Боль в грудной клетке в третьем триместре беременности

Жалобы

Болезненные ощущения в спине отдавали в грудную клетку справа. Также пациентка жаловалась на общую слабость,головную боль и потливость.

Анамнез

В анамнезе перенесла ветряную оспу в 12 лет. На данный момент в семье все здоровы. Работает инженером на заводе. Две недели назад на ногах перенесла ОРВИ, лечилась самостоятельно. Отмечает переохлаждение пять дней назад по дороге с работы домой.

Классификация

Клиническая классификация: В 02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы. В 02.20 Постгерпетическая невралгия тройничного нерва В 02.21 Постгерпетическая невралгия других черепных нервов В 02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями В 02.8Х Проявления в полости рта В 02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Диагностика

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Сбор жалоб и анамнеза. 2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Цитологическое исследование. 2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Показания для консультации специалистов: · консультация невропатолога – для комплексного лечения · консультация дерматолога – для исключения кандидоза другой локализации · консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Обследование

На приёме у инфекциониста жаловалась на слабость, головную боль, повышение температуры тела, высыпания на спине и груди с сильной жгучей болью. Во время осмотра кожные покровы влажные, с пузырьковыми высыпаниями в подлопаточной области справа, переходом на правую молочную железу, отёком и гиперемией (покраснением). Температура тела 37,5°C. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минут. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Назначены обследования: ⠀•⠀Развёрнутый общий клинический анализ крови: лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов до 13,5*10^9/литре; СОЭ 20 мм/ч; лимфоцитоз — повышенный уровень лимфоцитов в крови; гемоглобин 125 г/л. ⠀•⠀Общий анализ мочи: лейкоциты 2-3; белок 0; плоский эпителий 1-2; плотность 1022. ⠀•⠀Анализы на сифилис, антитела к ВИЧ и гепатитам В и С: отрицательные.

Диагноз

Назначено медикаментозное лечение: 1. Противовирусное средство «Циклоферон» 0,25 г 10 инъекций внутримышечно через день. 2. Витамины группы В «Комбилипен» 2,0 мл 10 инъекций внутримышечно в течение 10 дней. 3. Обезболивающее «Кеторол» по одной таблетке 2-3 раза в день. 4. Обработка высыпаний раствором фукорцина два раза в день до подсушивания всех высыпаний.

На фоне проводимой терапии после первых трёх инъекций регрессировала большая часть высыпаний, боли уменьшились, температура нормализовалась. После семи инъекций высыпания исчезли полностью, но сохранялись боли по ходу высыпаний, поэтому к лечению был добавлен «Конвалис» по схеме. Данный препарат убрал симптомы нейропатии и дал положительный результат.

Лечение длилось 30 дней до полного клинического выздоровления пациентки. На месте высыпаний осталась пигментация, боли не беспокоили. Общий анализ крови нормализовался.

Раздражения тройничного нерва при головных болях, грудной клетки. Herpes zoster ophtalmicus

Тупые головные боли в области лба по утрам при пробуждении, кроме коварной формы глаукомы, при которой в течение длительного времени отсутствуют припадки, наблюдаются еще при следующих заболеваниях: артериальной гипертонии, склерозе сосудов головного мозга, недостаточном кровоснабжении мозга в связи с сердечной недостаточностью. Все эти заболевания должны быть установлены путем исследования.

Лишь редко головные боли проецируются только в орбитальную область при пониженном кровяном давлении, менингитах, опухолях головного мозга, мозговых кровоизлияниях, при общих лихорадящих заболеваниях, после травмы черепа, после люмбальной пункции, при так называемом Periarteritis temporalis и при других экстра- и интракраниальных процессах. В мигренозном приступе в отличие от этого иногда имеются жалобы на боли в области лба и даже иногда на боли в одном глазу, причем одновременно наблюдается гиперемия конъюнктивы и слезотечение. Боль может быть настолько значительной, что может привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

Лечение

Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне. Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Обезболивающие препараты: 1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений. При непереносимости: 2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Антисептики: 3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.

Противовирусные препараты (выбрать один из них): 4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести. 5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Эпителизирующие препараты: 6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.

Общая медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них): 1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней. 2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней. Противовирусные препараты (выбрать один из них): 3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации: тяжелое течение с риском развития энцефалита, менингита.

Профилактика

Профилактические мероприятия: · устранение контакта с этиологическим фактором; · общее оздоровление организма; · диспансерное наблюдение;

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета; 5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова. 6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Рецензенты: 1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста; 2. Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

15 декабря 2018 года к дежурному врачу-терапевту городской поликлиники Рязани обратилась женщина 43 лет с жалобами на сильные боли в области спины, беспокоящие её второй день.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Частые вопросы о боли в груди при беременности в 3 триместре

Вопрос: Всегда ли боль в грудной клетке в третьем триместре опасна?
Ответ: Нет, не всегда. Часто это связано с физиологическими изменениями: давлением матки на диафрагму, изжогой или растяжением связок. Однако любую боль должен оценить врач, чтобы исключить серьезные причины.

Вопрос: Как отличить изжогу от сердечной боли?
Ответ: Изжога обычно жгучая, усиливается после еды, в положении лежа и уменьшается от антацидов. Сердечная боль чаще давящая, может отдавать в руку, челюсть, спину и не зависит от позы или приема пищи.

Вопрос: Может ли боль в груди быть признаком преэклампсии?
Ответ: Да, особенно если боль локализуется под ребрами справа и сочетается с высоким давлением, головной болью, отеками и нарушениями зрения. Это требует срочного обращения к врачу.

Вопрос: Почему становится тяжело дышать и болит в груди?
Ответ: Увеличившаяся матка подпирает диафрагму, ограничивая движение легких, что может вызывать одышку и чувство стеснения или боли в груди, особенно при физической нагрузке.

Вопрос: Что такое схватки Брэкстона-Хикса и могут ли они вызывать боль в груди?
Ответ: Это тренировочные схватки, которые ощущаются как напряжение в животе. Прямо в груди они боли не вызывают, но общий дискомфорт и изменение дыхания могут создавать субъективное ощущение стеснения в грудной клетке.

Вопрос: Когда при боли в груди нужно вызывать скорую?
Ответ: Немедленно, если боль сильная, давящая, сопровождается одышкой, учащенным или нерегулярным пульсом, холодным потом, головокружением, потерей сознания или болью, отдающей в руку/челюсть.

Вопрос: Может ли межреберная невралгия быть причиной боли?
Ответ: Да, из-за смещения центра тяжести и нагрузки на позвоночник может происходить защемление нервов, вызывающее острую, колющую боль по ходу ребер, усиливающуюся при движении или кашле.

Вопрос: Как облегчить боль от изжоги и давления матки?
Ответ: Помогает дробное питание, отказ от острой и жирной пищи, сон на высокой подушке, ношение свободной одежды. По рекомендации врача можно применять разрешенные антациды.

Вопрос: Опасен ли опоясывающий лишай (Herpes zoster) при беременности?
Ответ: Заболевание неприятное и болезненное, но для плода риск минимален, так как вирус поражает нервные ганглии. Однако лечение должен назначать врач с учетом срока беременности.

Вопрос: Можно ли принимать обезболивающие при такой боли?
Ответ: Никакие обезболивающие нельзя принимать без назначения врача. Только специалист может определить причину боли и подобрать безопасный для матери и плода препарат.

Памятка для будущей мамы: боль в грудной клетке в 3 триместре

1. Любую новую, сильную или непроходящую боль в грудине обсудите со своим акушером-гинекологом.
2. Запомните «тревожные» симптомы, требующие вызова скорой: давящая боль, одышка, учащенный пульс, иррадиация в руку/челюсть, головокружение.
3. Ведите дневник боли: фиксируйте время возникновения, характер (колющая, жгучая, давящая), связь с приемом пищи, движением, положением тела.
4. Носите свободную, не сдавливающую грудную клетку и живот одежду из натуральных тканей.
5. Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день, исключите острое, жирное, кофеин и газированные напитки для профилактики изжоги.
6. Спите на высокой подушке, чтобы уменьшить заброс желудочного сока и давление на диафрагму.
7. Освойте техники диафрагмального дыхания и релаксации для снятия напряжения и контроля одышки.
8. Избегайте резких движений, подъема тяжестей и длительного пребывания в неудобной позе, чтобы снизить риск мышечной и неврологической боли.
9. Следите за осанкой, используйте бандаж для поддержки живота по рекомендации врача.
10. Контролируйте артериальное давление и наличие отеков для своевременного выявления преэклампсии.
11. Не отказывайтесь от назначенных врачом обследований (ЭКГ, УЗИ сердца) для исключения кардиологических причин.
12. Имейте под рукой контакты своего врача и ближайшего круглосуточного роддома.
13. Не занимайтесь самолечением, включая фитотерапию и БАДы, без консультации с врачом.