Изжога при беременности: как избавиться?
Довольно часто многие женщины во время беременности страдают от изжоги. Одни будущие мамы сталкиваются с этой проблемой во втором и третьем триместрах, другие — уже на самых ранних сроках. Речь пойдет о причинах изжоги во время беременности и о том, как с ней справляться самостоятельно при отсутствии проблем со стороны тракта.
Изжога представляет собой чувство жжения и дискомфорта, появляющиеся за грудиной. Ощущения бывают как умеренными, так и довольно выраженными, снижая качество жизни.
Анатомия и физиология
Среда здорового желудка кислая, что обусловлено влиянием соляной кислоты, которая вырабатывается клетками желудка и является основным компонентом желудочного сока. Внутренние стенки желудка покрыты пленкой слизи, защищающей их от агрессивного воздействия соляной кислоты.
Тогда как кислотность среды в пищеводе почти нейтральная, а защитная слизь не вырабатывается.
Между желудком и пищеводом располагается круговая мышца (сфинктер), препятствующая обратному забросу пищи.
По разным причинам сфинктер может ослабляться — и пища из желудка забрасывается в пищевод (рефлюкс). Соляная кислота, попадая из желудка в пищевод, разъедает и раздражает слизистую органа. Происходит химический ожог слизистой оболочки пищевода.
Причины изжоги во время беременности
Изжога у беременных является состоянием, которое вызвано изменениями, происходящими с женским телом в течение периода вынашивания плода. Все факторы, которые могут вызвать изжогу у женщин в интересном положении, можно разделить на физиологические (естественные) и патологические (связанные с болезнями).
В связи с такими изменениями желудочно-кишечного тракта при беременности все патологии, вызывающие изжогу, могут обостриться.
Патологические причины изжоги во время беременности включают следующие случаи:
Симптомы изжоги при беременности
Изжога при беременности проявляется практически всегда одинаково. Она вызывает сильное жжение в пищеводе и за грудиной, вздутие живота, тошноту, сильное слюноотделение, кислую отрыжку. Очень часто симптом усиливается после принятия пищи, или когда женщина находится в горизонтальном положении. Для получения лечения необходимо обращаться за медицинской помощью, если изжога мучает регулярно, а ее симптомы мешают вести нормальный образ жизни.
Самопомощь, или Как справиться с изжогой
универсальных методов не существует, но некоторые советы довольно действенны.
Что делать?
* Постарайтесь определить продукты, вызывающие у вас изжогу и исключите их из рациона питания. Наиболее часто к изжоге приводят копчености и маринады, соленые, жареные и жирные блюда, специи, кислые фрукты/ягоды или соки, газированные напитки, свежий хлеб и выпечка, квас. Способны спровоцировать изжогу алкоголь и кофе, хотя большинство будущих мам и так их не употребляют.
* Питайтесь небольшими порциями и часто (до 6–7 раз в день). Переедать нежелательно, особенно старайтесь не наедаться на ночь.
* Сразу после еды не наклоняйтесь и не принимайте горизонтальное положение.
* Важна поза для сна: желательно спать на боку, а не на спине. Вы можете спать и полусидя, подложив подушки под голову и плечи.
* Можно воспользоваться лекарственными препаратами, которые нейтрализуют действие соляной кислоты желудочного сока и обволакивают слизистую оболочку желудка. Большинство из них разрешены для применения во время беременности — например, Ренни или Фосфалюгель. Действующие вещества не всасываются из кишечника и не попадают в кровь будущей мамы, а концентрируются в пищеварительной системе и выводятся естественным путем со стулом. Лекарственные препараты помогают быстро облегчить состояние, но не стоит злоупотреблять их длительным применением. Главное — соблюдать диету и общие рекомендации.
Таблица №1
Как бороться с изжогой во время беременности?
Будущие мамы должны очень внимательно относиться к своему здоровью, поскольку от этого напрямую зависит состояние плода. Именно поэтому многие способы лечения изжоги нельзя применять по отношению к беременным. То же касается и самостоятельного назначения лекарств без консультации специалиста. Как бороться с изжогой во время беременности, может сказать только лечащий врач.
Если причиной симптома являются патологии желудочно-кишечного тракта, назначают терапию, направленную на их устранение. При нарушениях гормонального фона могут прописать препараты, которые его нормализуют. В остальных случаях советуют придерживаться несложных правил. К ним относят:
Принимать медикаменты от изжоги можно только с разрешения врача. При появлении сильного дискомфорта пациенткам назначают препараты, обладающие антацидным и гастропротекторным действием. Они нормализуют кислотно-щелочной баланс и обволакивают стенки желудка.
Чего нельзя делать?
Если вам не удается самостоятельно справиться с изжогой и советы не работают, обратитесь к врачу. Возможно, причина кроется в заболевании тракта, при котором необходимо наблюдаться и получать лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
Препараты от изжоги при беременности
Часто правильное питание и соблюдение рекомендаций по образу жизни не всегда помогают избавиться от изжоги. Если изжога вызвана какой-либо болезнью, адекватное лечение основной патологии с помощью лекарственных препаратов помогает устранить неприятные симптомы.
Поэтому выбор лекарственного препарата желательно обсудить с врачом, который поможет подобрать нужное средство от изжоги при беременности, уделяя внимание с позиции безопасности для плода и потенциального влияния на течение беременности 4
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.
Но что делать, если прием медикаментов противопоказан?
Для этого следует правильно организовать рацион питания, улучшив его качество. В первую очередь, следует исключить из употребления продукты, усиливающие симптомы изжоги, в частности, не рекомендуется употреблять кофе, газировку, лимоны, маринады, соленья. Также следует воздержаться от употребления свежей сдобы, копченостей, консервов, жаренных и пряных блюд.
В рацион следует включать больше свежих овощей, фруктов, зелени, рыбу, мясо птицы. Если изжога возникает после переедания, необходимо питаться дробно небольшими порциями, увеличив прием пищи до 5-6 раз в день. После еды полезно немного походить или посидеть, но не ложиться.
Если изжога при беременности не проходит, можно прибегнуть к народным рецептам или домашним средствам, таким, как питьевая сода. И хотя она только временно устраняет изжогу, в исключительных случаях можно воспользоваться этим средством. В любом случае, нельзя самостоятельно принимать лекарства, а следует обратиться за советом к врачу.
Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов
Изучены причины развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных, описаны подходы к комплексной терапии, сочетающие рекомендации по диете и модификации образа жизни, а также прием лекарственных препаратов. Показана перспективность вве
Reasons of heartburn and gastroesophageal disease development in the pregnant were studied, approaches to complex therapy that combine recommendation on the diet and modification of the way of life, and medications dosage, were described. The prospects of using algenates in the treatment scheme was stated.
Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.
Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30–50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40%.
Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.
Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно).
Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге.
К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками.
Изжога беременных и ГЭРБ у беременных
В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин.
Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.
Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.
Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:
1) дробное питание; 2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо); 3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки); 4) не носить тесную одежду и тугой пояс; 5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера; 6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления; 7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты); 8) спать с приподнятым головным концом кровати; 9) избегать длительных наклонов; 10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.
Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).
Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида.
Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.
В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.
Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами.
Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3).
На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2–3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.
В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.
Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент
Какой врач лечит изжогу при беременности?
При появлении изжоги при беременности стоит обратиться к врачу следующей специальности:
Частые вопросы о борьбе с изжогой в 3 триместре
Вопрос: Почему изжога особенно сильна именно в третьем триместре?
Ответ: Основная причина — давление увеличенной матки на желудок и другие органы брюшной полости, что способствует забросу желудочного сока в пищевод. Дополнительно влияет гормон прогестерон, расслабляющий сфинктер пищевода.
Вопрос: Может ли изжога навредить будущему ребенку?
Ответ: Нет, сама по себе изжога не вредит плоду. Однако сильный дискомфорт может ухудшать сон и аппетит матери, что косвенно влияет на её общее состояние.
Вопрос: Какие продукты чаще всего провоцируют изжогу у беременных?
Ответ: Часто провоцируют жжение острая, жирная и жареная пища, шоколад, цитрусовые, томаты, кофе, крепкий чай, газированные напитки и свежая выпечка.
Вопрос: Можно ли пить соду для быстрого облегчения?
Ответ: Врачи не рекомендуют это делать. Сода дает кратковременный эффект, но затем вызывает «кислотный рикошет» (повышенное выделение кислоты) и может привести к нарушению водно-солевого баланса и отекам.
Вопрос: Какие препараты от изжоги считаются наиболее безопасными в 3 триместре?
Ответ: К безопасным обычно относят антациды и альгинаты, не содержащие алюминий в высоких дозах. Однако любой препарат должен быть назначен врачом с учетом индивидуальных особенностей беременности.
Вопрос: Помогает ли молоко или кефир от изжоги?
Ответ: Молоко может дать временное облегчение, но содержащиеся в нем белки и кальций стимулируют секрецию желудочной кислоты, что позже может усилить симптомы. Лучше пить его маленькими глотками и не как основное лечение.
Вопрос: Обязательно ли изжога пройдет сразу после родов?
Ответ: В большинстве случаев изжога проходит в первые дни после родов, когда давление матки на желудок исчезает, а гормональный фон меняется. Однако если были проблемы с ЖДО до беременности, симптомы могут сохраниться.
Вопрос: Как поза для сна влияет на изжогу?
Ответ: Поза на спине или на правом боку часто усиливает изжогу. Рекомендуется спать на левом боку с приподнятым изголовьем кровати (на 15-20 см), чтобы уменьшить заброс кислоты.
Вопрос: Может ли изжога быть признаком чего-то серьезного?
Ответ: Обычно это физиологичное состояние. Но если изжога сопровождается сильной болью, рвотой, затруднением глотания или потерей веса, необходимо срочно обратиться к врачу для исключения других заболеваний.
Вопрос: Можно ли использовать народные средства, например, травяные чаи?
Ответ: С большой осторожностью и только после консультации с врачом. Многие травы противопоказаны при беременности. Относительно безопасным часто считают имбирный или ромашковый чай в небольших количествах, но реакция индивидуальна.
Краткая памятка: как уменьшить изжогу в завершающем триместре
- Питайтесь часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями.
- Тщательно пережевывайте пищу, не торопитесь во время еды.
- Исключите из рациона известные продукты-провокаторы (острое, жирное, кофе, шоколад, газировку).
- Не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды. Сохраняйте вертикальное положение минимум 30-40 минут.
- Ужинайте не позднее, чем за 2,5-3 часа до сна.
- Спите на левом боку с приподнятой верхней частью туловища.
- Носите свободную, не сдавливающую живот и талию одежду.
- Пейте достаточное количество воды между приемами пищи, но не во время еды.
- Ведите пищевой дневник, чтобы выявить свои индивидуальные триггеры изжоги.
- При приступе можно выпить несколько глотков теплой воды или съесть ложку овсянки.
- Контролируйте прибавку в весе в рамках рекомендованных норм.
- Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых, даже безрецептурных, средств от изжоги.
- Сохраняйте спокойствие, так как стресс может усугублять симптомы.
- Отдавайте предпочтение вареной, запеченной или приготовленной на пару пище.