Кардиотокография (КТГ) при беременности: фото, расшифровка и как правильно сделать

Что такое КТГ плода

Кардиотокография — метод, позволяющий оценить состояние будущего ребенка в зависимости от особенностей его сердцебиения, двигательной активности. Обследование проводится на 32 неделе беременности или позже. Его задача — своевременно диагностировать нарушения развития плода и разработать соответствующую лечебную тактику, выбрать оптимальный срок и метод ведения родов.

Зачем нужно делать КТГ во время беременности

• частота пульса — число сокращений сердца в единицу времени;
• частота сокращений сердца между схватками — базальный ритм, его норма составляет от 120 до 160 ударов в минуту, вычисляется для женщин, которые находятся в периоде родовой деятельности;
• высота изменений сокращений сердца — вариабельность базального ритма, она составляет от 5 до 25 ударов, на ленте КТГ колебания пульса должны происходить в этих пределах;
• ускорение пульса на протяжении 15 секунд или его учащение на 15 ударов — акцелерации, в норме их должно быть две или более за каждые 10 минут исследования;
• замедление пульса на протяжении 15 секунд или его урежение на 15 ударов — децелерации, в норме они отсутствуют или слабо выражены (эпизодически и на протяжении короткого времени): более длительное замедление пульса говорит о наличии патологии.

На основании полученных данных врач делает выводы о состоянии и особенностях развития.

Зачем делать КТГ плода?

Полученные результаты исследования позволяют гинекологу определять методы дальнейшего ведения беременности и дают важные сведения, которые могут помочь в процессе родоразрешения. Использование КТГ в сочетании с другими методами диагностики, такими как УЗИ и допплерометрия, позволяет комплексно оценить состояние ребенка. Одного ультразвукового исследования или допплерометрии не хватает, чтобы узнать, достаточно ли ребенку кислорода.

Кардиотокография позволяет отследить, как сказываются сокращения матки и другие физические нагрузки на ребенке, и как на малыша повлияет сам процесс родов. Во время родоразрешения КТГ также дает возможность контролировать состояние плода и при необходимости менять тактику ведения родов.

Показания к проведению КТГ при беременности

• гестоз, возникший после 20 недели гестации;
• экстрагенитальная патология будущей матери — артериальная гипертензия, нарушение обмена углеводов, малокровие;
• резус-конфликт;
• пролонгированная беременность;
• задержка функционального развития плода;
• маловодие;
• многоводие;
• выкидыши, аборты, преждевременные роды и другие обстоятельства, отягощающие акушерский анамнез;
• резкое отклонение от нормы количества шевелений плода.

Расшифровывая результаты КТГ, врач может сделать выводы о том, насколько удобно ребенку, о его компенсаторных возможностях.

Показания к проведению КТГ: когда и почему назначают исследование

Кардиотокография является важной частью стандартного наблюдения за беременностью, особенно в третьем триместре. Исследование может быть как плановым, так и назначенным дополнительно при появлении определенных рисков. Главная цель в обоих случаях — убедиться, что ребенок получает достаточно кислорода и его сердечно-сосудистая система работает нормально.

Плановое проведение КТГ

При физиологически протекающей, неосложненной беременности плановое проведение кардиотокографии обычно начинают с 32–33-й недели. К этому сроку у плода окончательно формируется цикл «активность-покой» и созревают регуляторные механизмы сердечной деятельности, что позволяет получить информативный и достоверный результат. Стандартная частота проведения исследования в таком случае — 1 раз в 7–10 дней.

Дополнительные показания к проведению кардиотокографии

Внеплановое или более частое проведение КТГ необходимо, когда существуют риски, способные повлиять на состояние плода. Врач назначает исследование, чтобы оценить его самочувствие и вовремя заметить признаки гипоксии. Все показания можно условно разделить на несколько групп.

Показания со стороны матери

Таблица №1

Наличие у будущей мамы определенных хронических заболеваний или особенностей здоровья может влиять на маточно-плацентарный кровоток и, как следствие, на снабжение ребенка кислородом
Сахарный диабет	Как предсуществующий, так и гестационный диабет (развившийся во время беременности) может приводить к нарушению функции плаценты.
Артериальная гипертензия	Повышенное артериальное давление у матери может вызывать спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение плода.
Заболевания почек и сердечно-сосудистой системы	Эти состояния напрямую влияют на кровообращение во всем организме, включая систему «мать-плацента-плод».
Аутоиммунные заболевания	Например, системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром, которые повышают риск тромбозов и нарушения плацентарного кровотока.
Резус-конфликт	При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору может развиться гемолитическая болезнь, которая сопровождается гипоксией и анемией у ребенка.
Перенесенные инфекции	Острые инфекционные заболевания с высокой температурой могут негативно сказаться на состоянии плода.
Возраст	Возраст матери младше 18 или старше 35 лет также считается фактором риска.
Отягощенный акушерский анамнез	Если в прошлом у женщины были случаи антенатальной гибели плода, выкидыши на поздних сроках или рождение детей с задержкой роста.

Показания, связанные с состоянием плода и течением беременности

В эту группу входят ситуации, когда особенности развития плода или осложнения самой беременности требуют усиленного контроля.

Таблица №2

Показание	Почему это требует контроля с помощью КТГ
Многоплодная беременность	При вынашивании двойни или тройни риски гипоксии и других осложнений возрастают для каждого из малышей, поэтому требуется тщательный мониторинг.
Задержка роста плода (ЗРП)	Если по данным УЗИ ребенок отстает в росте, это часто является следствием хронической плацентарной недостаточности и кислородного голодания. КТГ помогает оценить степень страдания плода.
Изменение характера шевелений	Жалобы женщины на то, что ребенок стал двигаться реже, слабее или, наоборот, чрезмерно активно, — прямое показание к немедленному проведению КТГ. Это может быть первым сигналом о неблагополучии.
Маловодие или многоводие	Аномальное количество околоплодных вод часто связано с патологией плаценты, инфекциями или пороками развития плода, что требует дополнительного контроля.
Перенашивание беременности	После 41-й недели беременности функция плаценты начинает угасать («стареть»), что повышает риск развития гипоксии. КТГ в этом периоде проводят каждые 1–2 дня.
Преэклампсия (гестоз)	Это тяжелое осложнение беременности, характеризующееся высоким давлением и белком в моче. Оно всегда сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровотока.
Кровянистые выделения	Любые кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком отслойки плаценты и требуют срочной оценки состояния плода.

Кроме того, кардиотокография является обязательной процедурой в процессе родов. Непрерывный или периодический мониторинг сердечного ритма плода позволяет врачам оценивать, как ребенок переносит схватки, и принимать быстрые решения в случае развития острой гипоксии.

Кому показана КТГ?

Иногда КТГ проводится в более ранние сроки (до 28 недели) при необходимости подтверждения наличия сердцебиений плода, если врач не может их обнаружить. Прогностическая ценность обследования увеличивается на 35–36 неделе.

Противопоказания к проведению КТГ

Строгих противопоказаний к проведению КТГ не существует. Метод абсолютно безвреден, не доставляет малышу никаких неудобств и не наносит физических травм. Кардиотокографию при необходимости можно делать ежедневно. Проведение КТГ при беременности дает возможность отслеживать состояние плода на протяжении длительного времени.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Технические основы метода

• механизм регистрации сердечных сокращений с помощью одной из разновидностей УЗИ (допплеровского эффекта) через ультразвуковой датчик;
• тонус матки определяется тензометрическим способом.

Графическое изображение на калибровочной кривой оценивается в непрерывном режиме за 60 секунд.

Кроме получения тахограммы и гистерограммы, некоторые аппараты способны улавливать шевеление плода и фиксировать их на ленте

Разновидности аппаратов

Существующие аппараты для КТГ имеют более простое устройство и обладают сложным автоматическим приложением.

На простых делают кардиотокографию в любом кабинете акушера-гинеколога. Рассчитывать показатели и балльную оценку придется самостоятельно вручную.

Современный анализ проводится компьютером, в итоге получаются очень чувствительные по точности данные (от 87 до 90%) о внутриутробной патологии

• до 1,0 балла – подтверждают полное здоровье плода;
• при оценке от 1,1 до 2,0 — результаты расцениваются как начальные нарушения;
• от 2,1 до 3,0 баллов — можно делать утверждение о выраженных нарушениях;
• при 3,1– 4,0 баллах заключение указывает на резко выраженные изменения в состоянии плода.

• норма,
• начальные изменения,
• выраженные нарушения,
• неотложное критическое состояние.

Настройки аппарата для обследования в родах и при беременности разные.

Что такое и как проводится КТГ: практическое руководство для будущих мам

Перед процедурой обязательно опустошите мочевой пузырь, чтобы исключить дискомфорт. Одежду снимите с живота, оставляя только ту, что закрывает живот, или наденьте специальную гипоаллергенную подкладку, если предоставляет поликлиника.

Для выполнения КТГ используют датчики, которые закрепляют на животе будущей мамы. Обычно один датчик фиксирует сердцебиение плода, а другой – сокращения матки. Специальные ремни или мягкие фиксирующие устройства крепят их так, чтобы не возникало дискомфорта.

Процедура занимает 30–40 минут. В течение этого времени врач или медицинская сестра будет наблюдать за показаниями на дисплее, фиксировать сердцебиение ребенка и его реакцию на сократическую активность матки. Иногда врач может порекомендовать изменить положение тела или немного посидеть, чтобы получить более точные данные.

Во время КТГ вы можете спокойно лежать и даже немного поболтать, читать или слушать музыку. Никаких специальных усилий от вас не требуется. Главное – оставаться спокойной и расслабленной, чтобы показатели были достоверными.

После окончания процедуры датчики снимают, и результаты анализируют. В большинстве случаев, если есть необходимость, могут назначить повторное КТГ или дополнительные исследования, такие как УЗИ или допплерография, для более полной картины.

Подготовка к проведению КТГ: какие действия следует предпринять

За 30 минут до процедуры избегайте тяжелой пищи и приема напитков с кофеином, чтобы не стимулировать активность плода или матки.

Обеспечьте комфортное положение: снимите constricting одежду и найдите удобное место для лежания, обычно на левом боку. Это снизит давление на сосуды и повысит точность результатов.

Перед началом КТГ желательно опорожнить мочевой пузырь, поскольку переполненный мочевой пузырь может мешать правильной фиксации датчиков и искажать показатели.

Не начисляйте физические усилия или стрессовые ситуации за 1-2 часа до исследования, чтобы исключить влияние на показатели сердцебиения и движения плода.

Обязательно сообщите врачу о приеме любых лекарственных средств, особенно стимулирующих или вызывающих изменения сердцебиения. Врач может порекомендовать воздержаться от них перед процедурой или подобрать оптимальный режим.

Перед началом процедуры убедитесь, что акушерка или врач правильно подготовили оборудование, и датчики закреплены надежно, что поможет избежать необходимости повторного сеанса.

Как происходит процедура: этапы и особенности

Перед началом проведения КТГ врач определяет место для размещения электродов на животе. Обычно используют два небольших электродных диска, закрепленных с помощью специальной пасты или клея. Обеспечьте чистоту кожи, чтобы электроприемники хорошо прилипли и не смещались во время записи.

Далее акушер присоединяет электродные кабели к аппаратуре и осторожно располагает их по животу. Необходимая точность расположения электродов обеспечивает качественную фиксацию и достоверность данных. После подключения устройство начинает фиксировать Сердечный ритм плода и маточные сокращения.

Процесс длится примерно 20-40 минут. В это время женщина должна оставаться в спокойной позе, желательно лежать на боку или чуть наклониться для комфортных условий. Время от времени специалист проверяет соединения и при необходимости корректирует положение электродов.

Во время записи врач следит за происходящим на мониторе. Он может попросить женщину изменить положение тела или немного активировать движение, чтобы понять реакцию плода. В конце процедуры электродные диски осторожно снимают, кожа очищается от остатков клея.

Обратите внимание, что процедура не вызывает болезненных ощущений, однако в некоторых случаях возможен легкий дискомфорт при накладывании электродов. Важно строго соблюдать рекомендации врача и не прерывать запись без необходимости.

Что влияет на качество показаний КТГ: факторы и советы

Обеспечьте правильное положение матери во время проведения процедуры: выбирайте удобное положение, предпочтительно лежа или полулежа на бок, чтобы снизить давление на сосуды и улучшить кровоток.

Регулярно калибруйте и проверяйте оборудование в клинике. Точные результаты возможны только при корректной работе аппарата, поэтому контролируйте исправность датчиков и настройку аппарата перед каждым сеансом.

Обратите внимание на чистоту датчиков: заблаговременно очистите кожу перед началом процедуры, чтобы устранить грязь, жир или пленки, которые могут снизить контакт и качество записи.

Учитывайте уровень внимания и спокойствия беременной: стресс, внешний шум и нервы могут повлиять на частоту и ритм сердцебиения плода. Создайте тихую, комфортную обстановку, чтобы получить максимально точные показатели.

Записывайте показатели в одно и то же время суток, предпочтительно во время спокойных периодов, чтобы исключить влияние активности или стрессов на результаты.

Обеспечьте достаточную гидратацию перед процедурой: перегретая или обезвоженная беременная может иметь нарушение кровоснабжения плода, что скажется на результатах.

Интерпретируйте данные, учитывая индивидуальные особенности развития плода и особенности беременности. При сомнениях или необычных результатах консультируйтесь с опытным специалистом для оценки ситуации в контексте всей картины беременности.

Можно ли делать КТГ дома или нужно обязательно в клинике

Проводить КТГ дома не рекомендуется без предварительной консультации врача. Это может быть опасно, так как правильная установка датчиков, контроль за состоянием плода и интерпретация результатов требуют профессиональных навыков и оборудования.

Наиболее безопасный и точный способ – регулярные процедуры в условиях клиники, где есть необходимое оборудование и медперсонал. Врачи проводят КТГ по графику, учитывая особенности беременности и динамику состояния плода.

В домашних условиях можно использовать портативные устройства только после получения рекомендации от врача. Такие аппараты обычно требуют точной установки датчиков и правильных условий эксплуатации, чтобы результаты были достоверными.

Если возникла необходимость самостоятельного контроля – проконсультируйтесь с акушером-гинекологом. Он сможет определить, допустимо ли использовать домашний КТГ и как правильно подготовиться, чтобы не снизить точность диагностики.

Обязательно помните, что самостоятельное проведение КТГ без консультации не заменит профессиональной оценки и может привести к неправильной интерпретации состояния плода. Лучше доверять этот важный этап наблюдения специалистам в клинике.

Как проходит процедура КТГ и как к ней правильно подготовиться

Кардиотокография — абсолютно безболезненная и безопасная процедура как для матери, так и для плода. Однако для получения максимально точных и информативных результатов важна правильная подготовка. Понимание алгоритма проведения процедуры поможет вам чувствовать себя увереннее и избежать лишнего волнения.

Подготовка к исследованию: простые шаги для точного результата

Специальной сложной подготовки кардиотокография не требует, но соблюдение нескольких рекомендаций поможет избежать получения сомнительных данных и необходимости повторять процедуру. Главная цель — застать малыша в период бодрствования, так как во время сна его сердечная активность может быть монотонной, что ошибочно трактуется как признак неблагополучия.

Таблица №3

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к КТГ
Не приходите натощак	Процедуру лучше проводить через 1,5–2 часа после легкого приема пищи. Глюкоза, поступившая в кровь, стимулирует активность плода. Если вы голодны, малыш может спать, и результат КТГ будет нереактивным. Небольшая плитка шоколада или сладкий фрукт за 20–30 минут до записи также помогут «разбудить» ребенка.
Опорожните мочевой пузырь	Исследование длится от 20 до 60 минут. Полный мочевой пузырь будет доставлять дискомфорт и мешать расслабиться, что может повлиять на тонус матки и исказить результаты.
Выберите правильное время	Если вы уже знаете примерный распорядок дня вашего малыша, постарайтесь записаться на процедуру в часы его наибольшей активности.
Оденьтесь удобно	Выбирайте свободную одежду, которая не будет сковывать движения и позволит легко освободить живот для установки датчиков.
Сохраняйте спокойствие	Стресс и волнение матери могут влиять на сердечный ритм ребенка. Постарайтесь расслабиться, подышите глубоко. Процедура не несет никакой угрозы.

Этапы проведения кардиотокографии

Таблица №4

Процедура записи КТГ проходит в несколько последовательных этапов
Выбор положения	Вам предложат занять удобное положение — полусидя в кресле или лежа на кушетке на левом боку. Категорически не рекомендуется лежать на спине, так как в этом положении матка может сдавливать нижнюю полую вену, нарушая кровоток и вызывая у вас головокружение, а у плода — гипоксию. Положение на левом боку является оптимальным для обеспечения хорошего маточно-плацентарного кровотока.
Установка датчиков	На ваш живот с помощью эластичных ремней закрепят два датчика. Ультразвуковой датчик (кардиодатчик). Его смазывают специальным гелем для улучшения проводимости сигнала и устанавливают в месте, где сердцебиение плода прослушивается наиболее отчетливо. Этот датчик регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) малыша. Тензометрический датчик (токодатчик). Его располагают в области дна матки (обычно справа). Он регистрирует сократительную активность матки (тонус и схватки).
Регистрация шевелений	Вам в руки дадут специальное устройство с кнопкой. Ваша задача — нажимать на нее каждый раз, когда вы ощущаете движение ребенка. Это позволяет врачу сопоставить изменения сердечного ритма с активностью плода. На графике каждое нажатие будет отмечено специальной меткой.
Процесс записи	Аппарат (кардиотокограф) начинает запись, которая выводится на бумажную ленту или на экран монитора в виде двух графиков: верхний отражает сердцебиение плода, а нижний — сокращения матки. Стандартная продолжительность записи составляет 20–40 минут. Этого времени обычно достаточно, чтобы оценить состояние ребенка в разных фазах активности и покоя. Если за это время не удалось зафиксировать нужные параметры (например, ребенок спит), исследование могут продлить до 60 минут.

>

Как делается кардиотокография плода при беременности

Для записи нужных показателей к животу беременной фиксируют ультразвуковой датчик. Важно прикрепить его в точке наилучшей слышимости сердцебиения плода. Если ожидается двойня, одновременно устанавливают два датчика или последовательно исследуют сердцебиение обоих детей. УЗ-волны абсолютно безопасны как для мамы, так и для ребенка.

Длительность исследования — от 30 до 90 минут, что объясняется периодами сна и бодрствования плода — если ребенок заснул, или показатели отклоняются от нормы, исследование продлевают.

Поза беременных женщин в момент осуществления исследования – важный фактор, влияющий на результаты. Кардиотокографию рекомендуется проводить в положении пациенток на левом боку. Допускается также сидячее положение. Лежа на спине проводить кардиотокографию не стоит. Результаты будут недостоверными из-за сдавливания маткой кровеносных сосудов.

Еще одно правило проведения КТГ — использование специального акустического геля. Он наносится на датчик, который регистрирует работу сердца ребенка. Иногда гелем обрабатывают не датчик, а живот беременной женщины. Это не считается ошибкой. А вот тензометрический датчик обязательно оставляют сухим. На место его фиксации гель тоже не наносят.

Виды обследования

Непрямая кардиотокография (наружная) — применяется для обследования беременных женщин, а также когда роды уже начались, но плодный пузырь еще цел. В установке датчиков выбираются наиболее удобные места для лучшего поступления сигналов:

• УЗИ-датчик закрепляется в месте оптимальной слышимости сердцебиений на животе будущей мамы в зависимости от положения плода;
• тензометрия осуществляется с зоны дна матки.

Прямая или внутренняя — проводится при нарушенной целостности оболочки околоплодного пузыря. Для измерения ЧСС в ближайшую часть тела плода вводится игольчатый электрод. Тонические сокращения матки регистрируют специальным катетером, расположенным внутри полости матки. Он позволяет зарегистрировать внутриматочное давление.

1. нестрессовую — запись кривой делают без посторонних влияний;
2. стрессовую — используются тесты для выяснения реакции.

Наиболее распространены тесты с введением растворов Атропина и Окситоцина.

По атропиновому тесту судят о хорошей проницаемости плаценты и нормальном состоянии плода, поскольку растормаживается симпатическая нервная система и обязательно появляется тахикардия. В случае плохой проницаемости должной реакции не последует. Некоторые ученые приводят данные по низкой точности оценки здоровья будущего ребенка этим тестом (69,2%).

Окситоцином провоцируют начало схваток, что снижает кровоток в плаценте. Здоровый плод не должен реагировать на эти изменения, но при сниженных компенсаторных возможностях проявляет стрессовую реакцию.

• антенатальную кардиотокографию (АКТГ);
• интранатальную (во время родов).

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Каким бывает ритм сокращений сердца?

• акцелераций (ускорений) — чсс превышает средний уровень на 15 ударов и более на время дольше 15 секунд;
• осцилляций — наблюдаются колебания базального ритма и частоты на величину от 5 до 15 ударов в минуту при определенной повторяемости волны;
• децелераций (замедлений) — если на время 15 секунд чсс снижается более, чем на 15 ударов.

Ранними децелерациями считаются урежения, связанные с сокращениями матки и давлением головки плода.

Вариабельными — называют изменения частоты по времени, в зависимости от силы сокращения матки и других причин.

• монотонный — может быть нормой, если плод спит, но нельзя исключить недостаток поступления кислорода, который следует расценивать как патологию;
• синусовый — записанная кривая имеет вид синусоиды, где числовые значения ускорений чередуются с замедлениями, расценивается как норма при двигательной активности, как патология — при покое плода.

Картина кривой на записи непохожа на электрокардиограмму. Не нужно их путать и пытаться самостоятельно поставить диагноз.

Показатели кардиотокограммы

• Базальный ритм – это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
• Вариабельность – это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
• Акцелерация – это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
• Децелерация – замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

1. dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
2. dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:
Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Нарушении плацентарного кровотока;
4. Гипоксии плода;
5. Пороках сердца малыша;
6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Расшифровка КТГ

• Базальный ритм (средняя частота сердечных сокращений на протяжении 10 минут и более). Норма в состоянии покоя – 110-160 ударов в минуту, норма во время движения плода – 130-190 ударов в минуту.
• Вариабельность ритма (отклонения от среднего показателя ЧСС). Норма – 5-25 ударов в минуту.
• Децелерация (замедление частоты сокращений сердца при движениях или схватках на 15 и более секунд). Норма – отсутствие децелерации.
• Акцелерация (увеличение частоты сокращений сердца на 15 и более ударов в минуту продолжительностью более 15 секунд). Норма – от 2 ударов за 10 минут.

Когда малыш двигается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это учащение будет представлено в виде зуба, растущего вверх (акцелерация). Если на графике за десятиминутный период их будет отмечено не менее двух, это является хорошим признаком. Замедление на графике выглядит в виде зубьев, растущих вниз (децелерация). Не стоит беспокоиться, если после короткого замедления кривая графика возвращается на средний уровень базального ритма. Поводом насторожиться являются высокоамплитудные замедления. Но окончательный вывод следует делать по второму графику, на котором отмечаются сокращения матки – они-то и могут повлиять на возникновение замедлений.

Кардиотокография оценивается по десятибалльной шкале (каждый параметр от 0 до 2 баллов). В конце процедуры баллы суммируются.

Нормальным считается показатель в 8 баллов и выше. 6-7 баллов говорят о возможном наличии отклонений в состоянии плода и назначении дополнительных обследований. От 5 баллов и менее указывает на то, что женщина находится к группе риска, ей требуется немедленная госпитализация и скорейшее родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Однако при расшифровке КТГ нужно помнить, что полученные результаты отражают состояние плода на момент исследования. Сердцебиение малыша может зависеть от многих факторов, среди которых погодные условия, настроение мамы и т. д. Изменения частоты сердечных сокращений лишь косвенно свидетельствуют о наличии тех или иных патологий у ребенка. Для получения более полной картины следует провести дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию), учитывая также клиническую картину и характер течения болезни.

КТГ плода в 34 недели проводится по тем же показателям, но вариабельность может быть выше нормы.

КТГ плода в 36 недель в норме показывает ЧСС в пределах 120-160 сокращений в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, общее количество баллов – менее 8.

Еще раз стоит отметить, что показатели кардиотокографии стоит рассматривать только во взаимосвязи с данными других исследований. КТГ является дополнительным методом в диагностике патологий плода и показывает лишь часть процессов, происходящих в организме ребенка.

Расшифровка КТГ: базальный ритм, вариабельность и акцелерации

Результат кардиотокографии — это не просто две кривые линии. Врач анализирует их по нескольким ключевым параметрам, которые в совокупности дают полную картину состояния вашего малыша. Важно понимать, что ни один из этих показателей не оценивается изолированно. Диагноз ставится только на основе комплексной оценки всего графика. Основные критерии нормальной КТГ — это базальный ритм, его вариабельность и наличие акцелераций.

Базальный ритм (базальная ЧСС)

Базальный ритм — это средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, зафиксированная в течение 10 минут в состоянии покоя, то есть между схватками и шевелениями. Это своего рода «базовая линия» сердечной деятельности ребенка. Этот показатель позволяет оценить работу его сердечно-сосудистой и нервной систем.

• Норма: 110–160 ударов в минуту (уд/мин). Такой диапазон говорит о том, что плод получает достаточное количество кислорода и его системы функционируют правильно.
• Тахикардия: более 160 уд/мин. Небольшое и кратковременное повышение может быть вызвано активностью малыша. Однако стойкое учащение сердцебиения может указывать на начальную стадию гипоксии (нехватки кислорода), инфекцию у матери или плода, анемию у ребенка или прием матерью некоторых лекарств.
• Брадикардия: менее 110 уд/мин. Если ЧСС падает ниже 100 уд/мин на протяжении нескольких минут, это считается тревожным признаком. Причинами могут быть выраженная гипоксия, сдавление пуповины или синдром сдавления нижней полой вены у матери (если она лежит на спине).

Любое отклонение от нормы требует внимания врача, который выяснит причину и примет необходимые меры.

Вариабельность сердечного ритма

Вариабельность — это колебания частоты сердцебиения вокруг базального ритма. На графике это выглядит как «зубчатость» или «дрожание» линии ЧСС. Этот параметр является одним из самых важных, так как он напрямую отражает состояние вегетативной нервной системы плода, которая регулирует работу сердца. Хорошая вариабельность говорит о том, что ребенок активен, здоров и способен адаптироваться к изменениям.

В зависимости от амплитуды (размаха) колебаний, вариабельность классифицируют следующим образом:

Таблица №5

Тип вариабельности	Амплитуда колебаний (уд/мин)	Что это означает
Нормальная (ундулирующий тип)	5–25	Признак хорошего самочувствия плода. Говорит о нормальной работе его нервной системы и достаточной оксигенации (насыщении кислородом).
Сниженная (низкоундулирующий тип)	Менее 5	Может быть вариантом нормы, если ребенок спит (фаза покоя обычно длится не более 40 минут). Если низкая вариабельность сохраняется дольше, это может быть признаком угнетения ЦНС плода, например, из-за гипоксии или действия медикаментов.
Повышенная (сальтаторный тип)	Более 25	Часто наблюдается при активных движениях плода или легкой, кратковременной гипоксии (например, при сдавлении пуповины). Требует наблюдения, но не всегда является патологией.
Отсутствующая (монотонный или «немой» ритм)	0–2	Крайне неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое состояние плода и выраженную гипоксию. Требует немедленного вмешательства.

Акцелерации: «пики» хорошего самочувствия

Акцелерации — это кратковременные увеличения частоты сердечных сокращений плода как минимум на 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15 секунд. На графике КТГ они выглядят как высокие «пики» или «холмики».

Появление акцелераций, особенно в ответ на шевеление малыша или сокращение матки, является самым достоверным признаком его благополучия. Это показывает, что его нервная система зрелая и адекватно реагирует на раздражители. Наличие достаточного количества акцелераций позволяет сделать вывод, что плод здоров и не страдает от недостатка кислорода.

Именно по этому критерию кардиотокограмму оценивают как «реактивную» или «нереактивную»:

• Реактивный тест (норма): За 20 минут записи регистрируется 2 или более акцелерации. Это благоприятный результат, который свидетельствует о хорошем состоянии плода.
• Нереактивный тест: За 40 минут записи акцелерации отсутствуют или их параметры не достигают нормы. Чаще всего это связано с тем, что ребенок просто спит. В таком случае исследование продлевают или используют методы стимуляции плода, чтобы его «разбудить». Если и после этого акцелерации не появляются, это может указывать на проблемы и требует дальнейшей диагностики.

Расшифровка результатов КТГ: как понять состояние ребенка и почему важен анализ

Обратите внимание на частоту сердечных сокращений (ЧСС) малыша и его реакцию на движение. Нормальный показатель варьируется от 110 до 160 ударов в минуту, при этом возможны кратковременные отклонения. Постоянное повышение или понижение ЧСС может указывать на гипоксический стресс или, наоборот, благополучное состояние.

Изучайте реакцию плода на сокращения матки: ускорение ЧСС при движениях свидетельствует о хорошем отклике системы нервной регуляции. Отсутствие реакции или ее слабость могут подсказывать о необходимости дообследования.

Обратите внимание на вариабельность ритма – амплитуду волн на кривая. Хорошая вариабельность говорит о здоровом состоянии нервной системы малыша, а ее снижение может свидетельствовать о недомогании или гипоксии.

Объем и характеристики акустического и яркостного подавления помогают дополнительно оценить состояние ребенка. Постоянное подавление или отклонения от нормы требуют консультации специалиста.

Помните, что правильная интерпретация результатов КТГ позволяет своевременно выявить признаки гипоксии, корректировать тактику ведения беременности и предотвратить осложнения. Именно поэтому важно анализировать все показатели в совокупности, а не изолированно, чтобы составить полную картину здоровья малыша и принять необходимые решения.

Что означают основные показатели: частота сердечных сокращений и сокращения матки

Следите за частотой сердечных сокращений плода: оптимальный диапазон – 110–160 ударов в минуту. Значения выше или ниже могут свидетельствовать о гипоксии или других утробных нарушениях, поэтому при их выявлении необходимо обратиться к специалисту.

Отслеживайте ритмичность и стабильность сердечного ритма: регулярный и стабильный ритм говорит о благополучии организма ребенка. Нарушения в ритме, такие как периоды замедления или ускорения, требуют более углубленного анализа и возможного проведения дополнительных исследований.

Обратите внимание на сокращения матки: их определяют по частоте, интенсивности и длительности. В третьем триместре их появление – норма, особенно перед предстоящими схватками. Однако увеличение частоты или слишком сильные сокращения могут указывать на риск преждевременных родов.

Для правильной интерпретации показателей учитывайте их сочетание и динамику: повышение частоты сокращений матки вместе с изменениями в сердечном ритме плода требует консультации врача. Регулярное мониторинг помогает своевременно выявлять и предотвращать возможные проблемы.

Какие показатели указывают на гипоксическую нагрузку у плода

Таблица №6

Показатель	Описание
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	Увеличение вариабельности в диапазоне 5-25 уд/мин свидетельствует о хорошем состоянии. Снижение вариабельности или стойкое снижение ЧСС указывают на гипоксию.
Систолические и диастолические пики	Появление высоких систолических пиков и возврат к исходной частоте сигнализируют о недостатке кислорода.
Коэффициент А/В (активность/постоянство)	Повышенная активность, особенно с высокими отклонениями, соответствует стрессу плода, что возможно при гипоксии.
Кратковременные гипоксические нагрузки (скучки)	Увеличение количества и амплитуды элементов типа А (т. е. резкие скачки), указывающих на дыхательную или сердечную реакцию плода.
Реакционная активность	Отсутствие реагирования на внешние или внутренние стимулы указывает на истощение адаптивных механизмов, связанных с гипоксией.

При выявлении перечисленных признаков необходимо следить за тенденцией изменений и своевременно реагировать на ухудшение состояния плода.

Критические ситуации: когда нужно немедленно обращаться к врачу

Обратите внимание, если во время КТГ у вас наблюдается сильное или учащенное сердцебиение ребенка, которое продолжается более нескольких минут. Это указывает на гипоксическую ситуацию и требует немедленного вмешательства специалиста.

Опасным сигналом считается исчезновение сердечного ритма или его значительное замедление, особенно если оно сопровождается отсутствием покачивания или сильными сокращениями матки. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать рисков для жизни малыша.

Если есть признаки ухудшения общего состояния беременной, такие как сильные боли, кровотечение или дискомфорт, их сочетание с ненормальными результатами КТГ требует немедленного вызова скорой помощи.

Таблица №7

Показатели	Что вызывает тревогу
Частота сердцебиения выше 170 уд/мин или ниже 110 уд/мин	Может свидетельствовать о гипоксии или синдроме врожденной недостаточности
Длительная задержка сердечных сокращений или их отсутствие	Рисунок отсутствия сердечного ритма – необходимость немедленно вызвать медицинскую помощь
Неравномерные или патологические изменения в графике	Могут указывать на гипоксию или нарушение кровообращения плода
Появление так называемого «алармного» автоматического ответа	Поднимает вопрос о необходимости быстрого вмешательства для сохранения жизни ребенка

Опасные сигналы на КТГ: что такое децелерации и монотонный ритм

Если акцелерации — это «пики» благополучия, то децелерации — это «впадины», которые требуют пристального внимания врача. Децелерации представляют собой временное урежение (замедление) частоты сердечных сокращений плода ниже базального уровня. На графике они выглядят как «провалы» или «ямы». Важно понимать, что не каждая децелерация является признаком беды. Ее значение зависит от типа, глубины, продолжительности и, самое главное, от времени ее появления относительно маточного сокращения (схватки).

Типы децелераций: когда стоит беспокоиться

В акушерской практике выделяют три основных типа урежения сердечного ритма, каждый из которых имеет свои причины и степень опасности для малыша.

Ранние децелерации (тип I)

Это урежения сердцебиения, которые начинаются одновременно с началом схватки, достигают своего минимума на ее пике и заканчиваются вместе с ней. Графически они зеркально повторяют кривую сокращения матки. Такие децелерации вызваны сдавлением головки плода в родовых путях, что вызывает рефлекторное замедление сердечного ритма. Это считается физиологической, то есть нормальной, реакцией и не является признаком страдания плода.

Поздние децелерации (тип II)

Это наиболее тревожный тип замедления ритма. Поздняя децелерация начинается с некоторым опозданием после начала схватки (обычно на ее пике или после него) и восстанавливается до исходного уровня уже после окончания сокращения матки. Этот «запоздалый» ответ — прямой признак фетоплацентарной недостаточности. Он говорит о том, что во время схватки нарушается кровоток в плаценте и пуповине и плод не получает достаточного количества кислорода. Повторяющиеся поздние децелерации указывают на развитие гипоксии плода и требуют немедленной оценки ситуации врачом и, возможно, экстренных мер.

Вариабельные децелерации (тип III)

Это самый распространенный тип децелераций. Они не имеют четкой связи с началом и концом схватки, могут возникать в любой момент и резко меняют свою форму, глубину и продолжительность. На графике КТГ они часто напоминают латинские буквы V, U или W. Причиной таких урежений почти всегда является механическое сдавление пуповины (например, когда ребенок прижимает ее своим телом к стенке матки или обвивает вокруг шеи).

• Неосложненные (легкие): быстрые, неглубокие урежения с быстрым возвращением к норме. Обычно не вызывают беспокойства, если возникают редко и не сопровождаются снижением вариабельности.
• Осложненные (тяжелые): глубокие (падение ЧСС более чем на 60 уд/мин), продолжительные (дольше 60 секунд) урежения с медленным восстановлением. Такие децелерации являются серьезным признаком острой гипоксии и требуют немедленного вмешательства.

Для лучшего понимания различий между типами децелераций можно обратиться к следующей таблице:

Таблица №8

Характеристика	Ранние децелерации (тип I)	Поздние децелерации (тип II)	Вариабельные децелерации (тип III)
Время появления	Начинаются и заканчиваются вместе со схваткой	Начинаются после пика схватки и заканчиваются после нее	Не имеют четкой связи со схваткой
Форма на графике	Плавная, зеркально отражает схватку	Плавная, смещенная вправо относительно схватки	Резкая, V-, U- или W-образная, изменчивая
Вероятная причина	Сдавление головки плода	Плацентарная недостаточность, гипоксия	Сдавление пуповины
Клиническое значение	Как правило, норма, не опасно	Признак страдания плода, опасно	Оценка зависит от тяжести; могут быть опасны

Монотонный и синусоидальный ритм: сигналы SOS

Помимо децелераций, существуют и другие крайне неблагоприятные типы записи кардиотокограммы, указывающие на тяжелое состояние плода.

Монотонный («немой») ритм

Этот термин используется для описания записи КТГ, на которой практически полностью отсутствует вариабельность базального ритма (амплитуда колебаний менее 5 ударов в минуту, часто стремится к нулю). График выглядит как почти прямая линия. Важно отличать его от фазы сна плода, которая длится не более 40 минут и при которой вариабельность снижена, но не отсутствует. Стойкий монотонный ритм — это грозный симптом. Он свидетельствует о глубоком угнетении центральной нервной системы малыша вследствие тяжелой, часто хронической, гипоксии. Ребенок исчерпал все свои компенсаторные возможности и находится в критическом состоянии.

Синусоидальный ритм

Это очень редкий, но крайне опасный тип записи. График ЧСС плода приобретает вид плавной, регулярной синусоиды (волны) без каких-либо других колебаний. Этот ритм связан с тяжелой анемией (малокровием) у плода, выраженной гипоксией или внутриутробной инфекцией. Появление синусоидального ритма на КТГ почти всегда является показанием к немедленному родоразрешению, так как свидетельствует о предсмертном состоянии ребенка.

Критерии Доуза-Редмана: объективный компьютерный анализ

С развитием технологий на смену ручной оценке пришел компьютерный анализ кардиотокограмм. Критерии Доуза-Редмана — это алгоритм, заложенный в программу современных фетальных мониторов. Компьютер беспристрастно анализирует запись и выдает заключение, основанное на строгих математических расчетах.

Главное преимущество этого метода — объективность и высокая точность, особенно в оценке такого сложного параметра, как кратковременная вариабельность (STV). Это мельчайшие колебания сердечного ритма от удара к удару, которые практически невозможно оценить на глаз, но которые являются очень точным маркером благополучия плода.

Что делать, если «Критерии не соблюдены»

Такое заключение не всегда означает, что с малышом что-то не так. Самая частая причина — фаза сна плода, во время которой его сердечная деятельность закономерно замедляется, а вариабельность снижается. В этом случае программа автоматически предложит продлить исследование. Обычно запись продолжают до 60 минут. Если за это время малыш проснется, начнет активно двигаться и показатели придут в норму, аппарат выдаст положительное заключение.

Если же и после часа мониторинга критерии остаются несоблюденными, это становится поводом для более пристального внимания со стороны врача. Ситуация расценивается как сомнительная и требует тех же действий, что и при оценке по Фишеру в 5–7 баллов: повторное КТГ, допплерометрия и другие необходимые исследования для выяснения причин.

В конечном счете, любая балльная или компьютерная оценка — это лишь инструмент в руках специалиста. Окончательный диагноз и план действий врач определяет на основе совокупности данных: результата КТГ, данных УЗИ, срока беременности, общего состояния будущей мамы и других клинических факторов.

Нужен очный осмотр?

О какой патологии предупреждают результаты исследования?

Поставить диагноз на основании только КТГ нельзя. Всегда в обследовании применяются анализы крови, мочи, УЗИ диагностика, допплерография и другие. Кардиотокограмма позволяет быстро провести первичное обследование и исключить вероятность патологии плода.

• возможность обвития или прижатия пуповины;
• формирование врожденного порока сердца, аритмий;
• гипоксическое состояние.

Если у матери имеется какое-либо заболевание, требующее дородовой госпитализации, то КТГ проводят ежедневно.

Гипоксия плода, возможно, связана с нарушенным кровообращением в плаценте

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Сомнительный или нереактивный результат КТГ: причины и что делать дальше

Получение сомнительного или нереактивного заключения по результатам кардиотокографии — частая причина для беспокойства будущей мамы. Важно понимать: такой результат не является диагнозом. Это сигнал для медицинского персонала о том, что необходимо более пристальное наблюдение и, возможно, дополнительные исследования, чтобы убедиться в благополучии малыша и исключить возможные риски.

Почему результат КТГ может быть неидеальным: самые частые причины

Таблица №9

Отклонения от нормы на кардиотокограмме не всегда свидетельствуют о страдании плода
Фаза сна плода	Это самая распространенная и безобидная причина нереактивного теста. В период глубокого сна (который может длиться 20–40 минут, а иногда и дольше) у малыша снижается двигательная активность, а на КТГ отсутствуют акцелерации. Ритм сердца при этом остается в пределах нормы, без опасных урежений.
Положение матери во время процедуры	Если женщина лежит на спине, увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, нарушая приток крови к сердцу матери и, как следствие, к плаценте. Это может вызвать временное ухудшение показателей на КТГ.
Недавний прием пищи или голод	Низкий уровень глюкозы в крови матери может приводить к снижению активности плода. И наоборот, сладкая пища может его «разбудить».
Прием матерью некоторых лекарственных препаратов	Седативные, успокоительные или спазмолитические средства могут проникать через плаценту и временно угнетать центральную нервную систему плода, что отражается на вариабельности ритма.
Технические сложности	Неправильное расположение датчиков, их смещение из-за движений матери, избыточная толщина подкожно-жировой клетчатки на животе — все это может приводить к потере сигнала и появлению артефактов на записи, которые можно ошибочно принять за патологию.
Малый срок беременности	У плода до 32 недель нервная система еще незрелая, поэтому его сердечный ритм может быть более монотонным, а акцелерации — менее выраженными.
Истинное страдание плода	Если все вышеперечисленные причины исключены, а показатели КТГ остаются неудовлетворительными, врач рассматривает вероятность гипоксии или других осложнений.

Тактика врача: что происходит после получения сомнительного результата План действий при плохих показателях КТГ: что предпримет врач Этап 1: Консервативные методы внутриутробной реанимации плода

Таблица №10

Обнаружение неидеальной записи КТГ запускает четкий алгоритм действий, направленный на уточнение состояния ребенка
Продление времени записи	Первое, что сделает врач, — это продолжит мониторинг. Часто достаточно подождать 20–30 минут, чтобы плод вышел из фазы сна и на кардиотокограмме появились акцелерации. Общая продолжительность записи может быть увеличена до 60–90 минут.
Функциональные пробы (стимуляция плода)	Для того чтобы «разбудить» малыша и оценить его реакцию, могут применяться безопасные методы стимуляции. Например, врач может попросить вас изменить положение тела, покашлять или аккуратно сместить датчик на животе. Иногда помогает съесть что-то сладкое.
Повторное исследование	Если запись остается сомнительной, кардиотокографию могут назначить повторно через несколько часов или на следующий день, чтобы оценить состояние плода в динамике.
Назначение дополнительных обследований	Если и повторная КТГ вызывает вопросы, для получения полной картины назначают более глубокую диагностику. Основные методы: УЗДГ (ультразвуковая доплерометрия). Это исследование позволяет оценить скорость и характер кровотока в сосудах матки, пуповины и у самого плода. Оно показывает, достаточно ли кислорода и питательных веществ поступает к ребенку. Биофизический профиль плода (БПП). Это комплексная оценка состояния малыша с помощью УЗИ, которая включает 5 параметров: дыхательные движения, общую двигательную активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод и результат нестрессового теста (собственно, КТГ). За каждый параметр начисляются баллы. Высокий балл по БПП даже при сомнительной КТГ является хорошим прогностическим признаком.

>

Ниже представлена сводная таблица, которая поможет систематизировать информацию о причинах сомнительных результатов кардиотокографии и действиях врача.

Таблица №11

Возможная причина	Что это означает	Стандартные действия врача
Сон плода	Физиологическое, временное состояние. Не несет угрозы.	Продлить запись до 60 минут, применить методы акустической или пальпаторной стимуляции.
Неудачное положение матери (на спине)	Временное нарушение маточно-плацентарного кровотока из-за сдавления вены.	Попросить женщину лечь на левый бок, продолжить запись.
Технические погрешности записи	Результат недостоверен, не отражает реальное состояние плода.	Проверить и поправить положение датчиков, повторить исследование.
Прием матерью медикаментов	Временное угнетение ЦНС плода, которое пройдет после выведения препарата.	Уточнить анамнез, учесть влияние лекарств при интерпретации, при необходимости повторить КТГ позже.
Подозрение на гипоксию плода	Потенциально опасное состояние, требующее подтверждения и немедленного контроля.	Назначение УЗДГ и/или биофизического профиля плода. При подтверждении угрозы — решение вопроса о тактике ведения родов.

Таким образом, сомнительный или нереактивный результат кардиотокографии — это повод не для паники, а для конструктивного диалога с врачом и прохождения дополнительных обследований. В большинстве случаев тревога оказывается ложной, и дальнейшие тесты подтверждают, что с малышом все в порядке.

Этап 2: Дополнительная диагностика для уточнения состояния

Если консервативные методы не помогли и запись КТГ остается тревожной, необходимо понять, действительно ли плод испытывает тяжелую гипоксию. Для этого могут применяться более точные методы оценки:

• Тесты функциональной оценки. Простейшим из них является пальцевая или акустическая стимуляция плода. В ответ на раздражение (легкое смещение головки или звуковой сигнал) здоровый ребенок отреагирует ускорением сердцебиения (акцелерацией). Отсутствие такой реакции — неблагоприятный признак.
• Определение pH крови плода. Это «золотой стандарт» диагностики гипоксии в родах. Через влагалище у ребенка берется микроскопическая капля крови с кожи головки. Анализ ее кислотно-щелочного состояния (pH) позволяет с высокой точностью сказать, есть ли у него кислородное голодание. Показатель pH 7,25 и выше считается нормой, 7,20–7,24 — начальными признаками гипоксии (преацидоз), а ниже 7,20 — выраженной гипоксией (ацидоз), требующей немедленного родоразрешения.
• УЗИ с допплерометрией. Позволяет в режиме реального времени оценить кровоток в сосудах пуповины, матки и у самого плода, чтобы выявить возможные проблемы.

Этап 3: Выбор метода родоразрешения

Решение о способе завершения родов принимается на основании всей совокупности данных: результатов КТГ, эффекта от проводимых мероприятий, данных дополнительной диагностики, срока беременности, раскрытия шейки матки и положения головки плода. Основная задача — родить ребенка до того, как гипоксия нанесет необратимый вред его здоровью.

Таблица №12

Клиническая ситуация	Тактика врача	Обоснование
Патологическая КТГ, но состояние плода стабилизировалось после консервативных мер.	Продолжение родов через естественные родовые пути под непрерывным мониторингом КТГ.	Причина страдания плода была временной и успешно устранена. Необходимости в экстренном вмешательстве нет.
Подтвержденная гипоксия плода, полное раскрытие шейки матки, головка находится низко в родовых путях.	Ускорение родов: наложение акушерских щипцов или применение вакуум-экстрактора.	Эти методы позволяют завершить роды в течение нескольких минут, что быстрее и безопаснее, чем подготовка к кесареву сечению на данном этапе.
Тяжелая, неустранимая гипоксия плода, роды в начальной или середине первого периода (неполное раскрытие).	Экстренное кесарево сечение.	Единственный способ быстро извлечь ребенка и оказать ему необходимую помощь. Ожидание естественного завершения родов в такой ситуации смертельно опасно.
Синусоидальный ритм на КТГ.	Немедленное экстренное кесарево сечение, без попыток консервативного лечения.	Данный тип кривой практически всегда свидетельствует о крайне тяжелом состоянии плода (анемия, острая гипоксия) и требует родоразрешения в кратчайшие сроки.

Таким образом, плохие показатели кардиотокографии запускают четкий и отработанный механизм действий акушерской бригады. Это не повод для паники, а руководство к действию, направленное на рождение здорового малыша.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

1. Прекратить введение “окситоцина” и препаратов на основе простагландинов;
2. Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
3. Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
4. Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
5. Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

1. Выпадение петель пуповины;
2. пример индикации при многоплодной беременностиКровянистые выделения из половых путей;
3. Тазовое положение плода;
4. Многоплодная беременность;
5. Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
6. Признаки гестоза;
7. Сахарный диабет;
8. Желтые или зеленые околоплодные воды;
9. Гемолитическая болезнь плода;
10. Задержка внутриутробного развития;
11. Преждевременные роды;
12. Рубец на матке после предыдущих операций;
13. При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
14. При стимуляции родов лекарственными препаратами, например “Окситоцином” или простагландинами.

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Роль КТГ в процессе родов: непрерывный контроль для безопасности малыша

Роды — это не только колоссальная работа для матери, но и серьезное испытание для плода. Каждая схватка временно изменяет кровоснабжение плаценты, и для здорового ребенка это не представляет угрозы. Однако если у плода есть скрытые проблемы или снижены компенсаторные возможности, родовой стресс может привести к развитию гипоксии. Именно поэтому кардиотокография из диагностического инструмента превращается в важнейший метод мониторинга, позволяющий оценивать состояние малыша в режиме реального времени.

Виды интранатальной кардиотокографии

В зависимости от клинической ситуации и этапа родов могут применяться два типа мониторинга.

Наружная (непрямая) КТГ

Это стандартный и наиболее распространенный метод. На живот роженицы, как и во время беременности, крепятся два датчика: один регистрирует сердцебиение плода (ультразвуковой), второй — сократительную активность матки (тензометрический). Этот способ абсолютно безопасен и неинвазивен, но иногда может давать погрешности, если женщина активно двигается или у нее избыточный вес.

Внутренняя (прямая) КТГ

Этот метод используется реже, в основном в ситуациях, когда наружный мониторинг неинформативен или требуется максимально точная информация. Процедура возможна только после излития околоплодных вод и при достаточном раскрытии шейки матки. Тонкий спиралевидный электрод вводится через влагалище и прикрепляется непосредственно к коже головки плода. Это позволяет получить кристально чистую запись сердечного ритма, не зависящую от движений матери. Тонус матки при этом чаще всего продолжает регистрироваться наружным датчиком.

Когда мониторинг необходим постоянно

В некоторых случаях врач принимает решение о проведении непрерывного мониторинга на протяжении всего периода родов. Это позволяет не пропустить ни одного тревожного сигнала. В то время как при неосложненных родах у здоровой женщины мониторинг может проводиться периодически (например, по 15–20 минут каждый час), непрерывная запись КТГ рекомендуется в следующих ситуациях:

• Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
• Применение эпидуральной анестезии.
• Преэклампсия или другие хронические заболевания у матери (диабет, гипертония).
• Многоплодная беременность.
• Преждевременные или запоздалые роды.
• Наличие рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
• Обнаружение мекония (первородного кала) в околоплодных водах.
• Изначально сомнительные или патологические результаты КТГ при поступлении в роддом.
• Задержка роста плода, выявленная во время беременности.

Таким образом, КТГ в родах — это глаза и уши акушерской команды, которые помогают обеспечить максимальную безопасность для самого уязвимого участника этого процесса — вашего будущего ребенка.

Частые вопросы о проведении КТГ в третьем триместре

Вопрос: Как часто делают КТГ в третьем триместре при нормально протекающей беременности?
Ответ: Планово исследование обычно проводят 1 раз в 1-2 недели, начиная с 32-й недели, а после 38-й недели — раз в 7 дней.

Вопрос: Можно ли есть перед процедурой КТГ?
Ответ: Да, рекомендуется легкий перекус за 1,5-2 часа до исследования, чтобы ребенок был активным. Голод может сделать малыша сонным.

Вопрос: Что делать, если ребенок спит во время КТГ и запись получается нереактивной?
Ответ: Это частая ситуация. Врач может попросить вас поменять позу, погладить живот, предложить съесть что-то сладкое или перенести процедуру на другое время.

Вопрос: Вредно ли КТГ для плода?
Ответ: Нет, метод абсолютно безопасен и безболезненен как для матери, так и для ребенка. Он использует ультразвук малой интенсивности и датчик давления.

Вопрос: Почему КТГ делают именно с 32-й недели?
Ответ: К этому сроку окончательно формируется цикл «активность-покой» плода и связь между его сердечной деятельностью и двигательной активностью, что позволяет правильно оценить реактивность нервной системы.

Вопрос: Что означает оценка 8 баллов по Фишеру?
Ответ: Оценка 8 баллов считается нормальным показателем, свидетельствующим о хорошем состоянии плода. Незначительные отклонения могут быть связаны со сном ребенка или другими временными факторами.

Вопрос: Может ли стресс или волнение матери повлиять на результат КТГ?
Ответ: Да, сильное волнение может вызвать выброс гормонов и повышение тонуса матки, что косвенно отразится на записи. Перед процедурой важно постараться успокоиться.

Вопрос: Что такое «нестрессовый тест» в контексте КТГ?
Ответ: Это стандартная запись КТГ, при которой оценивается реакция сердечного ритма плода на его собственные шевеления без внешней стимуляции (стресса).

Вопрос: Обязательно ли делать КТГ, если УЗИ и допплерометрия в норме?
Ответ: Да, КТГ и УЗИ/допплер — это взаимодополняющие, а не взаимозаменяемые методы. КТГ оценивает функциональное состояние и реактивность плода в реальном времени, что УЗИ не показывает.

Вопрос: Что делать, если после КТГ направляют в роддом?
Ответ: Не стоит паниковать. Это стандартная мера предосторожности для углубленного наблюдения (стационарный мониторинг, УЗИ, допплер) и принятия решения о дальнейшей тактике ведения беременности.

Краткая памятка по КТГ для будущей мамы

1. Плановое КТГ начинают делать с 32-й недели беременности.
2. За 1,5-2 часа до процедуры обязательно нужно перекусить.
3. Перед исследованием посетите туалет, так как запись длится 20-40 минут.
4. Выберите удобную одежду, чтобы легко было оголить живот.
5. Во время записи займите удобную позу полусидя или на боку.
6. Не волнуйтесь — ваше спокойствие важно для точности результатов.
7. Во время процедуры отмечайте нажатием кнопки каждое шевеление ребенка.
8. Нормальная продолжительность записи — не менее 20-30 минут для учета циклов сна и бодрствования плода.
9. Оценка 8-10 баллов по Фишеру считается нормой.
10. Сомнительный результат — не диагноз, а повод для дополнительного обследования.
11. Если ребенок спит, врач может продлить запись или предложить стимуляцию.
12. КТГ в родах (интранатальное) — обязательная процедура для контроля состояния малыша.
13. Всегда уточняйте у врача, что означают конкретные термины в вашем заключении.
14. Регулярное прохождение КТГ — это важный вклад в спокойствие за здоровье малыша.