Эпителий плоский в моче при беременности: причины, норма и тактика

Эпителий и его классификация

• почечный;
• переходный;
• цилиндрический;
• многослойный плоский.

Почки, фильтруя плазму крови через капилляры клубочков, очищают ее от примесей и шлаков. Образовавшаяся моча поступает в извитые канальцы. Эти микроскопические трубочки выстланы специфическим эпителием, который пропускает одни вещества и задерживает другие. Клетки, покрывающие их просвет, имеют округлую форму и выстилают поверхность в один слой. Со временем эпителиоциты разрушаются и замещаются новыми.

Сформированная моча перемещается в прямые канальцы, которые собирают ее и направляют в просвет анатомических чашечек. Почечный эпителий здесь несколько меньших размеров, так как не имеет фильтрационной функции.

Моча из чашечек поступает в почечную лоханку и далее сокращениями гладкой мускулатуры перегоняется в мочевой пузырь. Для предохранения этих органов от кристаллов солей, песка и камней поверхность их выстлана многорядным эпителием, состоящим из мелких клеток. Толщина этой естественной защиты достигает 10-15 слоев. Ткань напоминает нечто среднее между почечной и той, что покрывает тело снаружи. По этой причине этот вид клеток получил название переходного или уротелия.

Плоский

Расположенные у места выхода мочи участки покрыты многослойным эпителием, построенным из плоских клеток. Им же выстланы и стенки вагины. В толще кожи здесь много нервных окончаний и специальных желез, выделяющих секрет. За счет этого наружные половые органы женщины всегда увлажнены. Плоские эпителиальные клетки постоянно слущиваются и замещаются новыми, вырастающими из базального слоя.

Переходный

Моча из чашечек поступает в почечную лоханку и далее сокращениями гладкой мускулатуры перегоняется в мочевой пузырь. Для предохранения этих органов от кристаллов солей, песка и камней поверхность их выстлана многорядным эпителием, состоящим из мелких клеток. Толщина этой естественной защиты достигает 10-15 слоев. Ткань напоминает нечто среднее между почечной и той, что покрывает тело снаружи. По этой причине этот вид клеток получил название переходного или уротелия.

Почечный

Почки, фильтруя плазму крови через капилляры клубочков, очищают ее от примесей и шлаков. Образовавшаяся моча поступает в извитые канальцы. Эти микроскопические трубочки выстланы специфическим эпителием, который пропускает одни вещества и задерживает другие. Клетки, покрывающие их просвет, имеют округлую форму и выстилают поверхность в один слой. Со временем эпителиоциты разрушаются и замещаются новыми.

Сформированная моча перемещается в прямые канальцы, которые собирают ее и направляют в просвет анатомических чашечек. Почечный эпителий здесь несколько меньших размеров, так как не имеет фильтрационной функции.

Понятие плоского эпителия, норма

Плоский эпителий, попадающий в почечный секрет – это клеточные структуры, которые образуют слизистую мочевого пузыря, наружных половых органов, уретры.

В норме клеточные структуры слизистой мочевыводящих путей обновляются, так же как и на коже. Старые элементы отслаиваются, новые образуются. Поэтому у здорового человека в моче может присутствовать незначительное количество эпителиальных клеточных структур.

Повышенный плоский эпителий в моче у женщин говорит о патологии мочевой или половой системы.

У женщин мочеиспускательный канал короче и шире, поэтому количество эпителиальных клеточных структур в моче может быть больше, чем у мужчин. Это объясняется большой вероятностью попадания инфекции в мочевые пути. Отделяясь от слизистой, клеточки выводят бактерии, попавшие в полость уретры или мочевого пузыря.

Нормальное значение плоского эпителия в моче у женщин составляет до 5 поле зрения. Этот показатель означает отсутствие болезней. Превышение данного значения говорит о патологии мочевой или половой системы.

Помимо плоской эпителиальной ткани в моче могут быть и другие. Появление некоторых из них показывает наличие болезней.

1. Переходный. Этот вид эпителиальной ткани имеется в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках. Допускается наличие клеток переходного эпителия до 1 в поле зрения. Увеличение этого показателя говорит о патологии мочевыводящих путей.
2. Почечный. Содержиться в канальцах почек. В моче он не должен присутствовать. Если клеточные структуры появляются, это свидетельствует о наличии болезней почек.

Эти разновидности эпителиальной ткани будут приняты во внимание при диагностике. Они вместе с показателями плоского эпителия помогают поставить предварительный диагноз и начать терапию. Однако стоит отметить, что одни только плоские клеточки не дают полной информации во время расшифровки анализа мочи.

Норма эпителия в моче

У женщин и мужчин эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов.

• у детей 0-1/ Negative;
• у мужчин и женщин 0-1-2-3 в поле зрения.

От количества найденного в моче эпителия зависит, есть ли патология в организме. Показатель не более 3 единиц означает, что человек полностью здоров. Если клеток эпителия больше, то предварительно диагностируется воспаление мочеиспускательного канала, что довольно часто наблюдается у мужчин.

Вызывается болезнь вирусами и бактериями. У женщин такое количество эпителиальных клеток не всегда означает наличие болезни. Часто проводят повторный анализ: может быть так, что пациентка неправильно сделала забор мочи.

Нормальные значения

В единичном количестве клетки плоского эпителия в моче встречаются и у здоровых людей. Нормальные показатели в зависимости от возраста указаны в таблице:

Сами по себе эти показатели не имеют диагностической ценности, а используются в комплексе с остальными характеристиками мочи и инструментальными исследованиями. Умеренное увеличение количества клеток в моче еще не является причиной для беспокойства. Как отмечает известный популяризатор педиатрии Комаровский, плоский эпителий практически всегда присутствует в моче.

Во многих случаях уровень этого показателя повышен в результате неправильного сбора мочи. Это особенно характерно для девочек и женщин ввиду особенностей строения наружных половых органов и определенных трудностей при сборе выделяемой жидкости. Для уточнения необходимо пересдать анализ с соблюдением следующих рекомендаций:

• взрослым женщинам – тщательно подмыться перед сбором мочи, а для предотвращения попадания влагалищных выделений использовать стерильный ватный тампон;
• в контейнер надо собирать среднюю порцию мочи (первые 20-30 мл спускают в унитаз);
• у ребенка младшего возраста мочу нельзя сливать из горшка, так как загрязнения, находящиеся в нем, могут сильно исказить результаты анализов;
• для сбора мочи у грудничка лучше использовать специальные мочеприемники, при этом необходимо тщательно очищать наружные половые органы.

У маленьких детей причиной повышения уровня плоского эпителия могут стать недавно перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящей системы, при которых происходит интенсивное слущивание эпителия в результате воспалительных процессов. Если же повторная сдача мочи не показывает уменьшение показателя, то это может свидетельствовать о наличии патологии.

Нормы для беременных

Количество плоского эпителия в урине, определяют при сдаче беременной анализа мочи. В норме у женщин, также и у беременных он не должен быть выше единицы. Его присутствие в урине у женщин связано с физиологическим строением мочевыводящих путей. В случае обнаружения большего количества, пациентку отправят на повторный анализ, для уточнения показателей.

После подтверждения увеличенного количества плоского эпителия в урине, врач говорит о наличии у пациентки инфекционного заболевания. Которое необходимо начинать лечить. Потому что именно оно стало причиной заболевания.

Какова норма наличия плоского эпителия в моче у беременных?

Норма наличия плоского эпителия в моче у беременных может варьироваться, но обычно его количество не должно превышать 5-10 в поле зрения при микроскопическом исследовании.

Плоский эпителий в мазке у женщин – что это такое?

Интимные органы женщины выстланы эпителиальными клетками. Они отличаются по строению и выполняют разную функцию. Во влагалище присутствует эпителиальная ткань, которая располагается пластами. На поверхности находится плоский эпителий, а снизу располагается базальный слой.

Женский организм подвержен гормональным изменениям. В первой половине цикла преобладает выработка эстрогенов, которые обеспечивают пролиферацию слизистого слоя матки. Аналогично гормон воздействует на эпителиальную ткань влагалища. Во второй фазе временная железа внутренней секреции синтезирует прогестерон. Он оказывает противоположное воздействие на слизистый слой. Со временем многослойный эпителий замещается – верхний слой отшелушивается и выходит вместе с влагалищными выделениями. При исследовании мазка его клетки обнаруживаются в биологической жидкости.

Внутренняя часть шейки матки, которая называется цервикальным каналом, имеет другие характеристики. Слизистая представлена железистыми или кубическими клетками. Они выполняют секреторную функцию и вырабатывают слизь. Если взять биологический материал с этого участка, то в мазке у женщин плоский эпителий не обнаружится.

Плоские эпителиальные клетки во время беременности

При беременности моча сдается раз в 2 недели на протяжении всего периода вынашивания. Нормальным значением количества плоских эпителиальных клеточек для беременной является до 5 в поле зрения. Если имеется повышение этого показателя, то пациентке необходимо обследование и лечение.

Чаще при беременности возникают циститы, уретриты. Цистит появляется из-за восходящей инфекции, снижения иммунной системы, а также постоянного сдавливания мочевого пузыря. Лечить цистит и уретрит необходимо незамедлительно, чтобы у женщины не возникло осложнений в виде воспаления почек и мочеточников. Эти болезни ухудшают течение беременности, снижают функции почек,увеличивают вероятность осложнений.

Исследование мочи используется в диагностических целях. Оно может помочь выявить заболевание половых и мочевых путей, а также позволяет проводить мониторинг лечения этих болезней. При повышении концентрации плоского эпителия чаще выявляются циститы, вагиниты, вульвиты, уретриты, которые требуют незамедлительного лечения.

Повышенные показатели эпителия в моче

Повышение показателя женщины во время гестации может быть из-за появления беременности, роста плода. Другой вариант – начало заболевания до зачатия, развитие клинических симптомов уже после него.

Так как плоский эпителий выстилает начальный путь мочевыделительного тракта с мочевым пузырем, его повышение свидетельствует о наличии следующих состояний и заболеваний:

• уретрит (воспалительные процессы уретры – мочеиспускательного канала);
• цистит (воспаление стенок мочевого пузыря).

Переходный почечный эпителий появляется как при болезни почек, так и вследствие заболеваний мочевыводящего канала. Существуют следующие причины повышения показателя:

• цистит;
• пиелонефрит (гнойное воспаление почечной ткани вследствие сдавления органа маткой, что приводит к застою урины и присоединению инфекции);
• почечнокаменная болезнь (при скоплении солей образуются кристаллические конгломераты, которые краями царапают и повреждают слизистую оболочку, это приводит к появлению воспаления, бактериальной инфекции и кровотечениям);
• у мужчин — воспаление простаты, что сопровождается нарушением потенции.

При появлении этого показателя у женщин во время гестации, врач назначит дополнительные исследования. Это указывает на поражение паренхимы и фильтрационной системы почек. Состояние нельзя запускать, оно требует начала немедленной терапии. Существуют следующие причины повышения почечных элементов:

• гломерулонефрит (воспаление клубочков почек, которое приводит к увеличению проникновения веществ внутрь урины, возрастает концентрация белка, глюкозы, солей, минералов);
• нарушение системы кровообращения в органе, уменьшение его питания через кровеносную систему вследствие сдавления;
• гестационный пиелонефрит, возникающий только во время беременности, и прекращающийся после нее;
• кисты органа;
• аутоиммунные заболевания (появление антител, направленных против собственных клеток организма) с отложением иммуноглобулинов в почечной ткани;
• применение препаратов, которые вызывают повреждение почечной ткани (антибиотики, глюкокортикоиды).

Эпителиальные клетки повышены

Таблица №1

Воспалительный процесс	Это состояние определяется у большинства женщин с завышенными показателями. При нарушении влагалищной микрофлоры происходит быстрое замещение многослойного эпителия. Старые клетки отторгаются, а на их месте формируются новые. Таким способом организм пытается избавиться от инфекции. Характерным признаком воспаления является присутствие в мазке большого числа лейкоцитов и других посторонних включений.
Аллергическая реакция	Чаще всего ее провоцируют средства для интимной гигиены, лубриканты, латекс, вагинальные контрацептивы. На фоне изменения количественных показателей эпителия умеренное раздражение слизистой обнаруживается гинекологом во время обычного осмотра. При этом лейкоциты не превышают допустимые границы.
Гормональные изменения	Избыточное количество клеток плоского эпителия отмечается при повышении эстрогенов. Причинами могут быть эндокринные заболевания, опухолевые процессы в половых железах или прием определенных медикаментов.
Фоновые заболевания шейки матки	Изменить показатели цитограммы могут доброкачественные новообразования на шейке, лейкоплакия, эрозии, дисплазии.

Во время беременности под действием особого гормонального фона происходит усиленное отделение эпителиального слизистого слоя. Это считается вариантом нормы, однако необходимо контролировать, чтобы на фоне изменений не возник воспалительный процесс.

Причины появления

Не только при заболеваниях воспалительной природы, поражающих нижние мочевые пути и половые органы, наблюдается резко повышенный уровень плоского эпителия. Этот феномен может проявляться при состояниях, связанных с осложненным течением беременности, а также при обострении ранее возникших заболеваний почек или при возникновении любого из триместров.

• запалення сечового каналу (уретрит) та сечового міхура (цистит), спричинене бактеріями, вірусами, грибковою інфекцією;
• нефропатія вагітних (прояв пізнього токсикозу, при якому виділяється велика кількість плоского, перехідного, ниркового епітелію, еритроцитів, різних видів циліндрів);
• лікарські, а також аутоімунні нефропатії.

Анальгин (частая причина развития лекарственной почечной недостаточности) абсолютно противопоказан в течение первых трех месяцев беременности из-за высокой вероятности негативного воздействия на формирование сердечно-сосудистой системы плода. Со второго триместра его можно принимать под наблюдением врача, но стоит понимать, что существует риск повреждения почек, особенно если у женщины были проблемы с почками в прошлом. Для выявления таких повреждений помогает анализ мочи и обнаружение большого количества плоского эпителия.

Помимо заболеваний, большое количество плоских эпителиальных клеток может быть обнаружено в анализах по причинам, не связанным с патологией. В первую очередь это связано с неправильной личной гигиеной и недостаточным уходом за наружными половыми органами. Также неправильный сбор материала может привести к получению большого количества плоского эпителия в результатах анализа.

Причина повышения количества эпителия в анализе мочи

Клетки почечной ткани и переходный эпителий в анализах мочи в норме отсутствуют. Напротив, клетки плоского типа обнаруживают у женщин постоянно. Причина этого кроется в том, что при мочеиспускании происходит омывание малых половых губ и преддверия вагины. На поверхности здесь всегда имеется тонкий слой отмерших плоских клеток. Именно они и обнаруживаются в мочевом осадке. При соблюдении личной гигиены их количество бывает невелико.

Внимание! В случаях, когда перед сбором мочи гигиенические процедуры не совершались, количество обнаруженного плоского эпителия может в несколько раз повышаться.

В предродовом периоде под влиянием гормонов происходит изменение многих процессов. Меняются все части организма, отвечающие за нормальное вынашивание и будущие роды, в том числе и эпителиальные покровы области наружных половых органов и во влагалище. Это сопровождается усилением кровообращения и ускорением процессов регенерации. В период гестации ткани вульвы и вагины обновляются чаще. Как результат — на поверхности половых органов скапливается намного большее количество клеток. В этом случае плоский эпителий в моче при беременности может превышать норму двукратно и более. Особенно выражен этот процесс в последнем триместре.

Изредка причиной увеличения плоских клеток является лейкоплакия. При этой болезни покровный эпителий местами утолщается и избыточно отмирает. Выглядит такая пораженная область как светлое пятно на фоне окружающей здоровой ткани. На поверхности вульвы при этом скапливается большее количество слущенных клеток, которые и обнаруживают в анализах.

Причины повышенного плоского эпителия в моче

Если обнаружены клетки плоского эпителия в моче выше нормы, это значит наличие воспалительного процесса. Вот заболевания, которые диагностируют у взрослых, если анализ указывает на высокие показатели:

1. Нефропатия лекарственного характера. Структурные и функциональные изменения почек, развивающиеся на фоне фармакологической терапии.
2. Нефропатия (заболевание почек, при котором нарушено их функционирование) дисметаболического характера. Заболевание, связанное со структурными и функциональными нарушениями почек, развивающиеся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией.
3. Цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное мочевой инфекцией.
4. Другие уретриты различной этиологии, например, простатит (у мужчин).

Если повышено значение у женщин, то это не всегда означает наличие серьезного заболевания (одного из вышеперечисленных), в то время как для мужчины это является тревожным сигналом для его здоровья.

Причины увеличения

Причинами повышения плоского эпителия в урине являются следующие патологии:

• Поражение ткани почек в результате приема средств, обладающих нефротоксическим действием: Аспирин, Пиразолон, Ацетаминофен, Индометацин, Фенилбутазон, Ибупрофен, Напроксен и других НПВП, антибактериальных и противосудорожных препаратов, лекарств, содержащих цисплатин, литий, бензобарбитал, аминогликозиды.
• Воспаление и инфекционные поражения мочевого пузыря и мочевыводящего канала.
• Простатит у мужчин.
• Заболевания почек, возникающие в результате снижения интенсивности обменных процессов.
• Пиелонефрит.
• Почечнокаменная болезнь.
• Воспалительные заболевания женских половых органов.
• Лейкоплакия и предраковые состояния мочевого пузыря.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят широкое применение при лечении различных заболеваний и реализуются в аптеке без рецепта врача. Однако экспериментальные исследования показывают их отрицательное влияние на почки, при котором происходит отмирание эпителия. Почечная недостаточность, спровоцированная длительным применением этих лекарственных средств, сопровождается вначале незначительными клиническими симптомами:

• снижение плотности мочи;
• появление следов белка, умеренного количества эритроцитов в анализах;
• повышение уровня эпителиальных клеток;
• уменьшение размеров почек, неровность их контуров, изменения в чашечках, выявляемые при УЗИ.

Наибольшую опасность представляют комбинации из нескольких препаратов. В группе риска находятся пациенты пожилого возраста, страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом или имеющие почечную недостаточность в анамнезе. Клетки плоского эпителия могут возникнуть также после установки мочевого катетера из-за небольшого повреждения слизистой оболочки уретры.

Причины отклонений

• Протекающие воспаления уретры и мочевого пузыря (уретрит и цистит). Которые могут быть вызваны бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.
• Нефропатия Это выраженный токсикоз у беременных на последнем триместре. При этом происходит выделение достаточно большого количества эритроцитов и эпителия.
• Аутоиммунное заболевание Берже. При нём в почках происходит отложение иммуноглобулина.
• Применение анальгетиков. В первом триместре беременности употребление анальгина категорически противопоказано. Есть большая вероятность плохого влияния на развитие сердечно сосудистой системы ребёнка. Во втором триместре, если есть большая необходимость, анальгетики назначают под строгим контролем лечащего врача.
• Причиной повышенного содержания плоского эпителия в урине, может стать несоблюдение женщиной элементарных правил личной гигиены.

После обнаружения в моче эпителия, превышающего норму, пациентке назначают дополнительную диагностику. Но перед этим необходимо еще раз сдать повторный анализ мочи. При этом соблюсти все правила по сбору мочи и правильно подготовиться к этому.

Почему плоский эпителий может появляться в моче у беременных?

Появление плоского эпителия в моче у беременных может быть связано с физиологическими изменениями в организме женщины во время беременности. Это может быть вызвано гормональными изменениями или давлением матки на мочевой пузырь.

Патологические причины повышения плоских клеточных структур

Наличие плоских клеточек в большом количестве может указывать на болезни мочевых и половых органов. Поэтому после выявления патологии женщину обследуют на предмет воспалительных процессов в мочеполовой системе. Терапевт пациентку направляют к урологу и гинекологу для обследования и последующего лечения.

Цистит

Если показатель количества эпителиальных клеток повышен, это может говорить о цистите. Эта патология является достаточно частой среди женщин. Мочеиспускательный канал у пациентки женского пола короткий и широкий. Это увеличивает вероятность попадания бактерий в мочевые пути, что провоцирует воспаление слизистой мочевого пузыря. Часто цистит появляется после родов.

Болезнь проявляется болью в области малого таза, резями во время мочеиспускания, неприятными ощущениями в пояснице. При обострении женщина часто ходит в туалет. Также отмечаются ночные мочеиспускания.

Терапия цистита включает постельный режим, введение в полость мочевого пузыря антисептических растворов. Также пациентке показана системная антибактериальная терапия.

Уретрит

Другой причиной появления эпителия является уретрит. Эта болезнь характеризуется резями во время опорожнения мочевого пузыря. Если не лечить уретрит, возможно восхождение инфекции до мочевого пузыря, что приводит к циститу.

При уретрите плоский эпителий выше нормы, а также появляются боли в области мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря и мочепузырного треугольника (плоскоклеточная метаплазия) во многих случаях протекает практически бессимптомно на протяжении нескольких лет. У таких пациенток нередко в мазках выявляют инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, герпес, микоплазмы, эшерихии, гарднереллы). Помимо высоких значений плоского эпителия и роговых чешуек в моче, могут быть следующие признаки заболевания:

• возникновение внезапных сильных позывов к мочеиспусканию;
• длительная боль в уретре или малом тазу;
• учащенное мочеиспускание;
• аномальное расположение наружного отверстия уретры;
• усиление симптомов при начале половой жизни или смене сексуального партнера.

Часто больным женщинам ставят диагноз «цистит», хотя причина этих расстройств заключается в наличии другой патологии. У 60-96% пациенток при цистоскопии обнаруживается лейкоплакия, расположенная в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике. Это заболевание представляет собой патологический процесс в слизистой, характеризующийся нарушением функций плоского эпителия и возникновением ороговения, которое отсутствует в норме. Многие специалисты рассматривают это состояние как предраковое. Причинами развития лейкоплакии являются следующие:

• хронический инфекционный процесс в урогенитальном тракте;
• длительное раздражение слизистой химическими веществами, лекарственными препаратами, катетерами;
• недостаток витамина А;
• мочеполовой шистосомоз (раздражение слизистой от контакта с острыми шипами на яйцах паразитирующего червя), осложнением которого является рак мочевого пузыря.

Диагностику заболевания проводят с помощью цистоскопии (введение эндоскопа в мочевой пузырь через уретру) и биопсии эпителиальной ткани. При цитологическом исследовании осадка мочи выявляются дегенеративные клетки плоского эпителия. На поздних стадиях появляются эритроциты и значительное число лейкоцитов. Осложнениями лейкоплакии являются:

• озлокачествление процесса;
• развитие почечной недостаточности из-за потери эластичности стенок мочевого пузыря;
• образование язв и полипов;
• развитие хронического уретрита и цистита.

Участки многослойного плоского эпителия без ороговения выявляются и у здоровых женщин (до 80% случаев), особенно в детородном возрасте. Клетки в очагах с измененными тканями напоминают эпителий влагалища. Такое состояние в медицине считают вариантом нормы, и оно связано с гормональными изменениями. Ускорение этого процесса может произойти у беременной женщины в связи с повышенным выделением эстрогенов в период вынашивания плода. Поэтому важно вовремя распознать это заболевание и провести его лечение, которое заключается в следующем:

• применение антибактериальных и противопаразитарных средств;
• противовирусная терапия (при выявлении герпеса);
• местное лечение с помощью введения природных или синтетических аналогов глюкозаминогликанов в мочевой пузырь (Гепарин, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат) для восстановления муцинового слоя;
• трансуретальное хирургическое вмешательство при отсутствии эффекта от консервативной терапии (электровапоризация или электрорезекция).

Появление клеток при патологиях половой системы

Плоские эпителиальные клеточные структуры могут возникать в моче по причине воспаления половых органов.

1. Вагинит проявляется воспалением и инфицированием слизистой влагалища.
2. Вульвовагинит – это воспаление наружных половых органов и влагалища.
3. Вульвит – воспалительная реакция и инфицирование половых губ.

В результате воспаления плоские клетки отторгаются в большом количестве, а во время мочеиспускания попадают в мочу.

Эти патологии требуют лечения местными и общими антибактериальными препаратами. Это поможет устранить инфекцию, купировать воспаление. Если имеется кандидозное поражение половых органов, применяют противогрибковые препараты.

Значение для клинической диагностики

Диагностическое значение плоского эпителия и выведение различных его количеств с мочой зависит от происхождения. Этот слой эпителия выстилает множество полых органов. У женщин он покрывает внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала (уретры), внутреннюю поверхность матки, влагалища, а также слизистую поверхность больших и малых половых губ.

Для женщин, в отличие от мужчин, учитывая особенности анатомического строения половой, мочевой систем, присутствие небольшого количества плоского эпителия – критерий здоровья.

В период беременности женский организм испытывает увеличенную нагрузку, происходят изменения в гормональном фоне и условиях обмена воды и солей. Все функции почек и мочевыделительной системы становятся максимально активными. Размер матки постепенно увеличивается, что оказывает давление на внутренние органы. Эти процессы приводят к более интенсивному отслаиванию пластов плоского эпителия уретры и половых органов, что способствует активизации обмена веществ и поддержанию жизнеспособности тканей.

При проведении общего анализа мочи можно обнаружить плоский эпителий в мочевом осадке. Однако следует отметить, что их присутствие не является определяющим фактором для постановки диагноза. Тем не менее, большое количество плоских эпителиальных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

В лаборатории исследуются все показатели мочевого осадка, клеточных эпителиальных элементов

Диагностика

Эпителиальные клетки обнаруживают лабораторным способом при микроскопическом изучении осадка мочи. Плоский эпителий имеет характерный полигональный вид и крупные размеры. В норме в поле зрения микроскопа при увеличении в 100 раз видно от 1 до 3 таких клеток.

Больше клеток плоского эпителия находят в моче, которая омывает вульву. По этой причине врачи рекомендуют брать на исследование среднюю порцию. При нарушении правил забора биоматериала, а также при беременности показатели могут составлять 5-10 клеток в поле зрения и более. Клетки цилиндрического типа, выстилающие мочеиспускательный канал, встречаются в количестве одной в поле зрения микроскопа. Переходноклеточный эпителий и клетки почек в норме не определяются.

Показания к проведению анализа

ОАМ в период гестации проводят всегда. Но для других исследований необходимо наличие показаний:

• повышенные значения при ОАМ;
• появление болей при беременности в пояснице, спине, животе;
• признаки появления инфекционного процесса внутри мочевыводящих путей (зуд, жжение, резь во время мочеиспускания);
• появление крови с выделительной жидкостью;
• видимые изменения урины (пена, слизь, мутность, изменение цвета мочи).

Важно! Игнорирование признаков воспаления мочевыделительной системы — это угроза для развития и жизни ребенка.

Показания для анализа на цитологию

Лабораторное исследование вагинального секрета выполняется у женщин не реже одного раза в полгода. Эти нормы установлены Всемирной организацией здравоохранения и должны соблюдаться врачами-гинекологами. Однако редко встречаются женщины, которые много раз за год посещают врача. Обычно визиты совершаются только при появлении каких-либо жалоб. Поэтому мазок для цитологического исследования берется при каждом визите.

• длительное использование медикаментов с целью лечения острых и хронических заболеваний разной локализации;
• болезненные ощущения в малом тазу;
• дискомфорт во время полового акта;
• контактные кровотечения из шейки матки, не имеющие связи с циклом;
• выделения из влагалища необычного характера с неприятным запахом;
• чувство жжения и зуда в области гениталий.

Рекомендуется брать мазок у беременных женщин не менее трех раз за гестационный период, даже при отсутствии жалоб. Пациентки при переходе из репродуктивного возраста в менопаузу должны обследоваться не менее 3-4 раз в год.

Техника диагностики и норма количества клеток

Мазок из влагалища и шейки матки берется во время обычного гинекологического осмотра. Процедура не доставляет боли и не занимает много времени. Женщина располагается на смотровом кресле. Гинеколог вводит во влагалище расширители и зеркало для осмотра шейки матки. Биологический материал берется стерильным одноразовым инструментом, напоминающим щетку. После этого слизь наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.

Исследование мазка выполняется с помощью оптической системы. При многократном увеличении лаборант определяет количественные показатели клеток в поле зрения. Результат может показать умеренный эпителий, множественные включения или сниженное числовое значение.

Нормальные показатели устанавливаются лабораторией индивидуально. В одних учреждениях допустимым диапазоном считается 3-10 единиц. Другие клиники допускают наличие 15-20 эпителиальных клеток в поле зрения. Помимо плоского, в мазке обнаруживается железистый эпителий. Этот показатель в норме не превышает 10% от всего объема клеточных структур.

Как правильно сдать анализ?

Нередко клетки плоского эпителия выявляются в урине в результате неправильной подготовки к сдаче анализа.

1. Передать емкость с мочой в лабораторию нужно в течение 1-2 часов после мочеиспускания.
2. При менструации лучше воздержаться от сдачи анализа.
3. Сбор мочи проводится только в чистую (желательно стерилизованную) емкость, достаточное количество мочи – 100 мл.

Основное правило, которого нужно придерживаться, – проведение гигиенических процедур наружных половых органов до сбора мочи.

Как правильно собирать мочу на анализ

Наиболее частой причиной увеличения плоских эпителиальных клеток является неправильно собранный анализ. Недостоверный показатель появляется из-за сбора первой порции мочи, а также отсутствия гигиены. Если женщина не привела гигиену перед сбором мочи, то все клеточные структуры с наружных половых органов, которые должны были открепиться, попадут в мочу.

Если материал для исследования был собран неправильно, его следует пересдать. Дату значает доктор. Чтобы результаты были достоверны, перед сбором мочи необходимо женщине подмыться с мылом. Некоторые врачи не советуют вытираться полотенцем, так как бактерии с махровой ткани попадают в материал.

Мочевой секрет собирают в стерильную баночку после пробуждения утром. Если использовать обычную емкость, возможно появление грибков и бактерий в моче из-за плохой обработки.

Емкость лучше приобрести в аптечном пункте. Такая баночка хорошо простерилизована и запечатана, что повышает вероятность хорошего результата.

Собирать мочу необходимо правильно. Чтобы снизить количество эпителиальных клеток, необходимо собирать среднюю порцию мочи. Первую треть мочевого секрета пропускают мимо банки. Это позволяет смыть лишние бактерии, а также эпителий, который не вывелся за ночь со слизистой уретры и наружных половых органов. Третью порцию тоже нужно пропустить, в ней повышается концентрация бактерий, солей.

Правила сбора для анализа

Существуют правила, по которым женщина должна собирать урину. Если они нарушены, это приведет к изменению параметров биологической жидкости. Лечащий врач назначит терапию, которая женщине не нужна.

1. За неделю до тестирования применяют диету, которая снизит нагрузку на ЖКТ, печень и почки. Нельзя употреблять жирные, жаренные, острые, соленые продукты.
2. До анализа мочи при беременности отменяют все лекарства. Если они необходимы для поддержания гестации, врач дает разрешение на продолжение применения средства.
3. Беременным женщинам активные физические нагрузки противопоказаны. Если они применяются в легкой форме, их временно прекращают за несколько дней до исследования и продолжают после него по разрешению врача.
4. Тестирование сдают утром. Перед этим нельзя есть и пить. Как только женщина проснулась, ей необходимо помочиться внутрь стерильной емкости. Если сдать анализ в обычной банке, результат покажет наличие бактерий и посторонних веществ.
5. Влагалище женщин содержит множество микроорганизмов, поэтому они могут попасть внутрь урины во время мочеиспускания. Чтобы это не произошло, отверстие влагалища перекрывают стерильным тампоном. Только после этого опорожняют мочевой пузырь.
6. После сбора образца, его плотно закрывают крышкой, чтобы жидкость не просочилась наружу и внутрь не попали посторонние вещества.
7. Хранение биоматериала возможно только внутри холодильника не более 2 часов. После этого времени образец должен быть доставлен лаборанту. Это необходимо для исследования материала до того, как в нем произошли ферментативные реакции и выпал мочевой осадок.

Расшифровка

Правильно оценивать наличие клеток в моче следует по их типу. В случае, когда в мочевом осадке находят частицы почечной ткани, это свидетельствует о болезни почек. В норме этот вид эпителия не определяется. Обнаружение его можно расценивать как тяжелую почечную дистрофию с омертвением канальцев. Такие состояния возможны вследствие инфекционного заболевания либо при общей интоксикации, вызванной другими причинами.

Наличие клеток переходного типа говорит об избыточном их слущивании. В норме они отмирают постепенно, и попадают в урину уже в разрушенном виде. Причина их обнаружения может крыться в опухолевом росте эпителиальной ткани. Чаще всего это бывает при папиллярных новообразованиях мочевого пузыря. Следует отметить, что такие опухоли не возникают у молодых женщин, а встречаются лишь у лиц старшего и пожилого возраста.

Другой причиной отмирания переходных клеток может стать острое или хроническое воспаление. Так, в результате цистита поражается слизистая оболочка. Помимо эпителия при этом в моче обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Характерные клинические признаки в виде учащенного болезненного мочеиспускания и резей внизу живота помогают без труда установить верный диагноз.

Уротелий может обнаруживаться в анализе и при травме мочеточника. Такое возможно при прохождении крупных кристаллов нерастворимых солей, песка или почечных камней. Диагноз при этом установить несложно. Движение конкрементов всегда сопровождается характерными болями и иными специфическими симптомами. В моче при этом обнаруживают и свежие эритроциты.

Увеличение в анализах числа цилиндрических клеток свидетельствует о воспалительном процессе в мочеточнике. Причиной уретрита может быть бактериальная инфекция, грибковое поражение либо трихомониаз.

Таблица №2

Болезни и состояния организма	Почечн. эпителий	Переходн эпителий	Цилиндр эпителий	Плоский эпителий	Эритр.	Лейкоц.
Почечная патология	+	—	—	1-3	+ —	+ —
Мочекаменная болезнь	—	+	—	1-3	+	+ —
Опухоль мочевого пузыря	—	+	—	1-3	+	—
Цистит	—	+	—	1-3	+	+
Уретрит	—	—	+	1-3	+ —	+
Лейкоплакия	—	—	—	5-10	—	—
Норма	—	—	—	1-3	—	—
Беременность	—	—	—	4-10	—	—

Расшифровка результатов анализа на эпителий

На бланке анализа лаборант подписывает определившееся количество эпителия разных видов. Пациент должен отнести его лечащему врачу для расшифровки. У здоровых людей присутствует незначительное число элементов плоского и переходного эпителия. Почечный определяться не должен, он сосредоточен внутри ткани органа.

Что делать, если эпителий был обнаружен в моче у беременной?

При повышении эпителия в моче при гестации сдают повторный анализ на случай, если первичное исследование было ошибочным. Если второе тестирование показало те же результаты, женщину отправляют на инструментальное исследование внутренних органов. Самым безопасным методом диагностики для плода считается УЗИ. Оно покажет, где у женщины находится воспаление. Лечение заканчивают при получении отрицательных анализов.

• коленно-локтевое положение каждый час (снизит нагрузку на внутренние органы);
• антибиотики при инфекции (применяют препараты, которые не проникают через плаценту);
• обильное питье, которое поможет вывести токсины и соли из мочевыводящих путей;
• отмена лекарств, которые повреждают почечную ткань;
• средства очищения почек, уменьшающие их воспаление («Канефрон»), которые пьют на протяжении всего периода гестации.

Во время вынашивания ребенка возникает множество заболеваний, которые проходят после родоразрешения. Но необходимо контролировать степень воспаления и повреждения, применять профилактические меры, направленные на устранение риска ухудшения самочувствия женщины и нарушения развития плода.

Тактика ведения

Если во время запланированного обследования беременной женщины обнаружено увеличенное количество плоских эпителиальных клеток в мочевом осадке при отсутствии любых клинических признаков, необходимо удостовериться в точности проведенного исследования. Следует повторно проанализировать образец, исключив все возможные факторы, способные исказить результаты. Прежде всего, необходимо контролировать соблюдение рекомендаций по сбору материала.

• Необходимо использовать специальные контейнеры, которые можно приобрести в аптечных сетях, для сбора мочи.
• Первая порция мочи, выделяемая за ночь, подлежит анализу.
• Перед сбором мочи необходимо тщательно провести гигиенические процедуры наружных половых органов.
• Для выявления и подсчета плоского эпителия необходимо собрать среднюю порцию мочи, объемом около 100 мл.
• Контейнер с мочой должен быть доставлен в лабораторию для анализа в течение 2 часов после сбора.

Для получения достоверных результатов необходимо собирать мочу в специальные стерильные контейнеры

Если исследование было проведено дважды, все правила соблюдены, и исключены искажающие факторы, но при этом обнаружены изменения в результатах анализов, это является основанием для консультации у врача. Сначала следует обратиться к акушеру-гинекологу, который ведет беременность. При необходимости может потребоваться консультация других специалистов (например, нефролога, терапевта, ревматолога) для проведения дополнительного обследования.

Так как не все заболевания в начале развития имеют четкие проявления, то беременной необходимы периодические исследования на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Необходимо делать общий анализ мочи перед каждым плановым посещением женской консультации.

Если признаки изменений выявлены в сочетании с симптомами, которые могут указывать на возможное развитие заболеваний, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

• повышение температуры организма;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• дискомфорт в области живота и поясницы;
• возникновение или увеличение отечности ног и лица;
• изменения в артериальном давлении;
• ухудшение общего самочувствия, ощущение слабости.

При изменениях самочувствия на фоне патологии мочевого осадка следует срочно обратиться к доктору

В последующем врач рекомендует провести полное обследование, определить необходимый объем терапии и выбрать стратегию ведения беременности.

Поэтому, клетки плоского эпителия в моче во время беременности считаются нормальным явлением, связанным с анатомическими особенностями женского организма. Если количество элементов в общем анализе превышает 5, это может свидетельствовать о возможном развитии воспалительного заболевания в мочевыводящих или половых путях, а также указывать на возможные осложнения во время беременности.

СОВЕТ №1

Следите за своими симптомами и обратитесь к врачу, если заметите любые необычные изменения в моче. Раннее обращение к специалисту поможет своевременно выявить и лечить проблемы с плоским эпителием мочи.

СОВЕТ №2

Следите за своими симптомами и обратитесь к врачу, если заметите любые необычные изменения в моче. Раннее обращение к специалисту поможет своевременно выявить и лечить проблемы с плоским эпителием мочи.

СОВЕТ №3

Следите за своими симптомами и обратитесь к врачу, если заметите любые необычные изменения в моче. Раннее обращение к специалисту поможет своевременно выявить и лечить проблемы с плоским эпителием мочи.

Лечение

Методики устранения болезненных причин и симптомов при заболеваниях мочеполовой системы подразделяют на две основные группы – это устранение причин и борьба с симптомами. Иными словами, это воздействие как на причину, так и на следствие.

Этиологическое

Оно направлено на устранение причины болезни. Это как хирургические, так и медикаментозные способы лечения. При патологии почек, сопровождающейся появлением в моче почечного эпителия, следует точно установить диагноз. Такие болезни, как пиелонефрит, гломерулонефрит, карбункул почки могут вызывать похожие изменения в моче. При этом лечение их будет сильно различаться. Если при нефритах терапия чаще медикаментозная, то при гнойнике почки зачастую требуется оперативное вмешательство.

При мочекаменной болезни, вызывающей появление переходного эпителия на ранних стадиях показана строгая диета. В поздней стадии МКБ применяют дробление камней ультразвуком либо оперативное лечение.

При цистите, сопровождающемся повышением клеток уротелия, нужна антибактериальная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия, выделяющиеся с мочой, такие как «Нитроксолин» и «Ципролет». Хирургические и инструментальные методы лечения цистита используют лишь при хронической форме.

Важно знать! Этиологическое лечение лейкоплакии на сегодняшний день не разработано. В наиболее тяжелых случаях (например, при наличии крупных очагов поражения) возможно оперативное вмешательство с иссечением проблемных участков ткани.

Симптоматическое

Этот вид терапии направлен на устранение симптомов и облегчение состояния пациента. Лечебные назначения зависят от превалирующих признаков болезни, которые требуется устранить.

Нюансы лечения при беременности

• Температура тела повышена.
• При мочеиспускании присутствует чувство дискомфорта.
• Боли в поясничном отделе спины и области живота.
• Начало отекать лицо и ноги.
• Нестабильность артериального давления (скачет от пониженного до повышенного).
• Слабость в теле.
• Ухудшается общее состояние.

Женщине необходимо проконсультироваться со своим гинекологом, который ведёт её беременность. Если есть необходимость, то назначают консультацию у нефролога, ревматолога и терапевта.

После прохождения дополнительного обследования и постановки диагноза женщине назначают адекватное лечение. Которое не будет угрожать и влиять на здоровье плода.

При обнаружении у пациентки нефропатии её оформляют на лечение в стационар, чтобы она находилась под постоянным наблюдением врачей.

Важным моментом является наблюдение за изменениями, происходящими в работе почек пациентки, во время прохождения лечения.

• Гипотензивные препараты: Гипотиазид, Метилдоп.
• Противосудорожные средства, является основной терапией в этом случае.
• Мочегонные средства: Лазикс. Внутривенно и внутримышечно вводят Эуффелин и магния сульфат.
• Нейролептики: Дроперидол, Аминазин, Седуксен.
• Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин.

Все эти препараты врач выписывает пациентке с учётом её положения. Они не должны приносить вред ребёнку и должны назначаться строго врачом.

Терапию проводят до того, пока не определять на 100 %, что роды, в этом случае, пройдут без осложнений для женщины и ребёнка. Если врач не наблюдает улучшение, то ставят вопрос о методе родоразрешения.

При выявлении цистита или уретрита, назначают антибиотики. Без них, при этих заболеваниях, невозможно добиться эффекта. Выбирают препараты, которые действуют в мочевом. Беременным женщинам проводят введение лекарств при помощи катетера, в сам центр воспаления. При таком введении, антибиотики не наносят вреда ребёнку.

• Таблетки: Цистон, Фурагин, Канефрон.
• Антибиотики: Монурал, Амоксиклав, Нолицин.
• Свечи: Гексикон, Бетадин, Полижинакс.

• Свечи вагинальные: Ливарол, Гексикон.
• Препараты в виде таблеток вагинальных: Клотримазол, Тержинан.
• Кремы: Бетадин, Клотримазол
• Таблетки: Флуконазол, Нистатин.

• Общеукрепляющие препараты: Линекс, Бифидумбактерин.
• Иммуномодулирующие препараты.

Самолечение при беременности исключено, его можно проводить только с врачом!

Молочница передаётся половым путём. Поэтому вместе с женщиной обязан пролечиться и её партнёр, чтобы избежать заражения повторно.

Частые вопросы о плоском эпителии в моче в третьем триместре

Вопрос: Какое количество плоского эпителия в моче считается нормой в третьем триместре?
Ответ: В третьем триместре допускается единичное количество клеток плоского эпителия в поле зрения (обычно до 5-10). Однако норму всегда должен оценивать врач, учитывая клиническую картину.

Вопрос: Опасен ли единичный плоский эпителий в анализе мочи?
Ответ: Единичные клетки, особенно при отсутствии других отклонений (белок, лейкоциты, бактерии), чаще всего не опасны и могут быть следствием неправильного сбора анализа.

Вопрос: Может ли плоский эпителий указывать на начало гестоза?
Ответ: Сам по себе плоский эпителий не является прямым признаком гестоза. Для диагностики гестоза важнее наличие белка (протеинурии), повышенного давления и отеков.

Вопрос: Как правильно собрать мочу на анализ, чтобы избежать ложного результата?
Ответ: Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер и доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.

Вопрос: Какие заболевания чаще всего вызывают повышение плоского эпителия у беременных?
Ответ: Чаще всего это инфекции нижних мочевыводящих путей (уретрит, цистит), вагиниты или несоблюдение правил гигиены при сборе анализа.

Вопрос: Требуется ли лечение при повышенном плоском эпителии?
Ответ: Лечение направлено не на сам эпителий, а на причину, которая вызвала его появление (инфекцию, воспаление). При отсутствии патологии лечение не требуется.

Вопрос: Могут ли выделения из влагалища повлиять на результат анализа мочи?
Ответ: Да, именно поэтому так важен правильный туалет перед сбором мочи и использование тампона или ватного диска для закрытия входа во влагалище.

Вопрос: Что означает, если кроме эпителия в моче найдены лейкоциты и бактерии?
Ответ: Такая комбинация с высокой вероятностью указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), требующего консультации врача.

Вопрос: Нужно ли пересдавать анализ при плохом результате?
Ответ: Да, врач почти всегда рекомендует пересдать анализ с соблюдением всех правил сбора для исключения ошибки и подтверждения результата.

Вопрос: Может ли стресс или переутомление повлиять на уровень эпителия в моче?
Ответ: Прямо — нет. Но стресс может ослабить иммунитет и косвенно способствовать развитию инфекций, которые уже приведут к изменению анализа мочи.

Памятка для будущей мамы: плоский эпителий в моче в 3 триместре

1. Единичные клетки плоского эпителия (до 5-10 в поле зрения) в третьем триместре — часто вариант нормы.
2. Главное — не паниковать при виде этого показателя в бланке, а обсудить результат с врачом.
3. Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный гигиенический туалет.
4. Используйте для анализа среднюю порцию утренней мочи.
5. Приобретите в аптеке стерильный одноразовый контейнер.
6. Доставьте контейнер с мочой в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора.
7. Обратите внимание на сопутствующие симптомы: боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы, изменение цвета мочи.
8. Если результат сомнительный, врач назначит повторный анализ или исследование по Нечипоренко.
9. Лечение назначается только при выявлении истинной причины (инфекции) и с учетом безопасности для плода.
10. Не занимайтесь самолечением, даже растительными препаратами, без консультации с гинекологом или урологом.
11. Повышенный эпителий вместе с белком, отеками и давлением требует особого внимания для исключения гестоза.
12. Регулярно проходите плановые обследования, чтобы контролировать показатели в динамике.