О патологии
Пуповина – это сосудистое образование, соединяющее организмы плода и матери через плаценту. Этот временный внезародышевый орган образуется в период со 2-й по 12-ю неделю беременности из амниотической ножки, соединяющей эмбрион с амнионом (будущим плодным пузырем) и хорионом (из него образуется плацента). В норме пуповина представляет собой три сосуда – две артерии и вену, погруженные в слизисто-студенистую массу – вартонов студень. Все это вместе скручено по спирали и плотно обтянуто амниотической оболочкой.
Нормальная длина пуповины составляет от 40 до 70 см. Как правило, обвитие диагностируется, если длина органа больше нормы. Определяется патология в ходе ультразвукового исследования или во время родов. Чаще всего выявляют обвитие пуповинного канатика вокруг шеи плода.
- обвитие в результате вращения ребенка вокруг оси – он как бы обматывается пуповинным канатиком;
- обвитие в результате проскальзывания ребенка в пуповинную петлю.
При первом типе обвития весьма возможно самостоятельное «выпутывание» из петель. Второй тип может создать проблемы.
При полном проскальзывании пуповина не обматывает шею плода, а завязывается, образуя истинный узел. Подобные образования обнаруживаются в 0,5% всех родов, почти всегда при очень длинной пуповине. Они крайне редко причиняют вред малышу, поскольку благодаря упругости канатика не затягиваются настолько, чтобы вызвать кислородное голодание.
Если же в петлю прошла только головка плода, пуповина обматывается вокруг шеи и способна затянуться. Сам малыш не сможет избавиться от такой петли. Особенно опасно тугое обвитие пуповины.
Связующая нить: зачем нужна пуповина
Это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребенка. Она состоит из трех сосудов, которые окружены желеобразным веществом. Оно не допускает их пережатия в утробе. Длина пуповины составляет от 50 до 70 сантиметров, а толщина 一 2 сантиметра. Функция всей этой системы 一 снабжать плод питательными веществами и кислородом.
Почему пуповина бывает длинной?
В течение 14 лет норвежские врачи проводили исследование с участием 856 000 женщин. Было установлено, что пуповина оказывается длиннее нормы, если у мамы высокий рост, индекс массы тела больше 30 или есть сахарный диабет.
Врач высшей категории, к.м.н., врач акушер-гинеколог акушерского отделения патологии беременности Родильного дома ГКБ №52.
Обвитие 一 не диагноз, не патология беременности, а особенность, выявляемая при УЗИ. Более того, ни один врач не может со 100-процентной уверенностью сказать, действительно имеется обвитие или просто пуповина лежит на плече. Также нельзя абсолютно точно определить количество петель и то, насколько они тугие. Бывают ситуации, когда при поступлении в роддом врач определяет обвитие, а в момент рождения его уже нет. И наоборот: малыш может «закрутиться» в пуповину во время родов.
Сказать об обвитии могут уже на скрининге второго триместра. На этом сроке оно не опасно, потому что ребенок еще несколько раз может поменять положение. В третьем триместре на это обращают уже больше внимания, поскольку обвитие может повлиять на течение родов. Чем меньше срок, тем выше шансы, что обвитие уйдет самостоятельно. Но если оно обнаруживается в 37 недель и позже, то обычно остается до родов.
Причины обвития
В чем причина обвития пуповиной в области шейной борозды? Ребенок обвивается собственной пуповиной при совпадении нескольких условий: ему хватает места для поворотов, кувырков и других движений, он очень активен и длина канатика достаточно велика.
Все три условия присутствуют в первом триместре беременности – именно во время первого УЗИ многие слышат об обвитии пуповиной. Однако у малыша остается много времени для спонтанного разрешения ситуации.
Во втором и третьем триместрах места остается не так много, сам малыш становится больше и его активность снижается. Тем не менее при отсутствии тревожного диагноза на первом УЗИ он может появиться после второго и третьего скринингов и даже перед родами.
- кислородное голодание плода;
- употребление матерью продуктов и препаратов, возбуждающе действующих на нервную систему;
- стрессовые состояния матери;
- многоводие;
- длинная пуповина.
Нехватка кислорода заставляет малыша больше и активнее шевелиться. Возбуждающе на плод в утробе действуют некоторые употребляемые женщиной продукты – кофе, чай, сладости. Когда мать переживает сильное эмоциональное потрясение, даже положительно окрашенное, в кровь выбрасываются провоцирующие активность вещества – адреналин и кортизол. В сочетании с избыточным объемом амниотической жидкости и длинной пуповиной повышение двигательной активности плода может привести к его обвитию.
Однократное обвитие ребенка пуповиной с фото
Основными методами диагностики патологии пуповины во время беременности являются УЗИ, КТГ, допплерометрия. Женщины очень пугаются, услышав, что вокруг шеи малыша обвилась пуповина. Однако однократное обвитие отмечается практически при каждых пятых родах (в 22,9% случаев), а это значит, что само по себе это явление не так уж страшно.
При нормальной или большой длине пуповины однократное обвитие не представляет серьезной опасности. В момент рождения акушер просто оттянет петлю и снимет ее с шеи новорожденного (на фото). Когда пуповина короткая, ее могут разрезать.
Двукратное и тройное обвитие
В акушерской практике встречается двукратное (3% случаев от общего количества родов), трехкратное (0,5%) и даже четырехкратное (0,07%) обматывание шеи плода. Чем больше витков образует пуповина, тем выше вероятность ее повреждения вплоть до разрыва, чреватого кровотечением и смертью малыша.
Пуповинные петли не только сдавливают шейку плода, но и укорачивают длину канатика. При повышенной двигательной активности это может привести к отслойке плаценты. Другим следствием многократного обвития бывает изменение положения плода в утробе. Часто отмечается двойное обвитие при тазовом предлежании – малыш не может опуститься вниз головой, ему не позволяет уменьшившаяся длина пуповины.
Узел ложный и истинный
Еще одна аномалия 一 истинный узел пуповины (ИУП). Не путать с ложным, при котором пуповина просто образует петлю. А вот при ИУП плод в эту петлю пролезает, как нитка через иголку. Обычно это происходит во втором триместре, когда ребенок очень активен, а размеры его невелики. Истинный узел опаснее, чем обвитие. Во-первых, его сложно увидеть при УЗИ. Во-вторых, он может затянуться и сдавить сосуды пуповины. Тогда узел будет препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ от мамы к ребенку 一 и малыш может погибнуть.
Вот почему так важно выполнять КТГ плода и допплерометрию в третьем триместре по назначению врача. Во время родов мониторинг сердцебиения также позволяет вовремя заметить признаки дистресса плода и решить, что делать дальше.
Случай из практики:Этим летом в Родильном доме ГКБ №52 родился ребенок с двукратным обвитием пуповиной и двумя истинными узлами. Роды проходили через естественные родовые пути, а узлы обнаружили только после появления малыша на свет. Состояние новорожденного было удовлетворительным и в родах, и сразу после.
Какие могут быть осложнения беременности и последствия для малыша?
Обвитие пуповиной, особенно однократное и нетугое, редко становится причиной осложнений беременности. Благодаря вартонову студню сосуды – вена, по которой к плоду поступают питательные вещества и кислород, и две артерии, выводящие продукты его жизнедеятельности, – не пережимаются. Опасность представляют истинные узлы и многократное обвитие шеи, которые встречаются крайне редко.
Диагностика обвития возможна только посредством ультразвука, но и этот метод не дает 100-процентной гарантии подтверждения или опровержения диагноза. На мониторе не видно, действительно ли пуповина обвивает шею плода, или же она просто окружает ее, нигде не перекрещиваясь.
Зачастую акушеры обнаруживают, что младенец был обмотан пуповиной, уже после его рождения. Косвенно на обвитие пуповиной указывают такие признаки, как:
- повышение или снижение двигательной активности;
- задержка развития;
- отклонения в сердечной деятельности (как правило, повышение или понижение ЧСС).
При выявлении подобных симптомов беременную берут под особый контроль. Женщину попросят внимательно следить за шевелениями малыша и при любых изменениях его активности обращаться к врачу. Также ей придется чаще проходить УЗИ и КТГ.
Каких-либо способов повлиять на ситуацию до родов, доказавших свою эффективность, не существует. Если у плода диагностируют острую гипоксию, рассматривается целесообразность досрочного родоразрешения, в особо тяжелых случаях – путем кесарева сечения. Промедление чревато тяжелыми последствиями. Задача специалистов – не допустить, чтобы младенец погиб.
Что должна делать будущая мама?
Прежде всего будущей маме следует успокоиться. Как уже было сказано, переживания матери вызывают выброс адреналина и повышенную активность плода, которой как раз следует избегать. Если обвитие обнаружено в 1-м и даже 2-м триместре, паниковать и вовсе незачем – во-первых, неизвестно, есть ли оно в действительности, а во-вторых, у малыша достаточно времени, чтобы выпутаться из пуповины.
Если ультразвуковое обследование показало, что ребенок запутался в пуповине в 3-м триместре (на 30, 31, 32, 33, 34 и даже 36 неделе), основания для волнений есть, но каких-либо радикальных мер принять все равно не получится. Следует довериться своему врачу и выполнять его указания.
Женщине стоит следить за своим рационом, исключить или уменьшить употребление сладкого, острого, а также напитков с кофеином. Прием витаминных комплексов, соответствующих сроку гестации, поможет обеспечить плод необходимыми веществами. Размеренный режим дня, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки успокоят и маму, маленького непоседу в ее животике.
Есть мнение, что полезно выполнять специальные упражнения. Одно из них – «поза кошечки»: беременная встает на четвереньки и попеременно выгибает спину, как сердитая кошка, и прогибается в пояснице. Упражнение снимает нагрузку со спины, убирает давление с почек и мочевого пузыря, нормализует кровоток.
Также рекомендуется дыхательная гимнастика. Глубокие вдохи способствуют насыщению крови кислородом, предотвращая гипоксию у плода.
Наиболее ответственно следует подойти к родам. Если врач рекомендует оперативное родоразрешение, мотивируя это тем, что плод обвит пуповиной и испытывает дефицит кислорода, не стоит упорствовать, настаивая на естественных родах. Если же доктор не видит оснований для операции, будущей маме необходимо внимательно слушать все указания акушера и выполнять их максимально точно, не стесняясь задавать уточняющие вопросы. Предварительно стоит убедиться в профессионализме специалиста – при рождении новорожденного с обвитием пуповиной его жизнь зависит от действий акушера.
ЛФК при обвитии: польза или вред?
В интернете предлагается много упражнений, помогающих «снять» обвитие пуповиной. Они не имеют доказанной эффективности. При выполнении во втором триместре обвитие действительно может исчезнуть 一 но, скорее всего, потому что плод сам сменил положение. В третьем триместре, когда головка уже зафиксирована и прижата ко входу в малый таз, ЛФК вряд ли что-то изменит.
Акушерская помощь при родах
Если существует вероятность обвития пуповиной, первый и второй период родов во избежание тяжелых последствий проходят при непрерывном контроле состояния плода при помощи КТГ. К угрожающим признакам относят брадикардию (уменьшение частоты сердечных сокращений) до 100 ударов в минуту в первом и до 90–80 во втором периоде. Явным симптомом кислородного голодания считается и выраженная тахикардия – до 200 ударов в минуту.
Из-за нехватки кислорода малыш активно двигается, у него непроизвольно выделяется меконий (первородный кал), что повышает риск аспирации. При наличии всех этих симптомов акушер принимает решение о применении акушерских щипцов или проведении экстренного кесарева сечения.
Промедление или неверная оценка ситуации могут стоить новорожденному жизни. Подозрение на многократное или тугое обвитие шеи плода пуповиной в сочетании с выраженными признаками гипоксии и (или) тазовым предлежанием является показанием к оперативному родоразрешению.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее»
Как проходят роды через естественные родовые пути?
Во время них будет проводиться непрерывный мониторинг сердцебиения плода посредством КТГ. Врач оценивает состояние ребенка и, главное, реакцию на схватку. Это позволяет понять, влияет обвитие на самочувствие плода или нет. Иногда план родов может быть пересмотрен в пользу операции кесарево сечение. Если роды проходят благополучно, снять петли можно сразу после рождения головки, 一 но только если это позволяет длина пуповины. Чаще же шею освобождают, когда ребенок родился целиком. При удовлетворительном состоянии малыша врачи могут даже не спешить с пересечением пуповины и дать ей отпульсировать. Но в редких случаях, при очень короткой пуповине, приходится пересекать ее еще до появления тельца ребенка на свет.
Частые вопросы о двукратном обвитии пуповины в третьем триместре
Вопрос: Насколько опасно двукратное обвитие пуповиной на поздних сроках?
Ответ: Риск зависит от типа обвития (тугое/нетугое) и состояния плода. При нетугом обвитии и нормальных показателях КТГ и допплерометрии риски минимальны, но требуется усиленное наблюдение.
Вопрос: Можно ли «размотать» пуповину с помощью специальных упражнений или поз?
Ответ: Нет, целенаправленные упражнения или позы для «разматывания» пуповины неэффективны и могут быть опасны. Рекомендуется только общая умеренная активность, одобренная врачом.
Вопрос: Всегда ли при двукратном обвитии назначают кесарево сечение?
Ответ: Нет, не всегда. Если обвитие нетугое, длина пуповины достаточная, нет признаков гипоксии у плода и оно не сочетается с другими осложнениями, возможны естественные роды под тщательным мониторингом.
Вопрос: Как часто нужно делать КТГ при таком диагнозе?
Ответ: Обычно кардиотокографию (КТГ) назначают не реже 1 раза в неделю, а в последний месяц беременности — 2-3 раза в неделю или даже ежедневно, если врач видит в этом необходимость.
Вопрос: Влияет ли обвитие на развитие ребенка в утробе?
Ответ: При нормальном кровотоке и отсутствии гипоксии обвитие не влияет на физическое развитие плода. Опасность представляет только нарушение кровоснабжения из-за тугого обвития или сдавления.
Вопрос: Можно ли определить обвитие без УЗИ, по шевелениям?
Ответ: Нет, достоверно определить обвитие по характеру шевелений невозможно. Резкое изменение активности (слишком бурные или, наоборот, редкие шевеления) — повод для внепланового УЗИ и КТГ, но не диагноз.
Вопрос: Что такое «допплерометрия» и зачем ее делают при обвитии?
Ответ: Допплерометрия — это УЗ-исследование скорости и характера кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Оно необходимо для оценки, не нарушено ли кровоснабжение ребенка из-за обвития.
Вопрос: Может ли пуповина «затянуться» еще сильнее перед родами?
Ответ: Да, особенно в процессе родов при опускании головки петли пуповины могут натягиваться. Поэтому в родах постоянно контролируют сердцебиение плода, чтобы вовремя отреагировать на признаки ухудшения.
Вопрос: Обвитие — это наследственное?
Ответ: Нет, обвитие не является наследственной патологией. Оно связано с индивидуальными особенностями данной беременности (длина пуповины, активность плода, количество вод).
Вопрос: Что такое «истинный узел» пуповины и чем он опасен?
Ответ: Истинный узел — это перекручивание и завязывание пуповины в узел. Он опасен высоким риском резкого пережатия сосудов во время движения плода или в родах, что может привести к острой гипоксии.
Памятка для будущей мамы: двукратное обвитие пуповины в третьем триместре
- Не паникуйте. Диагноз «обвитие» — не приговор, а повод для более внимательного наблюдения.
- Регулярно посещайте своего акушера-гинеколога и выполняйте все его назначения.
- Не пропускайте плановые УЗИ и обязательные процедуры КТГ для контроля состояния малыша.
- Пройдите допплерометрическое исследование сосудов пуповины и маточно-плацентарного кровотока.
- Следите за шевелениями плода ежедневно (методика «Считай до 10»).
- Избегайте народных методов, советов «размотать» пуповину гимнастикой или дыханием — это не работает и может навредить.
- Исключите факторы, провоцирующие гипоксию плода: откажитесь от курения (в том числе пассивного), обеспечьте регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Избегайте стрессов, которые влияют на тонус матки и состояние плода.
- Обсудите с врачом оптимальный способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) ближе к дате родов, основываясь на всех данных обследований.
- Будьте готовы к тому, что в родах будет непрерывно проводиться мониторинг сердцебиения плода (КТГ).
- Доверяйте врачам в родах. Акушеры имеют четкие протоколы действий при ухудшении состояния ребенка на фоне обвития.
- Соберите «тревожную сумку» в роддом заранее, чтобы в случае необходимости экстренной госпитализации быть готовой.