Инструкция по применению Клексана: как правильно колоть

Состав и действие препарата

Главное действующее вещество Клексана – химическое соединение Эноксапарин натрия. Препарат продается в виде раствора прозрачного или светло-желтого цвета (активный компонент разводится в специальной воде для инъекций). В зависимости от фактической концентрации Эноксапарина выделяют растворы с такими дозировками:

• Клексан 2000, содержащий 20 миллиграмм действующего вещества.
• Клексан 4000 с 40 миллиграмм эноксапарина.
• Клексан 6000, в который входит 60 миллиграмм активного вещества.
• Клексан 8000, содержащий 80 миллиграмм действующего фармакологического вещества.
• Клексан 10000, который имеет максимальную дозировку со 100 миллиграммами активного компонента.

Терапевтический эффект Клексана реализуется благодаря его воздействию на факторы свертывания крови. Эноксапарин, входящий в состав, активирует антитромбин три, который в свою очередь оказывает тормозящее влияние на всю цепочку свертывания. Особенно угнетаются десятый, второй и седьмой факторы. Местное действие проявляется с помощью торможения высвобождения фактора Виллебранда из клеток внутренней выстилки сосудов.

Что касается лабораторных показателей, то они практически не изменяются (можно заметить незначительные колебания показателей активированного частичного тромбопластинового времени).

Показания к применению

Фармацевтическое средство используется для лечения и профилактики таких патологических состояний:

• Лечение тромбоза глубоких вен конечностей (может применяться как у пациентов с тромбоэмболией легочных сосудов, так и без неё).
• В сочетании с аспирином может применяться при неглубоком некрозе сердечной мышцы (инфаркт миокарда без поражения стенки желудочка на всю его толщину) и при нестабильной стенокардии. Применяется, когда приступы боли становятся чаще и более продолжительными, а нитроглицерин не оказывает нужного действия.
• При доказанном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (при этом Клексан может использоваться как часть консервативной терапии или как подготовительный этап оперативного вмешательства на коронарные сосуды).
• С целью предотвращения тромбоза описываемый лекарственный препарат может назначаться пациентам, длительно находящимся на строгом постельном режиме, больным с явлениями декомпенсации сердечной и дыхательной деятельности, а также при наличии факторов внезапного тромбоза у пациентов с обострением ревматизма.
• Для предотвращения тромбоэмболических осложнений может назначаться перед проведением обширных травматичных оперативных вмешательств.
• Для предотвращения тромботических осложнений при проведении гемодиализа.

Инструкция по применению

Препарат выпускается в виде раствора, расфасованного в шприцы и готового к применению. Поэтому препарат вводится инъекционно, согласно методике описанной ниже.

Как правильно колоть Клексан

Наибольшая биодоступность медикамента выявлена при его подкожном введении. Далее приведен алгоритм, который подробно описывает, как колоть Клексан:

1. Необходимо вымыть руки под теплой проточной водой с использованием мыла. Затем надеть медицинские перчатки.
2. Пациент должен принять такое положение, чтобы место, куда будет производиться инъекция, было хорошо видно и доступно. Лучше всего, чтобы больной лежал, так как у особо впечатлительных людей переживания перед предстоящей манипуляцией и вид шприца могут спровоцировать обморок.
3. Подготовить кожные покровы в той области, куда будет колоться препарат (обычно это боковые фланки живота на уровне пупка). Для этого необходимо протереть кожу смоченным в антисептике ватным тампоном в направлении от центра к периферии.
4. Затем со шприца с Клексаном аккуратно снимают защитный колпачок (после этого нужно быть предельно аккуратным для того, чтобы не нарушить стерильность иглы). Выпускать пузырьки воздуха нельзя, так как это может привести к потере определенного объема препарата и снижения нужной дозы. Шприц полностью готов к использованию, поскольку произведен в фабричных условиях.
5. На месте введения между большим и указательным пальцами левой руки создается кожная складка.
6. Перпендикулярно к телу вводится игла на всю её длину, плавным нажатием на поршень полностью опорожняется тубус шприца.
7. Не меняя направления иглы, шприц плавно извлекается, к месту инъекции прикладывается ватный тампон (растирать кожу не нужно).

Побочные действия

Во время проведения крупных рандомизированных исследований было обнаружено большое количество осложнений, которые в ряде случаев могут возникнуть при применении Клексана.

• Кровотечения – это самые распространенные осложнения, возникающие при приеме данного лекарственного препарата. Это связано с тем, что агрегатные и коагулянтные функции крови угнетаются при воздействии Эноксапарина. Кровоизлияния могут быть спонтанными (без видимой причины) и травматическими (удары, ссадины, места инъекции препаратов). Кровь может изливаться наружу (наиболее прогностически благоприятный вариант) и внутрь (в просвет полых органов, ткани паренхиматозных органов, в жировые клетчаточные пространства). Наблюдались даже летальные исходы, если кровотечение не было вовремя диагностировано или не поддавалось остановке консервативными и хирургическими путями.
• Изменения со стороны системы кроветворения. У части пациентов возникает тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов в периферической крови), а у некоторых, напротив, развивается тромбоцитопения (недостаток тромбоцитарных клеток).
• Поражение гепатобилиарной системы с высвобождением печеночных ферментов в свободный кровоток (при проведении биохимического исследования выявляется повышенная концентрация трансаминаза).
• Аллергические реакции возникают достаточно часто и могут быть как местными, так и общими (более тяжелыми). Аллергия может проявляться в виде сыпи (энантема и/или экзантема), отека или приступа бронхоспазма. В самых тяжелых случаях развивается анафилактический шок, который может закончиться для пациента летальным исходом, если ему не будет вовремя оказана экстренная медицинская помощь.

Особые указания

Как и у любого фармакологического средства, у Клексана есть особенности в применении и назначении при различных состояниях организма и у различных контингентов людей. Особые указания всегда должны быть изучены перед началом применения лекарственного препарата для того, чтобы предотвратить развитие каких-либо нежелательных эффектов и осложнений.

Совместим ли Клексан с алкоголем

Медикамент категорически нельзя применять одновременно со спиртосодержащими напитками, так как это может привести к изменению нормальной фармакокинетики и фармакодинамики этого лекарственного средства. Алкоголь значительно повышает риск развития осложнений и побочных эффектов даже у непредрасположенных к этому людей.

Если употребления алкогольных напитков избежать не удалось, то нужно соблюдать обязательный промежуток времени в 12 часов между инъекцией и выпивкой (однако никаких гарантий нормальной переносимости препаратом организмом при этом нет).

Клексан при ЭКО

Назначение данного лекарственного средства после проведения экстракорпорального оплодотворения оправдывается тем, что уменьшая вязкость крови, препарат обеспечивает улучшение кровотока через плаценту в системе мать-плод. Таким образом, проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Применение после родов

После родов препарат должен назначаться с особой осторожностью и под строгим контролем квалифицированных специалистов. Это связано с тем, что в раннем послеродовом периоде и так существует высокий риск развития маточного кровотечения. Неправильное назначение средства женщине после родов может привести к таким последствиям:

• профузному маточному кровоизлиянию, которое будет очень трудно устраняться;
• в некоторых случаях кровотечение может стать показанием к удалению матки.

Цены

Цены препарата могут отличаться в различных местах их продажи. Стоимость будет зависеть от дозировки лекарственного средства, количества шприцов в упаковке, а также от наценки аптеки-реализатора.

В среднем цена будет варьировать в пределах 1500-2500 рублей за 10 шприцов с Клексаном. Причем, чем больше концентрация действующего вещества, тем дороже обойдется лекарство.

Частые вопросы о применении Клексана в 3 триместре

Вопрос: С какой недели третьего триместра обычно назначают Клексан?
Ответ: Конкретный срок назначения зависит от показаний (например, тромбоз, антифосфолипидный синдром) и определяется врачом. Это может быть как 28-я неделя, так и позже.

Вопрос: Можно ли самой делать укол Клексана в живот дома?
Ответ: Да, после подробного обучения медицинским работником самостоятельное подкожное введение в домашних условиях является стандартной практикой.

Вопрос: В какое время суток лучше колоть Клексан?
Ответ: Обычно инъекции делают 1-2 раза в сутки с равными интервалами. Конкретное время (утро/вечер) устанавливает врач, важно строго его придерживаться.

Вопрос: Что делать, если я забыла сделать укол?
Ответ: Нельзя вводить двойную дозу. Сделайте пропущенную инъекцию как только вспомнили, если до следующего планового укола осталось достаточно времени (обычно более 6-8 часов). Следующую дозу вводите по обычному графику. Сообщите о пропуске врачу.

Вопрос: Насколько болезненны уколы Клексана?
Ответ: Ощущения индивидуальны. Использование тонкой иглы, правильной техники (захват кожной складки, медленное введение) и чередование мест для инъекций значительно снижают болезненность.

Вопрос: Остаются ли синяки после уколов?
Ответ: Небольшие синяки или уплотнения в месте инъекции — частое явление. Чтобы их минимизировать, не растирайте место укола после введения, аккуратно прижмите его сухим тампоном на несколько минут.

Вопрос: Нужно ли отменять Клексан перед плановыми родами или кесаревым сечением?
Ответ: Да, это критически важно. Отмена проводится за 12-24 часа до родоразрешения (срок зависит от дозы) для снижения риска кровотечений. Схему отмены разрабатывает врач.

Вопрос: Можно ли принимать другие лекарства (витамины, но-шпу) вместе с Клексаном?
Ответ: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые лекарства (например, другие антикоагулянты, НПВС) могут усиливать риск кровотечений. Витамины и но-шпа обычно совместимы, но решение за специалистом.

Вопрос: Какие тревожные симптомы при приеме Клексана требуют срочного обращения к врачу?
Ответ: Немедленно обратитесь за помощью при: синяках непонятного происхождения, кровотечениях (десны, нос, кровь в моче/кале), сильной головной боли, внезапной одышке, боли в груди, отеке или боли в конечности.

Вопрос: Кормят ли грудью на фоне уколов Клексана после родов?
Ответ: Да, Клексан считается совместимым с грудным вскармливанием, так как практически не проникает в грудное молоко. Однако вопрос о продолжении терапии и дозировке решает врач.

Краткая памятка: применение Клексана в 3 триместре

1. Применяйте препарат строго по назначению и под контролем врача-гематолога или гинеколога.
2. Освойте правильную технику подкожной инъекции: обработайте кожу, сформируйте складку, введите иглу под углом 90° в ее основание, медленно нажмите на поршень.
3. Чередуйте места для уколов: левая и правая стороны живота (на 5 см ниже пупка и сбоку), бедра.
4. Не вводите препарат в область рубцов, синяков, уплотнений или родинок.
5. Соблюдайте точное время инъекций, установленное врачом.
6. Не массируйте и не растирайте место укола после введения.
7. Регулярно сдавайте назначенные анализы крови (коагулограмму).
8. Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах и БАДах.
9. Обязательно согласуйте с врачом план отмены препарата перед родами или операцией.
10. Носите с собой памятку или документ о том, что вы принимаете антикоагулянт (Клексан).
11. Избегайте деятельности с высоким риском травм и падений.
12. Немедленно сообщайте врачу о любых признаках кровотечения или необычных симптомах.
13. Не принимайте алкоголь на протяжении всего курса терапии.
14. После родов уточните у врача необходимость и схему дальнейшего применения препарата.