Почечная колика при беременности -(13)фото: причины, симптомы, последствия, первая помощь, диагностика, лечение

Содержание

Общие сведения

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии, рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет — у 25%.

Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.

Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.

Причины заболевания

Хотя желчная колика тесно связана с ЖКБ, провоцировать ее появление могут и другие заболевания. Так:

У детей и подростков эта патология нередко возникает на фоне функциональных нарушений. Преимущественно – при дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа. В подобных случаях болевой приступ проявляется незначительно и длится недолго. Проходит, как правило, самостоятельно, без медикаментозного воздействия.
Другой причиной появления печеночной колики считаются лямблии. Эти одноклеточные паразиты попадают в кишечник вместе с пищей, вызывают воспаление желчных путей и их закупорку. Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно выявлен лямблиоз. Для обнаружения паразитов используется дуоденальное зондирование и посев желчи.
У взрослых пациентов причиной развития патологии часто становится камень в желчном пузыре или общем желчном протоке (холедохе). Приводимый в движение потоками желчи, он закупоривает просвет, из-за чего гладкая мускулатура начинает спазматически сокращаться, а пациент испытывает болевые ощущения.
Сегодня печеночная колика все чаще развивается на фоне врожденных сужений или деформаций протоков. В такой ситуации помочь может лишь оперативное вмешательство (предпочтительно) или затяжное лечение патологии консервативными методами. Диагностировать наличие деформаций помогает ультразвуковое исследование.

Симптоматика патологии

Правую лопатку – при обструкции общего желчного/пузырного протока.
Различные области груди и живота – при замедленной рециркуляции желчных кислот.
Спину – при затяжных приступах, длящихся более 5 часов.

Насторожиться относительно состояния своего здоровья следует тем, кто:

Плохо переносит или вообще не переносит жирную пищу.
Постоянно испытывает боль одинаковой интенсивности.
Ощущает болевой дискомфорт при резких движениях.
Страдает от периодических болей в области печени, а приступы длятся от 15 минут до 5 часов.
Не может работать в наклонном положении.
Страдает от беспричинной (на первый взгляд) рвоты.

Последствия печеночной колики

Промежуток между рецидивами болевых приступов нередко исчисляется месяцами, а то и годами. Из-за этого многие пациенты не придают этой патологии должного значения и не обращаются за врачебной помощью. В итоге это выливается в целый букет заболеваний:

Некалькулезный, острый или же эмфизематозный холецистит.
Реактивный панкреатит.
Водянка желчного пузыря.
Холангит.
Эмпиема (избыточное гнойное скопление внутри пораженного органа).
Перфорация желчного пузыря.
Желудочные свищи.
Кишечная непроходимость, обусловленная формированием камней в желчном.

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Первая помощь больному

В том случае, если рядом оказался человек, у которого начался приступ печеночной колики, не нужно пугаться. Необходимо собраться с духом и оказать человеку первую помощь, которая будет заключаться в следующем:

Прежде всего, человека нужно постараться успокоить, так как беспокойство и страх еще больше провоцируют боль
Вызвать скорую помощь и сказать им, какие симптомы наблюдаются у больного

После того, как человек упокоился, его необходимо положить на правый бок, предварительно подложив под него грелку. Тепло требуется для того, чтобы хоть немного, но снять мышечный спазм, который в большинстве случаев и провоцирует появление сильно боли. Правда, с теплом нужно быть аккуратней, так как его можно использовать только в том случае, если у человека нет желчных камней.

Если приступ случается впервые, и человек сам не знает его причину, то лучше просто уложить его на правый бок и не использовать тепло, так как оно может навредить.

По возможности дать человеку обезболивающий препарат. Следует отметить, что лучше всего вводить препарат внутримышечно, чтобы он оказал положительный эффект. В том случае, если рядом нет необходимых медикаментов и нет человека, который может сделать укол, то лучше и не давать пациенту никаких таблеток. Таблетки точно не окажут должного эффекта, так как в совокупности с тошнотой и частой рвотой они просто не дойдут до желудка и не растворятся. После этого необходимо ждать приезда скорой помощи и отвлекать человека, хотя это будет не очень просто.

Что запрещается делать при колике

Есть ряд мер, которые ни в коем случае нельзя делать тогда, когда имеется подозрение на печеночную колику. Правда, не все люди об этом знают, и могут навредить человеку, делая это из самых лучших побуждений. Итак, при печеночной колике запрещается:

Совершать какие-либо движения. Желательно просто лечь и находиться в таком положение до приезда враче или до окончания приступа
Массировать ту область, где возникла боль, так как можно спровоцировать еще больший приступ
Прикладывать грелку к тому месту, где болит, потому что тепло может спровоцировать развитие отека. В этом случае лучше, наоборот, воспользоваться холодным компрессом, чтобы уменьшить боль
Принимать какую-либо пищу, пусть даже и не твердую
Пить, даже простую воду
Что касается еды и питья, то это нельзя делать потому, что любая новая порция пищи спровоцирует дополнительное выделение желчи, и как следствие, либо возникновение нового приступа, либо усиление прежнего.

Не каждый человек сможет различить симптомы печеночной колики от симптомов какого-либо другого заболевания. На самом деле, не имея медицинского образования, сделать это очень сложно. Именно поэтому, если у близкого человека или же у просто знакомого при вас случился такой приступ, необходимо сразу же вызвать скорую помощь и объяснить им, что произошло. Не стоит пытаться помочь, особенно если не знаете как, потому что это может только навредить.

Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

Вопросы и ответы о почечной колике при беременности

Вопрос: Как отличить почечную колику от схваток на позднем сроке?
Ответ: Почечная колика обычно вызывает острую, нециклическую боль в боку или пояснице, которая не меняется при движении, в то время как схватки носят регулярный, нарастающий характер и ощущаются по всему животу.

Вопрос: Может ли почечная колика спровоцировать преждевременные роды?
Ответ: Да, сильный болевой синдром и сопутствующий стресс могут повысить тонус матки и стать фактором риска, поэтому состояние требует немедленного медицинского контроля.

Вопрос: Какие обезболивающие можно принимать при колике в третьем триместре?
Ответ: Применение любых анальгетиков должно быть строго согласовано с врачом. Чаще под контролем назначаются спазмолитики (например, дротаверин), но выбор препарата зависит от конкретной ситуации.

Вопрос: Опасна ли УЗИ-диагностика для плода на этом сроке?
Ответ: УЗИ почек и мочевыводящих путей считается безопасным методом для плода в третьем триместре и является основным способом диагностики причины колики.

Вопрос: Можно ли лечить камни в почках во время беременности оперативно?
Ответ: Плановые операции, как правило, откладывают на послеродовый период. В экстренных случаях, при угрозе жизни, могут проводиться щадящие вмешательства, например, стентирование мочеточника.

Вопрос: Как питание может повлиять на риск возникновения колики?
Ответ: Обильное питье, ограничение соленой, острой и жирной пищи помогает снизить риск образования новых камней и облегчить состояние.

Вопрос: Обязательна ли госпитализация при почечной колике у беременной?
Ответ: Да, в подавляющем большинстве случаев требуется срочная госпитализация в стационар для купирования боли, проведения диагностики и наблюдения за состоянием матери и плода.

Вопрос: Влияет ли почечная колика в анамнезе на способ родоразрешения?
Ответ: Непосредственно не влияет. Решение о естественных родах или кесаревом сечении принимается на основе акушерской ситуации, а не факта перенесенной колики.

Вопрос: Можно ли использовать грелку для облегчения боли?
Ответ: Категорически запрещено. Тепло может усилить воспаление, спровоцировать кровотечение или ускорить развитие гнойного процесса.

Вопрос: Как профилактировать повторные приступы до конца беременности?
Ответ: Соблюдение питьевого режима (1.5-2 л в день, если нет отеков), диета, рекомендованная врачом, контроль анализов мочи и своевременное лечение бессимптомной бактериурии.

Памятка для будущей мамы: действия при подозрении на почечную колику

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.
Сообщите диспетчеру о беременности и сроке.
Не принимайте обезболивающие или мочегонные таблетки без указания врача.
Не используйте грелки, горячие ванны или другие согревающие процедуры.
Постарайтесь занять удобное положение, которое немного облегчает боль (часто на здоровом боку).
Соберите документы: паспорт, обменную карту, полис ОМС.
Если есть возможность, подготовьте результаты прошлых УЗИ почек и анализов мочи.
Следите за мочеиспусканием и наличием крови в моче (сохраните образец, если это возможно).
Постарайтесь сохранять спокойствие, глубоко и ровно дышать – это важно для снижения стресса у вас и малыша.
После купирования приступа строго соблюдайте все назначения уролога и гинеколога.
Выпивайте достаточное количество чистой воды в течение дня (с учетом рекомендаций врача).
Скорректируйте диету согласно причине образования камней (оксалаты, ураты и т.д.).
Регулярно сдавайте контрольные анализы мочи.
Избегайте переохлаждения области поясницы.
Все последующие жалобы на дискомфорт в пояснице сразу обсуждайте со своим врачом.