Тромбофилия — что это за болезнь?
Способность крови к свертыванию — это естественный защитный механизм организма. При повреждении стенок сосуда ближайшие тромбоциты меняют свою форму с плоской на шарообразную, прикрепляются друг к другу и закупоривают повреждение. Такая пробка из тромбоцитов не дает развиться кровотечению и предупреждает попадание в сосуды вредных веществ. Выполнив свою функцию сгусток крови растворяется. Совокупность этих процессов получила название гемостаза — системы организма человека, отвечающие за сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений и растворения сгустков крови.
Тромбофилия ― нарушение системы гемостаза, при котором увеличивается вероятность появления тромбоза ― заболевания, характеризующегося образованием в кровеносных сосудах сгустков крови, то есть тромбов. Тромбофилия не всегда приводит к тромбозу, но существенно повышает риск его возникновения. Это не болезнь, а патологическое состояние, приводящее к болезни.
Симптомы тромбофилии
Мы уже выяснили, что тромбофилию нельзя считать болезнью в полном понимании этого слова. Это состояние может привести к болезни, но ей не является. По международной статистической классификации МКБ-10 тромбофилия включена в группу «Других нарушений свертываемости» под кодом D68.
Сама патология бессимптомна, чаще всего никаких проявлений тромбофилии у пациентов не наблюдается. Любые симптомы в виде отеков и боли в ногах, синюшности кожных покровов, затрудненного дыхания, боли в груди и нарушения ритма сердцебиения связаны не с тромбофилией, а с тромбозами различной этимологии. Впрочем, появление этих тромбозов и является следствием тромбофилии.
Диагностика тромбофилии
Из-за отсутствия симптомов тромбофилия не диагностируется при осмотре врачом. Но при возникновении тромбозов и подозрении на повышенную склонность организма к их образованию врач назначает ряд исследований, позволяющих выявить тромбофилию и определить причину ее возникновения. Все виды диагностических мероприятий по выявлению тромбофилии можно подразделить на два класса: аппаратные и лабораторные.
Таблица №1
| К аппаратным методикам относятся | |
|---|---|
| Флебография | Рентгенологическое исследование венозной системы с введением в кровь контрастного вещества. Помогает распознать тромбы, признаки воспаления, опухоли. |
| Ультразвуковая допплерография | Неинвазивное исследование кровотока, позволяющее оценить скорость движения крови на разных участках вен. |
| Ультразвуковая ангиография | Это комплекс УЗИ, дающий трехмерную картину всех сосудов человека. |
| Компьютерная и магнитно-резонансная томография | Это самые точные методы современной аппаратной диагностики, позволяющие воссоздать трехмерную модель сосудов. |
Генетический анализ на тромбофилию
Тромбофилия описывает наследственные и приобретенные протромботические состояния, которые предрасполагают к венозной, но не артериальной тромбоэмболии. Люди с наследственной тромбофилией имеют тенденцию образовывать сгустки из-за генетической предрасположенности, унаследованной от их родителей. Люди с наследственной тромбофилией могут иметь в анамнезе родственников с аномальной или избыточной свертываемостью крови. Именно этой категории людей может быть рекомендован анализ на генетические маркеры тромбофилии и фолатного цикла.
Свертывание крови
Свертывание крови является естественной защитой организма от кровотечений. Сгусток, или «тромб», развивается всякий раз, когда есть повреждение кровеносного сосуда (артерий и вен). Сгустки образуются в результате ряда химических реакций между специальными клетками крови (тромбоциты) и белками в крови (факторы свертывания крови). Тромбоциты и факторы работают вместе, чтобы регулировать процесс свертывания; другими словами, они начинают и прекращают свертывание, когда это нужно организму. Если процесс не работает должным образом, в кровеносных сосудах может образоваться сгусток, блокирующий приток крови к окружающим тканям. Когда это происходит, такое состояние называется тромбозом, и это может быть смертельно опасно.
Чтобы процесс свертывания работал, белки фактора свертывания должны присутствовать в правильных количествах и работать правильно. Люди, унаследовавшие тромбофилию, могут не иметь нужного количества определенного фактора свертывания крови, или этот фактор может быть аномальным и не выполнять свою функцию. Эти люди склонны к развитию тромбоза легче или чаще, чем люди, которые не унаследовали тромбофилию.
Лечение тромбофилии
Специфической универсальной терапии для лечения тромбофилии не существует. Решение о назначении лечения принимается гематологом с учетом факторов появления тромбофилии и степени риска возникновения тромбозов.
Для профилактики тромбообразования назначаются средства, угнетающие способность тромбоцитов к слипанию. Например, обычный «Аспирин» в малых дозах.
Еще один вариант терапии: применение антикоагулянтов. Например «Варфарин» в виде таблеток или «Гепарин» для инъекций. Рекомендуется также соблюдать специальную диету.
Питание (диета) при тромбофилии
Многие продукты повышают свертываемость крови. При диагностированной тромбофилии не рекомендуется включать в диету:
- Жирное мясо и сало;
- Копчености;
- Наваристые супы и бульоны;
- Шоколад и конфеты с его высоким содержанием;
- Молоко, сливочное масло и сыр;
- Бобовые, в том числе арахис;
- Кофе;
- Консервы;
- Полуфабрикаты;
- Газированные напитки;
- Острые и жирные блюда.
Продукты, понижающие свертываемость, которые можно включить в ежедневный рацион:
- Свежая рыба и морепродукты;
- Нежирное мясо: кролик, индейка, куриная грудка;
- Свежие овощи и фрукты;
- Злаковые каши;
- Цельнозерновой хлеб;
- Сухофрукты;
- Калина, брусника, клюква и морсы на их основе.
Тромбофилия при беременности — последствия?
Тромбоз плацентарных сосудов является одной из причин отслойки плаценты, массированного кровотечения, замершей беременности, выкидыша или преждевременных родов. Но тромбофилия не является абсолютным препятствием к вынашиванию здорового плода. Патологию гемостаза важно вовремя диагностировать и соблюдать клинические рекомендации врача. В этом случае вероятность неблагоприятного исхода ничтожно мала.
Беременность ― серьезный стресс для организма женщины. В это время в организме будущей матери происходит масса изменений, некоторые из которых оказывают влияние на свертываемость крови. Это нормальные процессы, направленные на сохранение здоровья матери и ребенка.
У беременных женщин с диагностированной тромбофилией риск образования тромбоза плацентарных сосудов повышается в 6 раз. Если тромб возникнет в сосуде, ведущем к плаценте, ребенок перестает получать достаточное количество кислорода, что вызывает гипоксию.
Физиологические факторы риска
Физиологические факторы риска связаны с организмом или биологическими особенностями человека. На них могут оказывать воздействие наследственность, образ жизни и многие другие факторы. В качестве примеров можно привести
- повышенный вес или ожирение,
- высокое артериальное давление,
- высокий уровень холестерина в крови,
- высокое содержание сахара (глюкозы) в крови.
Поведенческие факторы риска
Поведенческие факторы риска обычно относятся к действиям, которые совершает человек по своему усмотрению. Поэтому такие факторы могут быть устранены или уменьшены изменением образа жизни или привычек поведения. В качестве примеров можно привести
- курение табака,
- злоупотребление алкоголем,
- образ питания,
- отсутствие физической активности;
- долговременное пребывание на солнце без надлежащей защиты,
- отсутствие ряда вакцинаций,
- незащищенные половые контакты.
Демографические факторы риска
Демографические факторы относятся к населению в целом. В качестве примеров можно привести
- возраст,
- пол,
- подгруппы населения в зависимости от рода занятий, религиозной принадлежности или уровня дохода.
Факторы риска, связанные с окружающей средой
Факторы риска, связанные с окружающей средой, охватывают широкий круг явлений, таких как социальные, экономические, культурные и политические факторы, а также факторы физического, химического и биологического характера. В качестве примеров можно привести
- доступ к чистой воде и санитарным условиям, на рабочем месте,
- загрязнение воздуха,
- социальная среда.
Сокращение воздействия факторов риска
Сокращение существующих факторов риска и их воздействия может значительно улучшить уровень здоровья и увеличить продолжительность жизни людей на много лет. Это позволило бы сократить расходы на здравоохранение. Информационный бюллетень проекта SCORE можно рассматривать в качестве примера тому, каким значительным бывает воздействие существующих факторов риска на уровень здоровья и продолжительность жизни людей.
Одним из основных направлений работы по управлению риском, является анализ политической и экономической ситуации, состояния финансово-кредитной сферы в отдельных странах и мировом сообщества в целом. На основе такого анализа выявляются факторы риска. Они играют важную роль в принятии решений об инвестировании инновационных проектов компаниями, имеющими долгосрочные инвестиционные портфели. Сложность факторного анализа заключается в том, что одни и те же факторы в различных условиях могут оказаться решающими или стать совсем незначительными. Кроме того, необходимо учитывать взаимосвязь и взаимное влияние различных факторов, определять совокупный результат их взаимодействия.
Политические факторы риска являются наиболее важной группой факторов и включают в себя:
Частые вопросы о факторах риска в третьем триместре
Вопрос: Какой самый распространенный физиологический фактор риска в третьем триместре?
Ответ: Наиболее распространенным является гестационная гипертензия (повышенное артериальное давление), которая может перерасти в преэклампсию.
Вопрос: Влияет ли возраст матери на риски в последние месяцы беременности?
Ответ: Да, возраст матери старше 35 лет является демографическим фактором риска, повышающим вероятность развития гестационного диабета, гипертонии и осложнений в родах.
Вопрос: Может ли неправильное питание быть фактором риска?
Ответ: Да, несбалансированное питание, ведущее к чрезмерной или недостаточной прибавке веса, является поведенческим фактором риска и может способствовать развитию диабета и гипертонии.
Вопрос: Что относится к факторам риска, связанным с окружающей средой?
Ответ: К ним относятся воздействие табачного дыма (активное и пассивное курение), загрязненный воздух, а также хронический стресс на работе или дома.
Вопрос: Как тромбофилия влияет на третий триместр?
Ответ: Тромбофилия повышает риск образования тромбов в сосудах плаценты, что может привести к фетоплацентарной недостаточности, задержке роста плода и преждевременной отслойке плаценты.
Вопрос: Почему в третьем триместре возрастает риск гестационного диабета?
Ответ: Риск возрастает из-за физиологической инсулинорезистентности, которая достигает пика к этому периоду, особенно на фоне избыточного веса и наследственной предрасположенности.
Вопрос: Чем опасна маловодие или многоводие в третьем триместре?
Ответ: Оба состояния являются факторами риска: маловодие может указывать на проблемы с почками плода или плацентарную недостаточность, а многоводие — на гестационный диабет или пороки развития ЖКТ плода.
Вопрос: Какой образ жизни помогает снизить риски?
Ответ: Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание), контроль веса, сбалансированная диета, избегание стрессов и отказ от вредных привычек существенно снижают риски.
Вопрос: Всегда ли предлежание плаценты является абсолютным фактором риска?
Ответ: Да, особенно полное предлежание. Оно создает риск жизнеугрожающего кровотечения как во время беременности, так и в родах, и требует особого наблюдения и планового кесарева сечения.
Вопрос: Как часто нужно посещать врача в третьем триместре при наличии факторов риска?
Ответ: Частота посещений увеличивается. При наличии таких факторов, как гипертония, диабет или тромбофилия, визиты к врачу и контрольные исследования (УЗИ, КТГ, анализы) могут быть назначены еженедельно или даже чаще.
Памятка: Контроль факторов риска в третьем триместре
- Регулярно измеряйте артериальное давление и фиксируйте показатели.
- Следите за появлением отеков, особенно на лице и руках.
- Контролируйте прибавку в весе в соответствии с рекомендациями врача.
- Отслеживайте шевеления плода — их характер и частоту.
- Своевременно сдавайте анализы мочи на белок.
- Проходите плановые скрининги (УЗИ, КТГ) для оценки состояния плода и плаценты.
- Соблюдайте питьевой режим и диету, ограничивая соль и быстрые углеводы при необходимости.
- Избегайте длительного стояния, сидения в одной позе и подъема тяжестей.
- Немедленно обращайтесь к врачу при появлении головной боли, «мушек» перед глазами, боли в эпигастрии.
- Знайте и сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах и БАДах.
- Избегайте контакта с больными инфекционными заболеваниями.
- Практикуйте техники релаксации для управления стрессом.
- Обсудите с врачом план родов с учетом всех выявленных факторов риска.
- Соберите «тревожную сумку» в роддом заранее.
- Имейте под рукой контакты своего врача и скорой помощи.