Кетоновые тела в моче при беременности: норма и причины повышения в третьем триместре

Диагностика

Эпителиальные клетки обнаруживают лабораторным способом при микроскопическом изучении осадка мочи. Плоский эпителий имеет характерный полигональный вид и крупные размеры. В норме в поле зрения микроскопа при увеличении в 100 раз видно от 1 до 3 таких клеток.

Больше клеток плоского эпителия находят в моче, которая омывает вульву. По этой причине врачи рекомендуют брать на исследование среднюю порцию. При нарушении правил забора биоматериала, а также при беременности показатели могут составлять 5-10 клеток в поле зрения и более. Клетки цилиндрического типа, выстилающие мочеиспускательный канал, встречаются в количестве одной в поле зрения микроскопа. Переходноклеточный эпителий и клетки почек в норме не определяются.

Расшифровка

Правильно оценивать наличие клеток в моче следует по их типу. В случае, когда в мочевом осадке находят частицы почечной ткани, это свидетельствует о болезни почек. В норме этот вид эпителия не определяется. Обнаружение его можно расценивать как тяжелую почечную дистрофию с омертвением канальцев. Такие состояния возможны вследствие инфекционного заболевания либо при общей интоксикации, вызванной другими причинами.

Наличие клеток переходного типа говорит об избыточном их слущивании. В норме они отмирают постепенно, и попадают в урину уже в разрушенном виде. Причина их обнаружения может крыться в опухолевом росте эпителиальной ткани. Чаще всего это бывает при папиллярных новообразованиях мочевого пузыря. Следует отметить, что такие опухоли не возникают у молодых женщин, а встречаются лишь у лиц старшего и пожилого возраста.

Другой причиной отмирания переходных клеток может стать острое или хроническое воспаление. Так, в результате цистита поражается слизистая оболочка. Помимо эпителия при этом в моче обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Характерные клинические признаки в виде учащенного болезненного мочеиспускания и резей внизу живота помогают без труда установить верный диагноз.

Уротелий может обнаруживаться в анализе и при травме мочеточника. Такое возможно при прохождении крупных кристаллов нерастворимых солей, песка или почечных камней. Диагноз при этом установить несложно. Движение конкрементов всегда сопровождается характерными болями и иными специфическими симптомами. В моче при этом обнаруживают и свежие эритроциты.

Увеличение в анализах числа цилиндрических клеток свидетельствует о воспалительном процессе в мочеточнике. Причиной уретрита может быть бактериальная инфекция, грибковое поражение либо трихомониаз.

Таблица №1

Болезни и состояния организма	Почечн. эпителий	Переходн эпителий	Цилиндр эпителий	Плоский эпителий	Эритр.	Лейкоц.
Почечная патология	+	—	—	1-3	+ —	+ —
Мочекаменная болезнь	—	+	—	1-3	+	+ —
Опухоль мочевого пузыря	—	+	—	1-3	+	—
Цистит	—	+	—	1-3	+	+
Уретрит	—	—	+	1-3	+ —	+
Лейкоплакия	—	—	—	5-10	—	—
Норма	—	—	—	1-3	—	—
Беременность	—	—	—	4-10	—	—

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Белок в моче, норма белка в моче

Таблица №2

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 — 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год — 6 лет	отсутствует
Дети 7 — 14 лет	отсутствует
Дети 15 — 18 лет	отсутствует
Мужчины	< 0,1
Женщины	< 0,1

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

• Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
• Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

Таблица №3

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 — 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год — 6 лет	отсутствует
Дети 7 — 14 лет	отсутствует
Дети 15 — 18 лет	отсутствует
Мужчины	0 – 1,6
Женщины	0 – 1,6

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

• Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
• Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Таблица №4

Дети до 1 месяца	отсутствуют
Дети 2 — 12 месяцев	отсутствуют
Дети 1 год — 6 лет	отсутствуют
Дети 7 — 14 лет	отсутствуют
Дети 15 — 18 лет	отсутствуют
Мужчины	отсутствуют
Женщины	отсутствуют

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Физические свойства мочи

• цвет
• прозрачность
• удельный вес
• рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Таблица №5

Дети	Различные оттенки желтого цвета
Мужчины	Различные оттенки желтого цвета
Женщины	Различные оттенки желтого цвета

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Таблица №6

Дети	Полная прозрачность
Мужчины	Полная прозрачность
Женщины	Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Таблица №7

Дети до 1 месяца	1002-1020
Дети 2 — 12 месяцев	1002-1030
Дети 1 год — 6 лет	1002-1030
Дети 7 — 14 лет	1001-1040
Дети 15 — 18 лет	1001-1030
Мужчины	1010-1025
Женщины	1010-1025

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Таблица №8

Дети до 1 месяца	5,4 — 5,9
Дети 2 — 12 месяцев	6,9 — 7,8
Дети 1 год — 6 лет	5,0 — 7,0
Дети 7 — 14 лет	4,7 — 7,5
Дети 15 — 18 лет	4,7 — 7,5
Мужчины	5,3 — 6,5
Женщины	5,3 — 6,5

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

• Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
• Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

• организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
• неорганизованный осадок (соли, слизь).

Эпителий плоский в моче у женщины при беременности: норма и причины отклонений

Расположенные у места выхода мочи участки покрыты многослойным эпителием, построенным из плоских клеток. Им же выстланы и стенки вагины. В толще кожи здесь много нервных окончаний и специальных желез, выделяющих секрет. За счет этого наружные половые органы женщины всегда увлажнены. Плоские эпителиальные клетки постоянно слущиваются и замещаются новыми, вырастающими из базального слоя.

Виды эпителия, которые могут быть обнаружены в моче

При клиническом исследовании мочи в осадке могут быть обнаружены 3 вида эпителиальной ткани. Их наличие, а также концентрация могут указывать на заболевания мочеполовой системы.

• Плоский эпителий. Покрывает мочевыводящие пути, влагалище, верхний слой мочевого пузыря. Он может содержаться в моче здорового человека, но в небольших количествах.
• Почечный эпителий. Выстилает клетки канальцев, лоханки, мочеточника. Присутствие даже нескольких единиц почечного эпителия свидетельствует о возникновении инфекционно-воспалительных очагов в органах мочевыводящей системы. Обнаружение подобных клеток может быть признаком нефросклероза, пиелонефрита, туберкулезного некроза и патологий почечной паренхимы.
• Переходный эпителий. Покрывает мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Содержится в небольшом количестве в моче здорового человека. Его концентрация не зависит от пола, возраста и беременности. Увеличение переходных клеток указывает на цистит, уретрит.

Причина повышения количества эпителия в анализе мочи

Клетки почечной ткани и переходный эпителий в анализах мочи в норме отсутствуют. Напротив, клетки плоского типа обнаруживают у женщин постоянно. Причина этого кроется в том, что при мочеиспускании происходит омывание малых половых губ и преддверия вагины. На поверхности здесь всегда имеется тонкий слой отмерших плоских клеток. Именно они и обнаруживаются в мочевом осадке. При соблюдении личной гигиены их количество бывает невелико.

Внимание! В случаях, когда перед сбором мочи гигиенические процедуры не совершались, количество обнаруженного плоского эпителия может в несколько раз повышаться.

В предродовом периоде под влиянием гормонов происходит изменение многих процессов. Меняются все части организма, отвечающие за нормальное вынашивание и будущие роды, в том числе и эпителиальные покровы области наружных половых органов и во влагалище. Это сопровождается усилением кровообращения и ускорением процессов регенерации. В период гестации ткани вульвы и вагины обновляются чаще. Как результат — на поверхности половых органов скапливается намного большее количество клеток. В этом случае плоский эпителий в моче при беременности может превышать норму двукратно и более. Особенно выражен этот процесс в последнем триместре.

Изредка причиной увеличения плоских клеток является лейкоплакия. При этой болезни покровный эпителий местами утолщается и избыточно отмирает. Выглядит такая пораженная область как светлое пятно на фоне окружающей здоровой ткани. На поверхности вульвы при этом скапливается большее количество слущенных клеток, которые и обнаруживают в анализах.

Лечение при “плохих” анализах

• уросептики — Фурагин, Фурамаг;
• фитопрепараты — Фитолизин, Канефрон;
• отвары и настои лекарственных трав — ромашки, листьев брусники, толокнянки.

Болезнь Берже неизлечима, но с помощью глюкокортикостероидов можно поддерживать состояние больного. При очаговом пролиферативном гломерулонефрите показаны рыбий жир, красная рыба — омега-3 жирные кислоты останавливают развитие недуга.

При инфекциях мочеполовой системы особое внимание уделяется личной гигиене. Беременная должна использовать отдельное полотенце для интимных зон. Ей нужно избегать переохлаждения и отказаться от синтетического белья.

Первые признаки проблем со здоровьем часто проявляются избытком эпителиальных клеток в анализе мочи. В зависимости от их типа можно узнать, какой из отделов мочеполовой системы требует лечения. Анализ на эпителий в моче при беременности — это обязательный метод лабораторного обследования.

Частые вопросы о кетоновых телах в моче в третьем триместре

Вопрос: Опасно ли появление кетоновых тел в моче на поздних сроках беременности?
Ответ: Да, это тревожный признак, который требует обязательной консультации врача, так как может указывать на развитие гестационного диабета, преэклампсии или серьезные нарушения обмена веществ.

Вопрос: Могут ли кетоновые тела появиться из-за токсикоза в третьем триместре?
Ответ: В третьем триместре классического токсикоза (рвоты беременных) обычно нет. Их появление чаще связано с другими причинами, например, с гестационным диабетом или нарушением питания.

Вопрос: Как питание влияет на уровень кетоновых тел при беременности?
Ответ: Несбалансированная диета, голодание, недостаток углеводов или, наоборот, избыток жиров и белков могут привести к кетозу, так как организм начинает расщеплять жиры для получения энергии.

Вопрос: Всегда ли кетонурия в третьем триместре означает диабет?
Ответ: Нет, не всегда. Хотя это один из ключевых признаков гестационного диабета, кетоновые тела могут повышаться и при сильном стрессе, обезвоживании, инфекционных заболеваниях или несбалансированном питании.

Вопрос: Можно ли обнаружить кетоновые тела в моче дома?
Ответ: Да, с помощью специальных тест-полосок для мочи, которые продаются в аптеках. Однако положительный результат требует обязательного лабораторного подтверждения и консультации врача.

Вопрос: Что делать, если в анализе мочи нашли кетоновые тела?
Ответ: Немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. Врач назначит дополнительные обследования (анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин) для выяснения причины и назначит соответствующее лечение.

Вопрос: Как лечат кетонурию у беременных?
Ответ: Лечение направлено на устранение причины: коррекция диеты и режима питания, восстановление водного баланса, инсулинотерапия при гестационном диабете, лечение сопутствующих заболеваний.

Вопрос: Могут ли кетоновые тела навредить будущему ребенку?
Ответ: Да, длительная кетонурия негативно влияет на развитие плода, повышает риск внутриутробных страданий, может привести к макросомии (крупному плоду) или, наоборот, к задержке роста, а также осложнить течение родов.

Вопрос: Нужно ли ложиться в стационар при обнаружении кетонов?
Ответ: Решение принимает врач. При незначительном повышении и отсутствии других симптомов возможно амбулаторное наблюдение. При высоких показателях, гестационном диабете или ухудшении состояния матери госпитализация необходима.

Вопрос: Проходит ли кетонурия после родов?
Ответ: В большинстве случаев, если она была связана именно с физиологическими изменениями беременности (гестационный диабет, особенности обмена), уровень кетоновых тел нормализуется вскоре после родов. Однако необходим контроль.

Памятка для будущей мамы: кетоновые тела в третьем триместре

1. Обнаружение кетоновых тел (ацетона) в моче на поздних сроках — серьезный повод для визита к врачу.
2. Не паникуйте, но и не игнорируйте результат анализа.
3. Приобретите в аптеке тест-полоски для домашнего контроля кетонурии, если это рекомендовано врачом.
4. Соблюдайте питьевой режим: пейте достаточное количество чистой воды.
5. Не допускайте длительных перерывов между приемами пищи. Питайтесь дробно, 5-6 раз в день.
6. Исключите из рациона строгие диеты, голодание и «разгрузочные дни» без согласования с врачом.
7. Ограничьте потребление жирной, жареной пищи и простых углеводов (сладости, выпечка).
8. Включите в рацион сложные углеводы (цельнозерновые каши, овощи) в рекомендованных количествах.
9. Обязательно пройдите тест на толерантность к глюкозе, если его назначили, даже при хорошем самочувствии.
10. При диагнозе «гестационный сахарный диабет» строго следуйте рекомендациям эндокринолога и диетолога.
11. Контролируйте другие показатели мочи (белок, глюкоза) и общее самочувствие (отеки, давление).
12. Сообщайте врачу о любых симптомах: повышенная жажда, сухость во рту, слабость, потеря веса.
13. Помните, что своевременная коррекция состояния минимизирует риски для вас и ребенка.