Конфликт резус-фактора: признаки в третьем триместре беременности

Что вызывает резус-конфликт при беременности?

У каждого человека есть группа крови и резус-фактор, положительный или отрицательный. Это значит, что кровь обладает определёнными характеристиками.

• Группа крови определяется белками на эритроцитах и ​​в жидкостях организма.
• Резус-фактор — это белок на оболочке эритроцитов. Если белок резус-фактора есть, человек имеет резус-положительную группу крови. Если белка резус-фактора нет, это отрицательный резус.

Как наследуется резус-фактор крови?

Резус-фактор определяется генетически. У ребёнка может быть группа крови и резус-фактор одного из родителей или комбинация обоих. Положительный ген резус-фактора является доминантным (более сильным), и даже в сочетании с отрицательным геном положительный становится доминирующим. Например:

• Если у человека есть гены Rh ++, то резус-фактор в крови будет положительным.
• Если гены + -, резус-фактор всё равно положительный.
• Если гены — -, резус-фактор будет отрицательным.

Если у отца и матери гены резус-фактора положительные (+ +), то у ребёнка будет один положительный ген от отца и один положительный ген от матери, и положительный резус-фактор.

Если у отца гены резус-фактора положительные (++), а у матери отрицательные (—), то у ребёнка будет один положительный ген от отца и один отрицательный ген от матери. В результате ребёнок будет резус-положительный (+ -).

Если гены отца и матери (+ -), при этом резус-фактор, как мы поняли, у обоих будет положительный, то ребёнок может родиться:

• + — Резус-положительный.
• — — Резус-отрицательный.

Вывод: даже у родителей с положительным резус-фактором крови может родиться ребёнок с Rh-. Если оба родителя – носители и положительного, и отрицательного гена.

Резус-фактор отца: зачем сдают анализы крови?

Если у вас отрицательный резус-фактор, то обследование может пройти и будущий отец. Если у него резус тоже отрицательный, риска конфликта нет. Однако, если у него Rh(+), врач проверит наличие признаков резус-конфликта, таких как:

• Положительный непрямой тест Кумбса: этот анализ крови выявляет антитела в материнской крови.
• Повышенный уровень билирубина у новорожденного: у доношенного ребёнка в возрасте до 24 часов после рождения уровень билирубина должен быть ниже 6,0 мг на децилитр. Более высокие уровни могут указывать на резус-конфликт.
• Разрушение эритроцитов: форма и структура эритроцитов ребёнка могут демонстрировать признаки их разрушения, которые можно увидеть под микроскопом.
• Материнские антитела в крови ребёнка.

Почему резус-конфликт опасен при беременности?

Проблемы с резус-фактором возникают только в том случае, если резус-фактор матери отрицательный, а у плода положительный.

Впервые проблемы возникают, если эритроциты плода перейдут к матери. Обычно это происходит во время родов, когда отслаивается плацента.

Однако не только роды опасны: такая ситуация может возникнуть, когда смешиваются клетки крови из двух систем кровообращения, например, во время выкидыша или аборта, при травме живота или во время инвазивной пренатальной процедуры, такой как амниоцентез или биопсия ворсин хориона.

Иммунная система матери воспринимает резус-положительные эритроциты ребёнка как чужеродные. Как и в случае с бактериями, иммунитет реагирует, вырабатывая антитела для борьбы с этими клетками. Иммунная система матери сохраняет эти антитела на случай повторного появления чужеродных клеток даже при последующей беременности. Так развивается резус-сенсибилизация.

При первой беременности резус-сенсибилизация маловероятна. Обычно она становится проблемой только при последующей беременности, если у плода опять положительный резус.

Во время этой беременности антитела матери проникают через плаценту, чтобы бороться с резус-положительными клетками в организме ребёнка. Поскольку антитела разрушают эритроциты, у ребёнка может развиться анемия. Анемия может привести к другим осложнениям, включая желтуху, сердечную недостаточность и увеличение органов.

Резус-конфликт также называют эритробластозом плода во время беременности. У новорожденного это состояние называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

К числу наиболее распространённых осложнений резус-фактора у плода и новорожденного относятся:

• Анемия (в некоторых случаях анемия бывает тяжёлой, сопровождается увеличением печени и селезенки).
• Желтуха. Это пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек. Гемолитическая желтуха новорожденных тяжелее обычной желтушки младенцев.
• Водянка плода, если его органы не справляются с анемией. Сердце начинает отказывать, и в тканях и органах накапливается большое количество жидкости. Это – высокий риск мертворождения.

После рождения разрушение красных кровяных клеток может продолжаться, также вызывая проблемы:

• Тяжёлая желтуха. Печень ребёнка не справляется с большим количеством билирубина в результате распада красных кровяных клеток. Печень увеличивается, анемия продолжается.
• Ядерная желтуха. Наиболее тяжёлая форма избытка билирубина, возникающая в результате его накопления в головном мозге. Такая форма желтухи новорожденных может вызвать судороги, повреждение головного мозга, глухоту и смерть.

Какие симптомы у резус-конфликта?

У матери при беременности не будет симптомов и признаков резус-конфликта, но у плода могут возникнуть проблемы, если у матери выработались антитела. К симптомам относятся:

• При амниоцентезе амниотическая жидкость может иметь жёлтый цвет и содержать билирубин.
• УЗИ плода покажет увеличение печени, селезенки или сердца, а также скопление жидкости в брюшной полости плода.

Какие основные признаки конфликта выделяют ученые?

• Противоречие целей, интересов, позиций, мнений или взглядов. В случае организационных конфликтов это может проявляться, например, в несовместимости планов, проблемах при принятии решений.
• Наличие столкновения и субъективное его восприятие участниками, которое связано с отрицательными эмоциями, испытываемым стрессом.
• Восприятие противоречия оппонентами, которое приводит к осознанию необходимости решения конфликта, для чего нужно изменить поведение оппонентов.
• Наличие личностного смысла для одного или обоих субъектов. Столкновение личностных смыслов двух или более людей может привести к открытому конфликту.
• Наличие конфликтной ситуации — обстоятельств, которые способствуют обнаружению противоположных взглядов, мнений и целей. Это может быть ситуация, когда один из субъектов осознаёт своё несогласие с происходящим.
• Наличие инцидента, то есть стечение обстоятельств, в которых каждый открыто выражает своё недовольство, предъявляет претензии, защищает свои интересы.

Как диагностируется резус-конфликт?

Риски можно определить с помощью анализа крови обоих родителей (резус-отрицательная мать, резус-положительный отец). Заболевание может быть диагностировано, если предыдущая беременность закончилась рождением резус-положительного ребенка. Диагностические процедуры при резус-конфликте могут включать:

• Определение Rh-положительных антител в крови матери.
• Ультразвуковое исследование для выявления увеличения органов или скопления жидкости у плода.
• Амниоцентез. Исследование хромосомных и генетических нарушений, а также некоторых врождённых дефектов. В ходе исследования игла вводится через брюшную и маточную стенки в амниотический мешок для получения образца амниотической жидкости.
• Взятие образца крови из пуповины плода, например, путем чрескожного забора пуповинной крови, во время беременности для проверки наличия антител, билирубина и анемии у плода.

Лечение резус-конфликта при беременности

Конкретное лечение резус-конфликта определяется врачом и может включать:

Внутриутробное переливание эритроцитов плоду путём введения иглы через матку матери в брюшную полость плода или непосредственно в вену пуповины. Может потребоваться введение седативного препарата, чтобы предотвратить движения плода.

Преждевременные роды, если у плода развиваются осложнения (если у плода сформировались лёгкие, врач может рекомендовать стимуляцию родов для профилактики ухудшения).

Профилактика резус-конфликта

Все женщины с отрицательным резусом выявляются на ранних сроках беременности с помощью анализа крови, и им проводят анализ на титры антител к резус-фактору.

• Если сенсибилизация отсутствует, обычно вводят препарат, называемый резус-иммуноглобулином (RhIg). Это специально разработанный препарат крови, который предотвращает реакцию антител матери с резус-положительными клетками.
• Многим женщинам также вводят иммуноглобулин примерно на 28-й неделе беременности.
• После рождения ребёнка, если он окажется резус-положительный, женщине следует ввести вторую дозу препарата в течение 72 часов.

Антитела RhIg уничтожают любые антитела к резус-фактору, попадающие в кровообращение матери, прежде чем её иммунная система сенсибилизируется. Это помогает защитить ребёнка с положительным резус-фактором.

Частые вопросы о резус-конфликте в третьем триместре

Вопрос: Может ли резус-конфликт проявиться только в третьем триместре?
Ответ: Да, наиболее выраженные признаки и осложнения часто становятся заметными именно после 28-й недели беременности, когда увеличивается объем крови, проходящей через плаценту, и усиливается иммунный ответ матери.

Вопрос: Ощущает ли сама женщина симптомы резус-конфликта?
Ответ: Нет, сама беременная обычно не чувствует специфических симптомов. Опасные признаки (отеки у плода, многоводие) выявляются только на УЗИ, а ухудшение состояния плода — по данным КТГ и допплерометрии.

Вопрос: Всегда ли конфликт развивается при отрицательном резусе у матери и положительном у ребенка?
Ответ: Нет, не всегда. Для развития конфликта необходимо, чтобы кровь плода попала в кровоток матери и вызвала выработку антител (сенсибилизацию). Риск этого повышается после родов, абортов, выкидышей или инвазивных процедур.

Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ при риске резус-конфликта в третьем триместре?
Ответ: Контрольные УЗИ с оценкой кровотока в средней мозговой артерии плода, выявлением отеков и многоводия обычно проводят каждые 1-2 недели, начиная с 28-й недели, или чаще по показаниям.

Вопрос: Что такое титр антител и насколько он опасен?
Ответ: Это показатель концентрации антирезусных антител в крови матери. Высокий и/или быстро растущий титр указывает на активный иммунный ответ и повышенный риск гемолитической болезни плода.

Вопрос: Можно ли родить здорового ребенка при уже развившемся резус-конфликте?
Ответ: Да, при своевременной диагностике и правильном лечении (внутриутробные переливания крови плоду) шансы выносить и родить здорового ребенка значительно повышаются.

Вопрос: Влияет ли резус-конфликт на сроки родоразрешения?
Ответ: Да, часто роды при осложненном резус-конфликте планируют на более ранний срок (37-38 недель) или даже раньше, если состояние плода ухудшается, чтобы провести лечение ребенка уже после рождения.

Вопрос: Обязательно ли делать амниоцентез или кордоцентез?
Ответ: Нет, эти инвазивные процедуры назначаются не всем, а только по строгим показаниям (при высоком титре антител и признаках страдания плода на УЗИ) для точной оценки тяжести анемии у плода.

Вопрос: Зачем в третьем триместре могут вводить иммуноглобулин, если антитела уже есть?
Ответ: Введение иммуноглобулина (антирезусного гамма-глобулина) при уже развившемся конфликте неэффективно. Его используют только для профилактики — после родов, абортов или инвазивных процедур у не сенсибилизированных женщин.

Вопрос: Передается ли резус-конфликт по наследству?
Ответ: Нет, сам конфликт не передается. По наследству передается только резус-фактор. Риск конфликта существует в каждой беременности, где у матери резус-отрицательная кровь, а у плода — резус-положительная.

Памятка для будущей мамы с отрицательным резус-фактором

1. Знайте свою группу крови и резус-фактор (если отрицательный — это важно).
2. Выясните резус-фактор отца ребенка на этапе планирования или в начале беременности.
3. Встаньте на учет в женскую консультацию вовремя и обязательно сообщите врачу о своем отрицательном резусе.
4. Регулярно сдавайте анализ крови на наличие и титр антирезусных антител по графику, назначенному врачом.
5. Не пропускайте плановые УЗИ-скрининги, особенно в третьем триместре, где оценивают состояние плода и плаценты.
6. Обращайте внимание на активность плода: резкое увеличение или, наоборот, снижение шевелений — повод для внеочередного визита к врачу.
7. Обсудите с врачом необходимость введения антирезусного иммуноглобулина на 28-й неделе беременности для профилактики (если антител нет).
8. Уточните, есть ли в вашем роддоме отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на случай необходимости лечения ребенка после рождения.
9. После родов обязательно уточните резус-фактор новорожденного.
10. Если ребенок резус-положительный, а у вас нет антител, потребуется введение иммуноглобулина в первые 72 часа после родов для профилактики конфликта в следующей беременности.
11. Помните, что аборты, выкидыши и внематочная беременность при отрицательном резусе также требуют введения иммуноглобулина для защиты будущих беременностей.
12. Сохраняйте все медицинские документы, особенно результаты анализов на антитела и факт введения иммуноглобулина.