Беременность замершая: фото, симптомы, лечение и причины

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Что такое замершая беременность?

Замершей называют беременность, в течение которой плодное яйцо прекращает развиваться и погибает. Случается это чаще всего на ранних сроках беременности, но риск сохраняется на протяжении всего периода гестации.

Замершая беременность всегда означает гибель плода. После этого чаще всего происходит выкидыш: погибший плод выходит через естественные родовые пути. Однако так случается не всегда. Плод может оставаться в матке даже на фоне начавшегося кровотечения. Это опасно тяжелыми осложнениями и угрожает жизни женщины. От того, произошел ли выкидыш, зависят и действия врачей. Если плодное яйцо не вышло или вышло не полностью, понадобится хирургическое вмешательство, чтобы очистить полость матки от плодных оболочек. Если УЗИ подтверждает, что после выкидыша плод вышел полностью и в матке ничего не осталось, можно обойтись консервативным лечением.

Самопроизвольный выкидыш из-за замирания беременности является самым частым осложнением при вынашивании ребенка, но это не означает, что женщина больше не сможет забеременеть и родить. Часто уже следующая попытка завершается появлением на свет здорового малыша.

От 10 до 20% беременностей заканчивается самопроизвольным выкидышем, а 80% самопроизвольных выкидышей происходит в первом триместре. При этом в 80% случаев эмбрион погибает до начала выкидыша, что связано с нарушениями в течении беременности¹.

Классификация замершей беременности

• Анэмбриония — это патология, при которой внутри плодного яйца нет эмбриона, он не был сформирован или перестал расти до пятой недели.
• Гибель плода — нарушение, при котором эмбрион сначала формировался нормально, но затем перестал расти⁴.

Если эмбрион погиб на раннем сроке, при ультразвуковом исследовании будут видны сгустки, его фрагменты. Если на УЗИ видно пустое плодное яйцо, это не всегда является анэмбрионией — иногда так же выглядит нормальный плод на очень раннем сроке.

Пузырный занос

Пузырный занос — нарушение во время беременности, при котором плод погибает. Патология развивается, если в оплодотворении участвует яйцеклетка без гаплоидного ядра или сразу два сперматозоида. Состав хромосомного набора при пузырном заносе оказывается нарушенным. В норме оболочка плода (хорион) имеет ворсинки, с помощью которых она прикрепляется к эпителию матки. При пузырном заносе на месте ворсинок образуются пузырьки, заполненные жидкостью (рис. 1). Если при этом ткани эмбриона отсутствуют, пузырный занос называют полным. Если эмбрион или ткани эмбриона частично сформированы, пузырный занос является неполным.

• при нарушениях во время оплодотворения;
• после выкидыша из оставшихся в матке клеток;
• после доношенной беременности из оставшихся в матке клеток.

Пузырный занос является одним из вариантов гестационной трофобластической болезни, при которой клетки аномально растут и быстро делятся, формируя опухоли. В 80% случаев они доброкачественные. Пузырный занос удаляют, а затем обязательно продолжают наблюдение (анализ крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза) в течение 6-12 месяцев, чтобы убедиться, что не образовалась злокачественная опухоль.

Патанатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Тактика при многоплодной беременности

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью.

Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Патогенез

До сих пор нет единого мнения по поводу патогенеза внутриутробной гибели плода. Предполагается, что одной из предпосылок к этому являются изменения плаценты. На определенном периоде беременности функция плаценты нарушается, развивается хроническая плацентарная недостаточность. Нарушается кровоснабжение плода, его развитие. Происходит поражение внутренних органов плода. В определенный момент плод гибнет вследствие острой плацентарной недостаточности.

Патогенез может быть связан с ранней тяжелой преэклампсией и васкулопатией, вследствие чего нарушается циркуляция материнской крови в плаценте.

Также возможна его связь с нарушением циркуляции в плодовой части плаценты, васкулопатией сосудов плода, незрелостью ворсин.

После гибели плод может оставаться в матке. Возможна его мацерация, мумификация, петрификация. Чаще всего происходит процесс мацерации вследствие контакта с околоплодными водами. Спустя некоторое время возможно инфицирование наркотизированных тканей. Существует риск развития тяжелых осложнений, в частности сепсиса.

Причины замершей беременности

Однозначного ответа, почему происходит остановка развития эмбриона, не существует. Причин замершей беременности много, и зачастую они представляют собой совокупность факторов. Установить конкретный повод часто не представляется возможным.

При объединении нескольких факторов риск остановки развития плода возрастает. Перечислим наиболее часто встречающиеся причины (3).

• Острые инфекционные заболевания. В основном инфекция приводит не к гибели плода, а к развитию врожденных аномалий. Но бывают ситуации, когда даже банальное ОРВИ провоцирует замирание. Опасность представляет не только сам факт попадания инфекции в организм, но и сопровождающие ее симптомы, например, длительная температура более 38°C. К наиболее опасным инфекциям относят: корь, краснуху, цитомегаловирус, а также инфекции, передающиеся половым путем, — хламидиоз, гонорея, и пр.
• Эндокринные заболевания матери: синдром поликистоза яичников, некомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз и пр. Эти заболевания оказывают влияние на состояние репродуктивной системы. Часто они приводят к воспалению слизистой оболочки матки. В таких условиях происходит нарушение обмена веществ в эндометрии, что приводит к кислородному голоданию ткани. Из-за этого плодное яйцо плохо прикрепляется к эндометрию.

Вероятность замирания беременности выше при наличии некоторых факторов риска.

1. Возраст женщины — чем старше мать, тем выше риск развития хромосомной мутации. При беременности у женщин старше 45 лет гестация нередко заканчивается остановкой развития плода
2. Репродуктивные потери в анамнезе: выкидыши, аборты, операции на половых органах и пр. — вне зависимости от возраста женщины.
3. Излишнее употребление кофеина (больше 4–6 чашек в день), вредные привычки (курение, в том числе пассивное, алкоголь, наркотики) — до и во время беременности.
4. Уровень загрязненности воздуха: проживание в экологически неблагоприятных районах, работа на вредном производстве и пр.
5. Прием лекарственных препаратов, особенно в первом триместре.
6. Излишне низкий или чрезмерно высокий вес беременной.
7. Несбалансированное питание, дефицит микроэлементов и витаминов в женском организме — витамина D, кальция, фолиевой кислоты и пр.
8. Стресс, сильные психоэмоциональные нагрузки.
9. Малоподвижный образ жизни или повышенная физическая активность.
10. Ношение чересчур тесной одежды и другие факторы риска.

Если причину замершей беременности после проведенных исследований установить не удается, то возможными источниками могут быть генетическая несовместимость родителей или резус-конфликт между матерью и плодом.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличивать вероятность замершей беременности (ЗБ). Их влияние не всегда приводит к выкидышу. Тем не менее важно знать о них и учитывать при планировании зачатия, чтобы снизить вероятность нарушений при развитии плода. К основным факторам риска относят следующие:

• Возраст. Если в возрастной группе от 20 до 30 лет только 9-17% беременностей заканчиваются неблагополучно, к 35 годам риск выкидыша возрастает до 20%, к 40 годам до 40%, а к 45 — до 80%¹.
• Курение, употребление алкоголя и кофеина. Даже умеренное употребление спиртного или выкуривание небольшого количества сигарет при планировании беременности и во время нее может быть опасным. Также не рекомендуется пить больше 4-5 чашек кофе в день.
• Наличие хронических заболеваний, включая сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, поликистоз яичников и другие болезни.
• Употребление некоторых лекарственных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные средства, противоопухолевые, противогрибковые препараты, антидепрессанты.
• Анатомические особенности женских половых органов: врожденные аномалии или миома матки, травма шейки матки и другие.
• Ожирение, в том числе связанное с сахарным диабетом второго типа и другими эндокринными нарушениями.
• Низкий индекс массы тела, недостаточный вес.
• Любые состояния, при которых температура тела поднимается выше 38°C, включая грипп, простуду и другие подобные болезни.
• Воздействие вредных производственных факторов или токсинов.
• Дефицит фолиевой кислоты. Увеличивает риск патологий плода, невынашивания, выкидыша. Фолиевую кислоту нужно принимать всем женщинам уже при планировании беременности, за три месяца до зачатия. Ее продолжают пить в течение всего первого триместра, до 12 недели.

Многие, и в том числе некоторые врачи, считают, что после ЭКО риск замершей беременности выше, но статистика этого не подтверждает. Применение репродуктивных технологий само по себе не является фактором риска, но если у женщины есть хронические заболевания, препятствующие естественному зачатию, они могут помешать доносить беременность, и это нужно учитывать при ее планировании. Даже после неудачной попытки ЭКО следующая беременность часто проходит нормально и заканчивается рождением малыша.

После первого выкидыша риск, что следующая беременность окажется замершей, почти не увеличивается. Если две беременности подряд завершаются неблагополучно, возрастает риск того, что и последующие попытки закончатся ранней потерей плода. В этом случае паре особенно важно пройти обследование и установить причины выкидышей.

Что не может быть причиной выкидыша?

Иногда причиной выкидыша считают факторы, которые с ним не связаны, например:

• физическая активность, занятия спортом;
• занятия сексом;
• авиаперелеты;
• стресс;
• вакцинация против вируса папилломы человека;
• аборты в прошлом;
• применение любых контрацептивных средств.

Все это не может стать причиной патологии развития плода, если беременность протекает нормально.

Причины антенатальной гибели плода

Основные причины, по которым происходит внутриутробная гибель плода на поздних сроках, являются следующими:

• Ряд врожденных аномалий развития плода — синдром Патау, синдром Дауна и др.
• Инфицирование плода, происходящее при разных обстоятельствах. Чаще всего на поздних сроках плод инфицируется в процессе лечения (при амниоцентезе, пунктировании сосудов пуповины и др.). Также подобное может произойти, если стерильность нарушается в процессе введения внутрь матки препаратов крови через сосуды пуповины. Инфицирование может произойти и при пролонгированной беременности, а также при общих инфекционных заболеваниях беременной женщины (сифилис, туберкулез, TORCH-инфекциях и др.).
• Экстрагенитальные болезни – заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, а также сахарный диабет.
• Вредные привычки – курение, употребление спиртного, наркомания.
• Прием некоторых лекарств, отравление химическими веществами.
• Особенности протекания беременности – поздний токсикоз, угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, нарушение кровотока.
• Гиповитаминоз.
• Аномалии пуповины.
• Воспалительные болезни матери.
• Ряд соматических заболеваний.
• Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции.
• Резус-конфликт.
• Невыясненные причины.

При многоплодной беременности внутриутробная гибель, по статистике, происходит в 6%. Чем больше степень многоплодия, тем выше вероятность гибели одного из плодов.

Если близнец гибнет в конце первого или начале второго триместра, то он мумифицируется. Его сдавливает плодный пузырь второго близнеца.

Если происходит внутриутробная гибель плода, это не всегда сразу отображается на самочувствии беременной. В некоторых случаях сначала женщина чувствует усиление шевелений плода, но потом они полностью прекращаются. Это свидетельствует о гипоксии плода. Но чаще всего гибель малыша происходит незаметно для беременной и врача. Поэтому антенатальная смерть плода иногда диагностируется поздно.

В первые три дня после гибели плода женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

• Шевеления плода прекращаются.
• Не прослушивается сердцебиение.
• Молочные железы уменьшаются и становятся менее напряженными.
• Живот прекращает увеличиваться в объемах.
• Недомогание, слабость, ощущение тяжести внизу живота.

Если плод погиб в утробе матери несколько недель назад, то у женщины могут проявляться симптомы воспалительной реакции:

• Повышается температура.
• Появляются сильные боли внизу живота.
• Отмечается сонливость, головокружение, головные боли.
• Нарушается сознание.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

На каком сроке больше вероятность замирания плода?

Наибольшая вероятность замирания плода приходится на первый триместр, особенно до 12 недель беременности, когда происходят основные этапы формирования эмбриона.

Во сколько недель чаще замирает беременность?

— Самая распространенная причина неразвивающейся беременности — хромосомная патология, поэтому чаще всего эмбрион замирает до 12 недель, — говорит Юлия Шкуренко.— Чаще всего патология отмечается в первом триместре, до 12–13 недель, — соглашается Ольга Дулебенец. — Пик приходится примерно на 6–8-ю неделю. Во втором триместре это случается значительно реже, а на поздних сроках — единичные случаи.

Симптомы замершей беременности

Чаще всего развитие эмбриона прекращается в первом триместре, и выкидыш начинается до того, как женщина замечает изменения в самочувствии. Иногда это обнаруживают во время планового УЗИ.

Если плод перестает развиваться на сроке до 12 недель, могут появиться следующие признаки:

• Матка перестает увеличиваться в размерах.
• Исчезают симптомы токсикоза, характерные для этого периода: пропадает тошнота, рвота, реакция на запахи.
• Если выкидыш не начинается дольше трех недель после гибели плода, появляются признаки интоксикации: слабость, головокружение, повышение температуры тела, женщина может постоянно мерзнуть.

В редких случаях рост плода прекращается во втором триместре, и тогда его шевеления не начинаются даже после 20 недели или прекращаются, грудь перестает набухать и становится менее чувствительной. Иногда у женщины появляется молоко.

Если плод погибает в третьем триместре, признаки замершей беременности могут появиться только через 2-6 недель. Это боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, выкидыш³.

8 основных признаков и симптомов замершей беременности на ранних и поздних сроках

Картина нарушения развития плода в целом имеет стертый характер. Нередко женщина не ощущает изменений, произошедших с эмбрионом.

Замершую беременность порой определяют совершенно случайно в ходе планового осмотра. Диагноз ставят на основе осмотра, лабораторных анализов и ультразвукового исследования. Вывод о нежизнеспособности эмбриона / плода можно делать лишь на основе динамического наблюдения.

— На малых сроках беременности только УЗИ может помочь поставить диагноз «неразвивающаяся беременность», — говорит Юлия Шкуренко, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог Ecofamily Clinic. — Еще один диагностический признак — уровень ХГЧ в динамике. Во втором и третьем триместрах о прекращении развития плода, помимо отсутствия сердцебиения на УЗИ или КТГ, может свидетельствовать отсутствие толчков и шевелений в животе.

Уровень ХГЧ в анализе крови

Исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови проводится для диагностики беременности. В случае возникших подозрений на замирание развития эмбриона проводят несколько исследований с интервалом в 48 часов.

• При жизнеспособной беременности уровень ХГЧ увеличивается практически в два раза в первые месяцы гестации каждые 1,5–2 дня.
• Если уровень гормона не соответствует сроку, его концентрация не увеличивается или постоянно снижается, то можно заподозрить замершую беременность.

Данные УЗИ матки

Ультразвуковое исследование — наиболее информативный диагностический метод. УЗИ проводят для определения беременности, ее локализации, соответствия эмбриона сроку гестации, наличия сердцебиения плода.

При неосложненной беременности первое исследование делают в 10–14 недель. При жалобах или подозрении на неразвивающуюся беременность УЗИ проводят на более ранних сроках. В этом случае более точным является трансвагинальное сканирование.

Как и анализ на уровень ХГЧ, ультразвуковое исследование необходимо делать в динамике. При возникших подозрениях проводят повторный скрининг (2).

На УЗИ измеряют размеры плодного яйца (средний внутренний диаметр) и эмбриона (копчико-теменной размер). Если на сроке свыше 7 недель и при длине эмбриона более 7 мм не слышно сердцебиение, а также, если определяется плодное яйцо диаметром более 2,5 см, но эмбрион не просматривается, ставят заключение о замершей беременности (4).

Другие признаки

Существует ряд симптомов, носящих субъективный характер, которые являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. К ним относят:

• появление мажущих выделений из влагалища от розового до темно-коричневого оттенка;
• тянущие или ноющие боли внизу живота и в спине — могут быть как в покое, так и в движении;
• на ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, снижение базальной температуры;
• во второй половине беременности (после 18–22-й недели гестации) — отсутствие шевелений плода;
• изменения в груди: на ранних сроках — прекращается набухание, грудь приобретает прежнюю форму, на поздних, напротив, возникает набухание.

При нахождении погибшего эмбриона (плода) в матке больше 2–4 недель может ухудшиться общее состояние: возникнут слабость, повышение температуры, тошнота, озноб, головная боль, сонливость и пр. Оставленные без внимания симптомы приводят к развитию эндометрита — воспалению слизистой оболочки матки.

Не всегда вышеперечисленные симптомы указывают на замершую беременность. Они могут присутствовать и при нормальном развитии плода.

Необходимо внепланово посетить врача, сдать анализы и сделать УЗИ. Только доктор на основе проведенных анализов и исследований может подтвердить или опровергнуть возникшие опасения. Всегда лучше перестраховаться, чем после бороться с возможными осложнениями.

Признаки остановки развития эмбриона

С момента зачатия плод начинает свой рост, увеличиваясь в размере вместе с маткой. Каждому периоду беременности соответствует нормальный размер матки. Если при очередном посещении гинеколога выясняется, что размер матки не соответствует норме для текущего срока, то врач назначает уточняющее ультразвуковое исследование и выполняет прослушивание сердцебиение эмбриона. Кроме визуальной оценки изображения матки с эмбрионом в ходе УЗИ, врач обращает внимание на косвенные признаки, которыми сопровождается неразвивающаяся беременность. К таким признакам относится:

• повышение температуры и ощущение озноба;
• не проходящая слабость в теле;
• коричневатые или кровянистые выделения из влагалища;
• тяжесть и боли в области матки;
• резкое прекращение характерного для беременных токсикоза;
• отсутствие подвижности плода (на поздних сроках вынашивания).

Все указанные признаки могут возникать и по причинам, не связанным с гибелью эмбриона. Поэтому ни один из них не может служить верным симптомом замирания плода, но становится поводом для внепланового посещения гинекологического кабинета. Однако задержка развития плода может произойти совершенно незаметно для самочувствия. В таком случае его обнаруживают на плановом осмотре врача.

Во втором триместре и тем более на поздних сроках гибель эмбриона возникает гораздо реже, но все же встречается в акушерской практике. Начиная с четырнадцатой недели шевеление плода уже ощущается женщиной, и с каждым днем развивающийся плод ведет себя все более активно. На этом этапе долгое отсутствие признаков шевеления эмбриона считается основным признаком неправильного хода беременности. Если эмбрион замирает во втором триместре, то именно отсутствие шевеления внутри становится для нее тревожным сигналом. Также при замирании плода во втором триместре характерны дополнительные признаки:

• изменение влагалищного секрета. Нормальный цвет выделения меняется на коричневатый, возможно с кровяными прожилками;
• боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу;
• исчезновение тяжести груди и уменьшении объема бюста;
• прекращение сердцебиения у плода, которое во втором триместре прослушивается фонендоскопом;
• слабость;
• высокая температура как реакция организма на разложение.

Если эти симптомы присутствуют на фоне продолжительной паузы в шевелении плода, то необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку замирание беременности и выкидыш на среднем и позднем сроке несет серьезную угрозу здоровью и даже жизни матери.

Как понять, что беременность замерла?

Основные признаки – отсутствие шевелений плода после 17–18 недели беременности, сердцебиения при проведении УЗИ и несоответствие размеров матки сроку беременности. Появление кровянистых выделений и болей также может указывать на патологию.

Как распознать замершую беременность на раннем сроке?

Замершая беременность на ранних сроках обычно проявляется исчезновением симптомов беременности (тошноты, рвоты), появлением кровянистых выделений и снижением базальной температуры, а также отсутствием сердцебиения плода на УЗИ.

Особенности замершей беременности на ранних сроках

Большое количество неразвивающихся беременностей приходится на ранний срок, при небольшой задержке менструации. Как правило, при этом никаких симптомов у женщины нет. Пациентка может не чувствовать изменений в своем состоянии. У замершей беременности, произошедшей на раннем сроке, нет специфических признаков.

Обычно при очередном гинекологическом осмотре врач определяет несоответствие увеличения матки сроку задержки менструаций. В таком случае с диагнозом «Подозрение на замершую беременность» женщина отправляется на ультразвуковое исследование. Осмотр трансвагинальным датчиком подтверждает или опровергает диагноз.

Клиника замершей беременности в первом триместре

В большинстве случаев в сроке до трех месяцев симптомов замершей беременности нет. Пациентка не замечает «замирание». Иногда исчезают субъективные симптомы беременности: тошнота, рвота, особые пристрастия к запахам и вкусам. Диагноз ставится при очередном осмотре гинеколога или прохождении планового УЗИ органов малого таза.

• темно-коричневые или кровяные выделения из влагалища (мажущие или обильные);
• боли внизу живота.

При любом ухудшении самочувствия необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Появление кровянистых выделений при беременности — это показание к экстренной госпитализации.

Признаки замершей беременности (второй триместр)

Для этого периода гестации замершая беременность — довольно редко встречающееся осложнение. На этом сроке на каждом приеме врач измеряет высоту дна матки и окружность живота у беременной женщины. Эти размеры должны соответствовать текущему сроку беременности. Примерно с 18–20 недель врач может выслушать сердцебиение плода, а беременная женщина начинает ощущать его шевеление.

Если будущий ребенок останавливается в развитии и «замирает», то обычно пациентка это сразу замечает. К признакам замершей беременности относятся:

• отсутствие шевеления плода;
• невозможность выслушать его сердцебиение.

При этом врач во время консультации может только заподозрить замершую беременность. Диагноз уточняется на УЗИ.

Диагностированная после 12 недель замершая беременность — опасное состояние для здоровья пациентки. При возникшем подозрении, что плод замер, появлении любого тревожного симптома, нужно срочно обратиться к врачу.

В третьем триместре основным симптомом неразвивающейся беременности является полное отсутствие шевелений плода, что требует немедленного обращения к врачу. Важно учитывать динамику движений: в норме их сила увеличивается к 28–36 неделям, и снижение их активности должно рассматриваться как тревожный сигнал. Также могут наблюдаться отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности, прекращение сердцебиения плода и появление кровянистых выделений из влагалища. В некоторых случаях женщина отмечает общую слабость, недомогание и повышение температуры, что может указывать на развитие осложнений. Диагностика в этот период основывается на ультразвуковом исследовании и клинических признаках.​

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.

Диагностика замершей беременности

При угрозе невынашивания используют несколько методов диагностики, чтобы убедиться в том, что развитие плода действительно остановилось и он погиб, а также точно оценить состояние женщины.

Пациентка должна подробно описать гинекологу свое самочувствие в последние дни или недели. При замершей на раннем сроке беременности живот перестает расти, а симптомы токсикоза могут исчезнуть. Если есть кровотечение, боли в животе или пояснице, слабость, повышенная температура или другие симптомы, о них нужно сообщить врачу. Во время осмотра гинеколог оценит размеры матки (они могут не соответствовать предполагаемому сроку). Также проводится гинекологический осмотр. Если есть признаки остановки развития плода, гинеколог направляет женщину на ультразвуковое исследование.

В ряде случаев неразвивающуюся беременность выявляют во время планового УЗИ еще до того, как появляются ее симптомы. Признаки зависят от срока:

• В первом триместре при анэмбрионии не удается визуализировать зародыш, матка и плодное яйцо не соответствуют сроку. Плодное яйцо также может расти с нормальной скоростью, но не содержать эмбрион.
• Если плод погиб в первом триместре, но выкидыша не произошло, плодное яйцо будет деформированным, УЗИ покажет маловодие, отставание размеров матки от срока.
• Во втором и третьем триместрах при гибели плода УЗИ показывает изменения его головки, позвоночника, конечностей, костей скелета. Размер плода не соответствует сроку⁴.

Отсутствие сердцебиения не означает, что плод прекратил развиваться и погиб. На ранних сроках сердцебиения не наблюдаются. На более поздних они могут не визуализироваться на УЗИ по другим причинам, например, из-за брадикардии (низкая частота сердечных сокращений). Кроме отсутствия сердцебиения должны быть и другие признаки гибели плода.

На раннем сроке ультразвуковое исследование дополняют анализом крови на ХГЧ. Это гормон, уровень которого повышается при наступлении беременности и продолжает расти в течение первого триместра. Если плод погибает, уровень ХГЧ оказывается ниже нормы в несколько раз для предполагаемого срока.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Какие анализы назначают при замершей беременности?

Назначается цитогенетический анализ погибшего плодного яйца (после вакуум-аспирации). После восстановления цикла – экспертное УЗИ для исключение патологии органов малого таза. Нужно также проконсультироваться у гинеколога, гематолога и эндокринолога.

Лечение замершей беременности

При замершей беременности плод перестает расти и погибает. Если такая беременность не саморазрешается выкидышем, ее необходимо завершать, очищая полость матки. Это делают при условии, что замершая беременность точно подтверждена. Если результаты УЗИ сомнительные, врачи будут продолжать наблюдение. При кровотечении нужна госпитализация даже в случае, если диагноз не подтвержден.

Если точно установлено, что плод погиб, возможно несколько вариантов клинического течения и лечебной тактики¹:

• Выкидыш не произошел. Кровотечения не было или оно было, но плод остался в матке. Матку нужно очистить, и для этого используются хирургические или медикаментозные методы.
• Выкидыш произошел, но не полностью. Плод вышел, но часть тканей осталась в матке. Для чистки в таких случаях чаще всего используют хирургию.
• Выкидыш произошел, в матке ничего не осталось. Это подтверждают с помощью УЗИ. Если в матке ничего нет, чистку можно не проводить.

• применяется только на ранних сроках;
• позволяет не использовать наркоз;
• требует обязательного УЗИ-контроля после аборта.

Во втором триместре применяется дилатация и эвакуация, при которой плод удаляется с помощью вакуумного отсоса после расширения шейки матки. В третьем триместре после гибели плода для прерывания беременности проводится искусственная стимуляция родов.

Сразу после прерывания неразвивающейся беременности женщине в течение некоторого периода необходимо наблюдение у врача, чтобы снизить риск осложнений. Также почти всегда нужно лечение эндометрита и восстановление характеристик эндометрия. Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) лечат, назначая противовоспалительные препараты. Антибактериальная терапия применяется только при условии, что есть диагностированная инфекция. Для восстановления функций эндометрия могут использоваться гормональные препараты.

Лечение замершей беременности до 12 недели (первый триместр)

Наши акушеры-гинекологи при выборе тактики ведения учитывают состояние здоровья женщины и ее предпочтения. Врачи бережно и деликатно разъясняют преимущества и недостатки каждого варианта, стараясь минимизировать психологическую травму.

1. выжидательная тактика. Она заключается в динамическом наблюдении на протяжении одной-двух недель. За этот период погибший плод может выделиться самостоятельно, то есть произойдет самопроизвольный выкидыш. Такой подход к лечению применяется только при отсутствии признаков инфекции и других осложнений. Имеет значение возможность быстро добраться до клиники при необходимости;
2. медикаментозное опорожнение полости матки. Это щадящий вариант изгнания погибшего эмбриона. Обычно пациентке назначаются лекарственные препараты, которые прерывают связь «плод — эндометрий» и вызывают сокращение матки. В результате появляются кровянистые выделения и погибший плод выделяется;
3. вакуум-аспирация. Это вариант хирургического лечения. Такой метод рекомендуется, когда пациентка хочет как можно скорее удалить погибший плод из матки, или при присоединении инфекции. Вмешательство проводится под внутривенной седацией и проходит безболезненно. Врач бережно расширяет канал шейки матки и проводит вакуум-аспирацию (отсасывание) погибшего плода.

В редких случаях применяется инструментальное выскабливанием стенок полости матки при помощи кюретки. После любого способа терапии замершей беременности через 1-2 недели выполняется УЗИ-контроль органов малого таза.

Ведение женщин с замершей беременностью на поздних сроках

При замирании беременности после 12 недель проводят медикаментозную стимуляцию выкидыша для изгнания погибшего плода.

Если консервативный метод невозможен, в сроках от 13 недель до 22 недели замерший плод извлекают наложением акушерских щипцов, после предварительного расширения шейки матки. Впоследствии обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, лекарства для сокращения матки.

Обязательное гистологическое исследование плода помогает установить причины замершей беременности. В нашем медицинском центре также проводится хромосомный микроматричный анализ абортивного материала. Он позволяет выявить генетические причины замирания плода.

В GMS ЭКО, наряду с лечением, мы оказываем женщине и психологическую помощь. Наша команда специалистов создает поддерживающую атмосферу на всех этапах, от диагностики замершей беременности и до реабилитации. У нас работают компетентные психологи с большим профессиональным опытом. Терапия помогает пациентке принять произошедшее, восстановить психоэмоциональное состояние и подготовиться к следующей беременности.

Современные методы прерывания замершей беременности в 1-м, 2-м, 3-м триместрах

Развитие подобной патологии требует немедленного вмешательства. Замерший плод, находясь в утробе, разлагается, что приводит к выработке токсинов. Они попадают в кровеносную систему женщины, что может привести к тяжелым для нее последствиям — вплоть до летального исхода.

После постановки диагноза беременность прерывают по медицинским показаниям. Главная цель — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение развития осложнений: возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и пр.

Метод прерывания выбирает врач, основываясь на сроке беременности, наличии предыдущих родов, заболеваний в анамнезе и других факторах.

— В первом триместре, при стабильном состоянии и небольшом сроке, могут использовать тактику ожидания, чтобы организм самостоятельно завершил замершую беременность под наблюдением врача, — говорит Ольга Дулебенец, врач — акушер-гинеколог «ГорКлиники». — Также используют медикаментозный и хирургический методы. Как правило, к последнему способу прибегают при сильном кровотечении.

Во втором триместре возможны только два варианта: медикаментозный и хирургический. При гибели плода на поздних сроках проводят либо оперативное вмешательство, либо искусственное вызывание родов.

Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозный метод позволяет снизить риск возможных осложнений, а также способствует сохранению репродуктивного здоровья женщины. Препараты принимают строго по назначению врача и под его динамическим наблюдением в первые часы. Контрольное УЗИ, позволяющее оценить результат, проводят через 1–2 недели.

Медикаментозное прерывание беременности имеет ряд исключений. Его не проводят при:

Вакуумная аспирация (чистка)

Погибший плод извлекают из полости матки под высоким давлением с помощью вакуумного насоса. После проведения манипуляции могут назначить курс антибиотиков, которые помешают распространению инфекции.

Вакуумную аспирацию применяют при тяжелой анемии, продолжающемся кровотечении, расстройстве кровообращения (3). Метод противопоказан при аномальном строении матки, внематочной беременности, половых инфекциях, опухолях репродуктивных органов и пр.

При внематочной беременности делают хирургическую операцию: лапароскопию, лапаротомию или др. — в зависимости от расположения плодного яйца.

На поздних сроках проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности при помощи медикаментов. Также могут сделать операцию кесарева сечения.

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.

✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?

Антенатальная гибель плода – это смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

При «замороженной» беременности могут назначить выскабливание?

Да, хирургическое удаление плодного яйца (выскабливание) применяется при неполном или осложненном самопроизвольном аборте, однако многие современные клинические руководства подчеркивают эффективность медикаментозной или выжидательной тактики как альтернативу при отсутствии осложнений.

Процедуры и операции

Если плод гибнет во втором триместре беременности, проводится родовозбуждение. Чтобы ускорить первый период родов, практикуют амниотомию.

При отсутствии родовой деятельности в третьем семестре в такой ситуации проводят стимуляцию. При существовании разрыва матки проводится краниотомия. В случае поперечного предлежания проводится декапитация или эвисцерация.

В случае, если беременность многоплодная, и есть подозрение на антенатальную гибель плода, важно немедленно провести обследование. В зависимости от полученных данных, состояния матери и плода решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.

Если в наличии два хориона, в срочном родоразрешении, как правило, нет необходимости. Беременная должна находиться под постоянным наблюдением специалиста. Важно контролировать как здоровье матери, так и состояние плода. Для оценки состояния будущего ребенка проводят допплерометрию маточно-плацентарного кровотока, биометрию, эхографию головного мозга. Вскрытие погибшего плода проводится после рождения. Также исследуют плаценту, чтобы определить причины гибели.

Важно, чтобы между установлением диагноза гибели плода и родоразрешением был как можно меньший интервал. От этого зависит вероятность осложнений.

После родов врач должен тщательно отслеживать состояние роженицы, обращая внимание на выделения, температуру тела, наличие боли или других неприятных симптомов.

Лекарства

Лекарственные препараты применяются как для родовозбуждения, так и с целью последующего лечения пациентки.

С целью родовозбуждения применяются эстрогены, глюкоза, препараты кальция, Окситоцин, простагландины (Мизопростол и др.).

После завершения всех манипуляций и процедур врач назначает пациентке комплекс лечения для восстановления. Применяются препараты для сокращения матки, прекращения кровотечения. Также показаны антибиотики для предотвращения инфекций (Амоксициллин, Гентамицин, Нетромицин и др.).

Для чего проводится гистология при замершей беременности?

— Это лабораторное изучение тканей после прерывания замершей беременности, — объясняет Ольга Дулебенец. — Оно необходимо, чтобы подтвердить маточную беременность, исключить пузырный занос (аномалию плодного яйца).

Лечение народными средствами

Практиковать лечение народными методами при смерти плода не следует, поскольку такое состояние требует немедленного обращения к врачу. После проведения всех необходимых процедур и лечения можно использовать народные методы для восстановления. Показаны травяные чаи, средства на основе меда и т. п.

Чтобы снизить риск антенатальной гибели плода, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

• Своевременно выявлять и лечить генетические аномалии, а также соматические болезни.
• Санировать хронические очаги инфекции.
• Отказаться от всех вредных привычек, вести здоровый способ жизни.
• Не контактировать с токсическими веществами в быту, не допускать вредного воздействия на организм профессиональных факторов.
• Принимать лекарственные препараты во время беременности только по рекомендации врача.
• При сахарном диабете регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Не допускать травм живота.
• Регулярно посещать врача для проведения комплексного антенатального наблюдения за состоянием плода.

Что делать после неразвивающейся беременности?

Важно обследоваться и понять причины, по которым остановилось развитие плода. Если это не первый случай, нужно пройти генетическое, эндокринологическое и иммунологическое обследование. Также у таких пациенток оценивают анамнез, включая образ жизни, имеющиеся заболевания, возможное влияние вредных факторов. Проводится гистологическое исследование извлеченных из матки тканей.

После прерывания необходимо наблюдаться у гинеколога, чтобы уменьшить риск осложнений. В первое время проводится несколько исследований, включая УЗИ, чтобы проверить состояние матки, клинические анализы крови (результаты могут указывать на наличие инфекции или воспаления), осмотр и консультация у гинеколога, а также другие обследования по назначению врача⁴.

Осложнения замершей беременности

Когда плод перестает расти, выкидыш происходит не сразу. В некоторых случаях он может вообще не начаться до появления осложнений. Погибший плод может оставаться в матке долгое время, если:

• плацента слишком плотно прикреплена к стенке матки;
• нет иммунной реакции на погибший плод;
• сократительная реакция матки слишком слабая из-за хронического воспаления или по другим причинам.

Чем дольше погибший плод остается внутри матки, тем выше риск осложнений. Основные — это маточное кровотечение и эндометрит:

• Эндометрит — воспаление полости матки. Инфекция может распространяться за пределы матки, а также органов малого таза.
• Кровотечение при осложнениях замершей беременности обильное, длительное, опасное сильной кровопотерей, угрожающее жизни матери.

Даже если плод погибает и начинается кровотечение, это не означает, что случился выкидыш. Выкидыш происходит только когда плод выходит из матки.

Но даже если выкидыш произошел, после неразвивающейся беременности могут возникать следующие осложнения:

• Инфекционные, воспалительные, септические — в полости матки развивается инфекция, ткани воспаляются, может происходить заражение крови.
• Геморрагические — кровоточивость слизистых оболочек после выкидыша или удаления плодного яйца.
• Травмы матки или шейки матки — повреждение, перфорация тканей при удалении плода и другие.
• Гормональные — связанные с резким изменением уровней гормонов в результате прерывания беременности⁴.

Последствия и осложнения

Если женщина вовремя обращается к врачу, то осложнения не развиваются. При обращении к специалисту через две недели и больше после смерти плода могут развиваться такие осложнения:

• Гнойно-септические осложнения.
• Кровотечение.
• Послеродовой метроэндометрит — воспаление стенок матки.
• Воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодных вод (хориоамнионит).
• Инфицирование раны после операции.
• Сепсис.

Последствия замершей беременности

Если своевременно обнаружить, что плод не развивается, провести нужные медицинские процедуры и соблюдать предписания врача, то осложнения встречаются редко. Основное последствие замершей беременности — психоэмоциональная травма женщины и ее партнера. Для стабилизации состояния могут понадобиться консультация психолога и прием медикаментозных препаратов.

Без своевременного извлечения плодного яйца из матки замершая беременность может привести к различным осложнениям.

• Эндометрит — воспалительное заболевание внутренней слизистой оболочки полости матки. Источник инфицирования — это токсины, возникающие при разложении и попадающие в кровь. Состояние характеризуется болью и выделениями из половых путей. При длительном течении эндометрит может перейти в обширный воспалительно-инфекционный процесс, распространившийся на глубокие слои эндометрия, мышцы матки, ее вены и трубы, яичники, околоматочную ткань, тазовую брюшину. Запущенный процесс способен привести к развитию перитонита и / или заражению крови.
• Маточное кровотечение — может возникнуть, если часть эмбриона остается в матке, и она пытается очиститься самостоятельно. Состояние характеризуется сильными болями внизу живота и поясницы, обильными кровяными выделениями со сгустками. Требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое остановит кровотечение и восполнит кровопотерю. В противном случае высок риск летального исхода.

При замирании беременности организм сам не удаляет все ткани эмбриона, что увеличивает риск инфекционного заражения и требует медицинского вмешательства. Длительное нахождение мертвого плода в полости матки — серьезная угроза для жизни пациентки.

Замершая беременность не означает, что шансы женщины стать матерью равны нулю: после печального эпизода потребуется время на восстановление, а затем возможна повторная беременность. Однако наличие такого диагноза в анамнезе может привести к нарушению менструального цикла и увеличивает риск развития осложнений при последующем вынашивании ребенка.

Чтобы избежать подобных последствий, необходимо найти и устранить причину, из-за которой плод перестал развиваться. А также соблюдать все предписания врача при подготовке к беременности.

Психологические последствия невынашивания

Прерывание беременности, будь она запланирована или нет, — тяжелая психологическая травма для женщины. Иногда она оказывается настолько сильной, что ее влияние сохраняется в течение многих месяцев и даже лет. Женщине в такой ситуации нужна не просто психологическая поддержка, а помощь врача, полноценная реабилитация. Без нее потеря ребенка может приводить к формированию постабортного синдрома.

Постабортный синдром — это набор симптомов и проявлений, связанных с потерей ребенка. Среди его признаков:

• ощущение, утраты, пустоты;
• чувство вины;
• депрессивное расстройство;
• навязчивые мысли о том, каким мог быть ребенок, что произошло бы, если не случился выкидыш;
• частое повторение эмоционального переживания сложившейся ситуации;
• нарушения сна, бессонница, ночные кошмары;
• эмоциональная холодность и закрытость, попытка «отключить» чувства, связанные с выкидышем.

Постабортный синдром развивается в несколько стадий. Вначале женщина может чувствовать облегчение, особенно если беременность не была запланированной, а прерывание беременности (выкидыш) протекало тяжело. Эти ощущения быстро сменяются тоской, грустью, ощущением утраты. Со временем они переходят в гнев, и женщина пытается найти кого-то, кто виноват в произошедшем (например, ее партнер или врач). Чаще всего в итоге она обвиняет себя, из-за чувства вины развивается депрессия. Испытывать печаль, тоску, чувство утраты после выкидыша нормально, но если страдания оказываются слишком глубокими, лучше обратиться к психологу⁶.

Когда начинаются месячные после замершей беременности?

— Обычно первая менструация приходит через 4–6 недель после завершения лечения, — говорит Ольга Дулебенец. — Сроки чуть различаются. После медикаментозного и выжидательного ведения цикл нередко запускается сам. После вакуум-аспирации месячные могут прийти немного раньше или позже нормы. Овуляция возможна уже примерно через две недели.— Менструация может прийти в течение месяца после аборта при условии, что у пациентки ранее был регулярный цикл, — поясняет Юлия Шкуренко.

Что можно и нельзя делать при замершей беременности?

— Патология в большинстве случаев сопровождается кровотечением, — говорит Ольга Дулебенец. — Пока оно не остановится, рекомендуется избегать:● вагинального секса, тампонов и менструальных чаш, спринцеваний, вагинальных свечей и гелей без назначения врача;● горячих ванн, интенсивных тренировок и подъемов тяжестей; ● самолечения антибиотиками, употребления кровоостанавливающих, гормональных средств, а также травяных сборов.Кроме того, следует воздержаться от поездок в районы, где отсутствует возможность получения быстрой медпомощи.

Реабилитация после замершей беременности

После прерванной беременности в результате гибели плода женщина страдает не только физически, но и психически. Поэтому восстановление ведется сразу в двух плоскостях. После курса лечения, который может состоять из противовоспалительной, гормональной терапии, физиотерапии назначают длительный (до 4 мес.) курс витаминов и минералов как подготовку для нового зачатия. Физическая реабилитация в основном сводится к восстановлению эндометрия.

Для предохранения используют презерватив или другие способы контрацепции. Но если беременность прервана хирургическим способом, то во избежание недопустимой на этом этапе беременности пациенткам назначают прием комбинированных контрацептивов на протяжении шести месяцев.

Потеря ребенка на стадии вынашивания для женщины оборачивается психологической травмой. В период реабилитации ей необходима консультация профильного психолога, а также максимальная поддержка родных и близких. Одно из нежелательных последствий замершей беременности – приобретенный страх неудачи перед новым зачатием, а также излишнее эмоциональное напряжение в ходе вынашивания, которое крайне нежелательно. Консультации психолога в совокупности с психотерапией помогают восстановить эмоциональное равновесие и приобрести уверенность в своих силах.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

• генетическое обследование супругов;
• анализы на ТОRCH-инфекции;
• исследование гормонального фона;
• коагулограмма крови;
• УЗИ гинекологическое;
• спермограмма;
• иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Прогноз замершей беременности

Однократное замирание плода не повышает риски неудач в будущем. У большинства женщин следующая беременность развивается нормально. Если два раза подряд произошло «замирание» или самопроизвольный выкидыш, то устанавливается диагноз привычного невынашивания. В таком случае более чем в 2 раза возрастает риск повторной замершей беременности или выкидыша. Он составляет 36-38%.

Можно ли забеременеть и выносить здорового ребенка после замершей беременности?

— Конечно, — подтверждает Ольга Дулебенец. — В подавляющем большинстве случаев замершая беременность — разовый эпизод. Шансы на следующее успешное вынашивание ребенка остаются высокими. Уже после первой нормальной менструации можно планировать зачатие, если не было осложнений, а подготовка сводится к базовым шагам.Обратиться к врачу для расширенного обследования обычно имеет смысл, если произошли две и более замерших беременности подряд, была поздняя потеря или есть специфические показания. Большинство женщин после такого опыта успешно беременеют и вынашивают здорового малыша.

1. Ордиянц И. М., Барабашева С. С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 92–:
2. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации Минздрава РФ.:
3. Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.0: Информационное письмо. М.,: /
4. Обоскалова Т. А., Кудрявцева Е. В., Коваль М. В., Росюк Е. А., Севостьянова О. Ю., Воронцова А. В. Ведение нормальной беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе. Екатеринбург,:
5. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.10.2015 №15-4/10/2-6120 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) “Медикаментозное прерывание беременности”».URL:

Профилактика замерших беременностей

Профилактика подразумевает медицинское обследование будущих родителей и коррекцию выявленных проблем. В нашем Доме планирования семьи мы оказываем все виды услуг, чтобы осуществить Вашу мечту стать мамой и папой.

• Даже после однократного «замирания» обратитесь к врачу-репродуктологу для комплексного обследования, выявления причины замершей беременности и проведения лечения. Все применяемые методы терапии основаны на принципах доказательной медицины, с заботой о здоровье будущей мамы.
• Запишитесь к врачу-генетику для медико-генетического консультирования. Оно позволит еще до зачатия оценить риск врожденных заболеваний у плода. В GMS ЭКО выполняются все виды генетических исследований. На этапе реабилитации после замершей беременности часто назначаются скрининги на выявление наследственных заболеваний, различные генетические панели, кариотипирование.
• Пройдите подготовку к беременности. Обычно за 3 месяца до зачатия рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов и коррекция образа жизни. Откажитесь от употребления алкоголя и курения, питайтесь правильно.
• Выберите клинику с надежной репутацией для ведения следующей беременности. Наши акушеры-гинекологи полностью возьмут ответственность за здоровье будущей мамы и малыша. Вы сможете пройти биохимический скрининг, неинвазивный пренатальный тест, экспертное УЗИ плода, чтобы убедиться, что с Вашим ребенком все в порядке.

Как уменьшить вероятность замирания?

К сожалению, гарантировать абсолютную жизнестойкость плода особенно на ранних сроках невозможно. Но можно исключить факторы, повышающие вероятность самопроизвольных абортов и замирания. Для этого необходимо:

• готовиться к зачатию за полгода, укрепляя иммунитет, очищая организм;
• бросить курить, принимать алкоголь, сильнодействующие препараты;
• не использовать лекарства от молочницы, содержащие интроконазол), анальгетики, косметические средства, содержащие ретиноиды;
• принимать фолиевую кислоту, препараты йод и другие витамины.

К профилактике замершей беременности и других осложнений при вынашивании относится целевое обследование на предмет наличия в организме герпеса, ВПЧ, микоплазмы и других скрытых инфекций, опасных для эмбриона. Планирование рождения ребенка, подготовка и профилактика на порядок повышают шансы выносить и родить здорового ребенка.

Наряду с факторами риска, будущие мамы должны знать, что для плода, если беременность протекает без отклонений, не представляют опасность авиаперелеты после 12 недель, умеренная физическая нагрузка, занятия сексом с супругом.

Какие факторы повышают риск повторного замирания?

Известными факторами риска являются возраст старше 35–36 лет, генетические заболевания супругов и аномалии развития матки, нарушения в спермограмме, патологии системы свертывания крови.

Планирование семьи после замершей беременности

Все женщины и их партнеры переживают потерю даже не рожденного ребенка как большую трагедию. О ней не получится быстро забыть, но лучше всего взять себя в руки и подумать о будущей беременности. Сосредоточение на следующей задаче помогает пережить утрату.

Очень важно при планировании следующей беременности после замершей, подготовить организм. Необходимо дождаться восстановление менструального цикла, а также полной регенерации поврежденного при хирургическом выскабливании (если таковое имело место) эндометрия. Менструации при отсутствии осложнений восстанавливаются до шести недель. Но если супружеская пара занимается сексом, то зачатие не исключается и в этот период. Наступление беременности ранее трех месяцев нежелательно, поэтому женщина должна предохраняться до того момента, когда ее организм будет готов к зачатию.

Подходящее время для новой беременности после замершей зависит от состояния здоровья женщины, а также от способа выхода погибшего плода. Если это был выкидыш, то зачать ребенка можно после трех месяцев. Хирургическое извлечение требует полугодовой реабилитации, а потом, не затягивая долго, нужно стараться забеременеть.

Антенатальная гибель – это внутриутробная смерть плода, которая определяется, если его сердечные совращения прекращаются до начала родов, но после 21 недели беременности. Она может быть связана как с соматическими болезнями, так и с инфекциями, нарушениями развития плода, травмами живота будущей мамы, резус-конфликтом и другими причинами. Провоцируют ее как внешние, так и внутренние факторы. После антенатальной гибели плода его движения и сердцебиение отсутствуют, прекращается рост матки, отмечается недомогание и боли в животе. Диагностика проводится с помощью осмотра и инструментальных исследований.

После подтверждения диагноза у беременных в первом триместре проводят выскабливание, на более поздних сроках — срочное родоразрешение. Такое состояние может быть очень опасным для женщины, поэтому важно оказать ей помощь как можно быстрее.

Медики отмечают, что чаще всего подобное состояние диагностируется у слишком юных беременных, а также у тех, кто беременеет после 35 лет.

О том, как распознать такое состояние и что нужно делать, чтобы уберечься от осложнений, речь пойдет в этой статье.

Когда можно планировать зачатие после прерывания замершей беременности?

— Как только закончится кровотечение, и вы будете эмоционально готовы, — считает Ольга Дулебенец. — Медицинской необходимости ждать 3–6 месяцев нет. Часто советуют дождаться первых обычных месячных: так легче датировать новую беременность. Если были осложнения: сильное кровотечение, инфекция, поздняя потеря или операции на матке, то срок лучше определить с врачом.— Если у пациентки нет никаких осложнений после аборта, требующих лечения, а также заболеваний, ставших причиной остановки развития эмбриона, то можно планировать зачатие уже в течение ближайших двух месяцев, — добавляет Юлия Шкуренко. — Однако если у женщины выявлена патология, которая привела к замершей беременности, например, повышенная ДНК-фрагментация спермы супруга, дисфункция щитовидной железы или воспаление органов малого таза, то первоначально необходимо провести терапию по основному заболеванию и через некоторое время планировать зачатие.

Через какое время можно снова беременеть после замирания плода, произошедшего на ранних сроках?

Это зависит от срока, на котором замерла беременность, способа её прерывания и от того, были ли осложнения.

Можно ли беременеть сразу после замершей беременности?

Рекомендуется выждать минимум 2–3 менструальных цикла, чтобы организм восстановился и снизился риск повторного замирания, однако сроки определяет врач индивидуально.

Если замершую беременность констатируют на раннем сроке, какая тактика ведения следующей беременности? Есть какие-либо особенности?

После однократного замирания мы ведем новую беременность как абсолютно нормальную. При повышенной тревожности мы объясняем, что в большинстве случаев следующая беременность протекает хорошо. Если замерших беременностей было несколько, пациентка относится к высокой группе риска по невынашиванию. Она находится под особым наблюдением наших врачей. Например, при антифосфолипидном синдроме женщину дополнительно консультирует врач-гематолог для подбора оптимальной терапии.

Замершая беременность после ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности программа ЭКО, позволяет преодолеть многие виды бесплодия, но на ход беременности почти не влияет. Единственный фактор, который исключается при экстракорпоральном оплодотворении, – морфологические отклонения сперматозоидов, что в значительной мере снижает мужской хромосомный фактор. Ввиду того, что к искусственному оплодотворению обращаются женщины, имеющие проблемы с репродуктивной функцией, вероятность замирания беременности у них выше.

Поскольку основным фактором не вынашивания считаются хромосомные аномалии эмбриона, то вероятность в частности неразвития беременности растет с возрастом женщины. У рожениц после 40 лет статистика генетических отклонений у эмбриона свыше 80%.

В случае неудачи при первой имплантации по программе ЭКО пациенткам не назначают обследований, поскольку вероятность прерывания беременности по причине неправильного формирования эмбриона высока. Повторный выкидыш или гибель плода уже вызывают необходимость искать причину в организме женщины.

При беременности

Женщинам, которые интересуются, когда планировать беременность после антенатальной гибели плода, следует учесть, что спешить с зачатием не следует. Физически женщина может забеременеть уже в следующем цикле. Но все же врачи рекомендуют планировать беременность позже, а перед тем пройти все назначенные врачом обследования, сдать анализы и устранить ту причину, которая спровоцировала гибель плода.

Некоторые врачи рекомендуют планировать следующую беременность через полгода после того, как женщина потеряла ребенка. Однако точный совет по этому поводу может дать только лечащий врач.

Диета при беременности

• Эффективность: 1,5-2 кг за месяц
• Сроки: 2-5 месяцев
• Стоимость продуктов: 1280-1500 рублей

Женщине после антенатальной гибели плода рекомендуется питаться здоровой пищей и формировать меню так, чтобы пища положительно влияла на иммунную систему. Желательно, чтобы в рационе было большое количество овощей и фруктов, рыба, мясо, молочные продукты. Сразу после проведенных процедур исключить из рациона рекомендуется ту пищу, которая тяжело усваивается, копчености, консерванты, алкоголь.

Какой врач поможет при неразвивающейся беременности?

По времени замирания плода неразвивающуюся беременность чаще всего диагностируют в первом триместре (на ранних сроках до 12 недель), гораздо реже — на более поздних сроках.

Существует два основных типа неразвивающейся беременности, которая произошла на ранних сроках:

• анэмбриония диагностируется, когда после зачатия формируются структуры плодного яйца, а зародыш не развивается. Это называется феномен «пустого плодного яйца».
• ранняя гибель эмбриона характеризуется остановкой его роста. На УЗИ отсутствует сердцебиение плода.

Паращук Валентин Юрьевич

Г лавная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак. Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

МКБ-10

Вопросы и ответы о замирании беременности

Вопрос: Каковы самые ранние признаки замершей беременности в третьем триместре?
Ответ: К ним относятся длительное отсутствие шевелений плода (более 12 часов), внезапное прекращение роста живота, исчезновение симптомов беременности (например, нагрубания молочных желез), иногда — мажущие кровянистые выделения.

Вопрос: Может ли УЗИ ошибиться в диагнозе «замершая беременность» на позднем сроке?
Ответ: Ошибки крайне редки. Диагноз подтверждается отсутствием сердцебиения плода при повторном УЗИ-исследовании с интервалом, а также несоответствием размеров плода сроку беременности.

Вопрос: Что происходит с организмом женщины при замирании плода на позднем сроке?
Ответ: Организм может начать отторгать нежизнеспособный плод, что приводит к началу самопроизвольных схваток. Если этого не происходит, возникает риск развития инфекции (хориоамнионит), интоксикации и нарушения свертываемости крови (ДВС-синдром).

Вопрос: Как проводят прерывание замершей беременности в третьем триместре?
Ответ: Чаще всего вызывают искусственные роды с помощью специальных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться малое кесарево сечение или другие хирургические методы для извлечения плода.

Вопрос: Сколько времени нужно ждать перед следующей беременностью после замирания в третьем триместре?
Ответ: Рекомендуется перерыв не менее 6-12 месяцев для полного физического и психологического восстановления, проведения обследования и выявления возможных причин произошедшего.

Вопрос: Какое обследование необходимо пройти после замершей беременности на позднем сроке?
Ответ: Помимо стандартного обследования (анализы на инфекции, гормоны, гемостаз), часто требуется углубленное: гистология плаценты и плода, генетический анализ кариотипа плода, консультация генетика, обследование на антифосфолипидный синдром и тромбофилии.

Вопрос: Влияет ли замершая беременность на возможность иметь детей в будущем?
Ответ: Однократная замершая беременность, как правило, не снижает шансы на успешное вынашивание последующих беременностей. Ключевую роль играет выявление и коррекция причины, ее вызвавшей.

Вопрос: Каковы психологические последствия потери беременности на большом сроке?
Ответ: Это тяжелая психологическая травма, которая может сопровождаться острым горем, депрессией, чувством вины и страхом перед будущими беременностями. Важна поддержка близких и часто помощь профессионального психолога.

Вопрос: Можно ли предотвратить замирание плода в третьем триместре?
Ответ: Не всегда, но можно снизить риски: тщательное планирование беременности, контроль хронических заболеваний, своевременное лечение инфекций, регулярное наблюдение у врача и внимательное отношение к шевелениям плода.

Вопрос: Обязательно ли делать чистку (выскабливание) при замершей беременности после 20 недель?
Ответ: Нет, на таких сроках выскабливание не проводится. Процедура прерывания называется «искусственные роды» или «родоразрешение», и тактика зависит от конкретной клинической ситуации.

Краткая памятка: что важно знать о замирании плода в третьем триместре

1. Главный тревожный признак — отсутствие шевелений плода более 12 часов.
2. Диагноз ставится только по УЗИ, подтверждающему отсутствие сердцебиения у плода.
3. Замершая беременность на позднем сроке — это показание для срочной госпитализации.
4. Основной метод прерывания — искусственное родоразрешение (вызов родов).
5. Обязательно проводится гистологическое исследование плаценты и плода для поиска причины.
6. После потери необходима консультация гинеколога и, возможно, генетика для планирования следующей беременности.
7. Рекомендуемый перерыв до следующей беременности — от 6 до 12 месяцев.
8. Физическое восстановление занимает несколько недель, психологическое — может быть более длительным.
9. Однократная замершая беременность не означает, что проблема повторится.
10. Внимательное ведение последующей беременности (частое УЗИ, допплерометрия, КТГ) повышает шансы на успех.
11. Важно отслеживать и лечить возможные причины: инфекции, тромбофилии, эндокринные нарушения.
12. Не вините себя в случившемся — в большинстве случаев это трагическая случайность.
13. Не отказывайтесь от профессиональной психологической помощи, если чувствуете в ней необходимость.