинин быть признаком патологии почек у беременной?
Ответ: Как правило, нет. Снижение креатинина чаще является физиологической нормой. О патологии почек обычно говорит его повышение. Однако оценку всегда должен проводить врач.
Вопрос: Влияет ли питание будущей мамы на уровень креатинина?
Ответ: Да, при недостаточном потреблении белковой пищи (мяса, рыбы) или при низкокалорийной диете синтез креатинина может снижаться, что отражается на его уровне в крови.
Вопрос: Нужно ли поднимать креатинин, если он ниже нормы?
Ответ: Нет, в большинстве случаев это не требуется. Это состояние является адаптационным. Коррекция направлена на причину, если она патологическая (например, дефицит белка).
Вопрос: Как связаны низкий креатинин и гестоз?
Ответ: При гестозе, наоборот, часто наблюдается тенденция к повышению креатинина из-за ухудшения функции почек. Низкие значения скорее говорят об отсутствии признаков преэклампсии по этому параметру.
Вопрос: Опасен ли низкий креатинин для развития плода?
Ответ: Прямой опасности нет. Однако причину, которая привела к снижению (например, выраженная гипотрофия матери), необходимо устранять, так как она может влиять на плод.
Вопрос: Как часто нужно контролировать креатинин в третьем триместре?
Ответ: Частоту анализов определяет врач. Обычно креатинин входит в стандартный биохимический скрининг, который проводится минимум 1-2 раза за триместр, а при наличии показаний – чаще.
Вопрос: Может ли низкий креатинин быть причиной слабости и утомляемости?
Ответ: Нет, сам по себе низкий уровень креатинина не вызывает слабости. Слабость может быть связана с анемией, гипотонией или другими состояниями, которые часто сопутствуют беременности.
Вопрос: Всегда ли снижение креатинина при беременности – это норма?
Ответ: Не всегда. Хотя в большинстве случаев это физиология, важно оценивать динамику, общее состояние женщины и другие анализы. Резкое падение на фоне болезни требует внимания.
Памятка для будущей мамы: креатинин в 3 триместре
- Снижение креатинина в третьем триместре – чаще всего нормальное физиологическое явление.
- Основная причина – увеличение объема крови и повышенная нагрузка на почки.
- Не пытайтесь «поднять» креатинин медикаментами или БАДами без назначения врача.
- Обеспечьте достаточное, сбалансированное питание с адекватным количеством белка.
- Поддерживайте разумную физическую активность для сохранения мышечного тонуса.
- Регулярно сдавайте назначенные врачом анализы, чтобы отслеживать показатели в динамике.
- Обращайте внимание на сопутствующие симптомы: сильные отеки, повышенное давление – это повод для внеочередного визита к врачу.
- Не сравнивайте свои показатели с нормами небеременных женщин или подруг.
- Интерпретировать результат должен только ваш акушер-гинеколог, учитывая всю картину.
- Значительное отклонение от нормы (как в меньшую, так и в большую сторону) требует углубленного обследования.
- Низкий креатинин сам по себе не является диагнозом и не требует специального лечения.
- Сообщайте врачу о всех хронических заболеваниях, особенно почек.
- Пейте достаточное количество чистой воды, если нет противопоказаний (отеки).
- Главный ориентир – ваше самочувствие и нормальное развитие беременности по данным УЗИ.