Беременность: третий триместр

Понятие о триместрах при беременности

В акушерской практике срок беременности принято делить на три периода – триместры.

• I триместр начинается с первого дня последней менструации и продолжается до 13 недели.
• II триместр включает период с 14 по 27 неделю.
• Третий триместр наступает с 28 акушерской недели, длится до самых родов и характеризуется завершением внутриутробного роста и созревания органов и систем плода и подготовкой организма матери к родам.

По статистике, большая часть физиологических родов происходит на 39-40 неделе, треть приходится на 38 неделю, а у 15% женщин беременность продолжается до 42 недели.

Развитие плода в третьем триместре

На 28 неделе (начало третьего триместра) вес плода достигает примерно 1 кг, рост – 38 см. К этому сроку у ребеночка уже сформированы все органы и системы, которые в оставшееся до родов время будут созревать, готовясь к самостоятельному функционированию.

Седьмой месяц беременности – 28-31 неделя

Малыш активно двигается, свободно переворачивается в полости матки, вытягивает ручки, ножки. Периоды активности чередуются с фазами относительного покоя, когда ребенок спит.

Кожа продолжает оставаться тонкой, но уже начинается накопление жировой прослойки, за счет чего тело плода приобретает округлые формы

Кора больших полушарий уже сформирована, продолжается увеличение количества мозговых извилин и бороздок. Нервные волокна покрываются защитной миелиновой оболочкой.

В легких заканчивается образование альвеолярных мешочков и бронхиальных трубок, но запас сурфактанта в альвеолах недостаточный.

Сурфактант – это поверхностно-активное вещество, предотвращающее слипание легких при первом вдохе ребенка после рождения.

Функционируют органы пищеварения: активизируется перистальтика кишечника, печень вырабатывает желчь, а поджелудочная железа – ферменты. В костном мозге запускаются процессы кроветворения, ранее на себя эту функцию брали печень и селезенка. В третьем триместре развиваются органы чувств: младенец время от времени приоткрывает глаза, реагирует на свет и звуки, ощущает вкус и запах околоплодных вод.

Из-за дефицита сурфактанта в легких у недоношенных детей часто развивается несовместимая с жизнью тяжелая дыхательная недостаточность.

Восьмой месяц беременности – 32-36 недели

У младенца продолжается активный набор массы тела за счет нарастания жировой прослойки и увеличения мышечной ткани. Ежедневная прибавка веса– 28 г. На пальцах рук и ног образуются ногтевые пластинки. На руках ноготки достигают кончиков пальцев, на ногах еще нет.

Хорошо функционируют безусловные рефлексы: глотательный, сосательный и дыхательный. Почки способны к фильтрации, вырабатывают за сутки около 0,5 л мочи.

Сосуды уже не просвечивают сквозь кожу и красноватый цвет кожных покровов меняется на розовый.

Легкие практически готовы к самостоятельному дыханию вне организма матери.

Тело малыша покрыто сыровидной смазкой, а количество пушковых волос постепенно уменьшается. Хрящи носа и ушных раковин становятся упругими.

Плод на этом сроке достаточно крупный и не может свободно менять свое положение в полости матки. При шевелении малыша матка кратковременно приходит в тонус, способствуя тому, чтобы малыш занял правильное положение – головкой вниз.

Девятый месяц беременности — 37-40 неделя

Последний месяц беременности характеризуется полным созреванием плода, который уже окончательно готов к существованию вне утробы матери.

На 37 неделе вес в среднем составляет 2700 г, а рост – 47 см. Ребенок, появившийся на свет на этом сроке 3 триместра беременности, считается доношенным, так как способен самостоятельно дышать, поддерживать нормальную температуру тела, а работа надпочечников помогает ему адаптироваться в условиях внешней среды.

Мозг почти полностью сформирован, но кора больших полушарий еще в течение 6 месяцев после рождения ребенка будет продолжать развиваться.

Иммунная система плода находится в процессе становления, а пока ребенок получает антитела через плаценту от организма матери.

Двигательная активность младенца снижается, поскольку свободного места в матке уже не остается. Теперь движения в основном сводятся к сильным толчкам в область подреберья, что вызывает у беременной неприятные ощущения и даже боль.

К моменту родов младенец приобретает следующие признаки зрелости, свидетельствующие о его готовности к жизни вне организма матери:

• Вес зрелого ребенка составляет 3200-3400 г, рост 50-52 см. Это среднестатистические данные, возможны колебания как в сторону увеличения, так и уменьшения этих показателей.
• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
• Грудная клетка выпуклая, пупочное кольцо располагается на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком грудины.
• Хорошо развит подкожно-жировой слой, ногтевые пластинки доходят до края пальчиков.
• Отмечается достаточная упругость хрящей носа и ушных раковин.

Третий триместр: анализы и обследования

• До 30 недель – 1 раз в месяц.
• С 30 по 36 неделю – 1 раз в 2 недели.
• С 36 недели до родов – 1 раз в неделю.

График посещений врача зависит от состояния беременной и ее будущего ребенка. Если будут обнаружены отклонения от нормы или выявлены опасные факторы, то частота врачебных консультаций определяется индивидуально.

• Выяснение жалоб беременной.
• Внешний осмотр с оценкой общего состояния женщины: цвет кожных покровов, наличие или отсутствие отеков, состояние молочных желез.
• Измерение артериального давления.
• Измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки.
• Прослушивание тонов сердца плода при помощи стетоскопа. Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.
• Пальпация плода.
• Определение тонуса матки
• После 32 недели — уточнение положения малыша и предлежащей части.

Предлежание – это отношение крупной части (головки или ягодиц) по отношению ко входу в малый таз. Головное предлежание (физиологическое) наблюдается в 95-97%, тазовое встречается в 3-5%.

Изменения в организме беременной в 3 триместре

В течение последних месяцев в 3 триместре беременности организм женщина испытывает огромные нагрузки, что неблагоприятно отражается на ее самочувствии. Но эти недомогания, как правило, не являются симптомами заболеваний, носят временный характер и требуют лишь коррекции образа жизни или питания, а окончательно проходят после родов.

В любом случае беременная должна информировать врача о беспокоящих ее симптомах, чтобы не пропустить начало патологий, которые могут угрожать здоровью как самой женщины, так и ее ребенка.

Сдавление мочевого пузыря и ослабление тонуса сфинктера под действием прогестерона приводит к увеличению диуреза и появлению эпизодов недержания мочи при небольшом натуживании (смехе, кашле, чихании)

Растущая беременная матка давит на диафрагму в 3 триместр, не давая полностью расправиться легким при дыхании. Уменьшение объема легких вызывает снижение потребляемого воздуха. Дыхание становится поверхностным, возникает чувство нехватки воздуха.

При положении лежа на спине растущая матка может сдавливать нижнюю полую вену, что препятствует движению по ней крови. Ведущими симптомами становятся учащение сердцебиения, головокружения. При этом падает артериальное давление и возможны обмороки.

Причиной головных болей может быть высокое или низкое давление, нарушение сна, нестабильное психоэмоциональное состояние (тревога, страх), связанное с приближением родов.

При нормальном течении беременности болей в животе не должно быть. Женщина может испытывать дискомфорт, тяжесть в брюшной полости в связи с растущей маткой, которая сдавливает кишечник и вызывает нарушение его работы.

На сроке 36-37 недель в III триместре могут начаться ложные тренировочные схватки: тонус матки повышается, она делается твердой, появляется умеренная болезненность. Главное отличие ложных схваток – их еще называют схватками Брекстона-Хикса – от истинных – отсутствие периодичности. Настоящие родовые схватки отличаются интенсивностью, регулярностью и нарастающей силой, повторяются каждые 15-20 минут с постепенным уменьшением интервалов между ними. Продолжительность ложных схваток не более часа, да и других предвестников родов в виде отхождения слизистой пробки или подтекания околоплодных вод, при этом не наблюдается.

Увеличение объема циркулирующей крови во второй половине беременности может вызвать расширение вен с образования характерного подкожного рисунка сосудов в виде сеточек и звездочек. Кроме того, повышенная нагрузка на ноги (значительная прибавка в весе) провоцирует варикозное расширение вен.

Существует несколько причин, вызывающих отеки у беременных в 3 триместре:

• Значительная прибавка в весе увеличивает нагрузки на ноги, что провоцирует отечность.
• Беременная матка сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, нарушая отток венозной крови от нижних конечностей.
• Под влиянием гормонов, сопутствующих беременности, особенно прогестерона, повышается проницаемость сосудов, а в тканях скапливается больше жидкости.

Физиологические отеки при беременности начинаются постепенно с нижних отделов ног (стопы, щиколотки), могут появляться на руках и очень редко переходят на лицо, то есть распространяются снизу вверх. Для таких отеков характерно появление к вечеру, а по утрам они пропадают.

Если же отеки возникают внезапно в течение нескольких дней или даже часов на лице, шее, руках, то есть сверху вниз, – это признаки нарушения работы сердца, почек, печени или позднего гестоза.

Во время беременности на поздних сроках третьего триместра объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 1-1,5 л, а доля гемоглобина при этом падает. Это явление относится к физиологическим состояниям, а нижняя граница нормы гемоглобина установлена на уровне 110 г/л, тогда как для небеременных женщин эта цифра составляет 120-140 г/л.

Анемия у беременных диагностируется при следующих показателях гемоглобина:

• Легкая степень – 110-90 г/л.
• Средняя степень – 89-70 г/л.
• Тяжелая – 69-40 г/л.

Развитию геморроя при беременности способствуют многие факторы: увеличение веса, малоподвижный образ жизни, высокое внутрибрюшное давление, склонность к запорам.

К наиболее частым причинам запоров у женщин, вынашивающих ребенка, относятся:

• При беременности повышается уровень прогестерона, который снижает тонус кишечника, вызывая нарушение перистальтики.
• Увеличенная в размерах матка сдавливает кишечные петли, мешая продвижению пищи.
• Недостаточная физическая активность женщины.
• Нерациональное питание – недостаток в рационе беременной овощей и фруктов.

Так как кишечник находится рядом с маткой, то плод при запорах у матери может испытывать нехватку крови, очищенной от токсинов и обогащенной кислородом.

Риски и угрозы 3 триместра

Наибольшую опасность для здоровья матери и ребенка представляют своевременно не выявленные показания для кесарева сечения.

Следующий характерный симптом гестоза – это повышение артериального давления до высоких цифр, которое не снижается под действием лекарств. Стенки сосудов становятся проницаемыми не только для жидкой части крови, но и для белков, которые начинают выделяться почками.

При гестозе артериальное давление не опускается ниже 140/90 мм рт.ст., в моче – белок. У беременной наблюдается общая слабость, головные боли, головокружения, шум в ушах, тошнота, рвота.

Осложнением преэклампсии является эклампсия – состояние, угрожающее жизни как женщины, так и малыша. Эклампсия проявляется в виде судорожного припадка, начинающегося с мимических мышц и заканчивающегося тонико-клоническими судорогами всего тела.

Поздний гестоз продолжает оставаться одной из главных причин материнской смертности в мире, так как его течение непредсказуемо, а самым эффективным способом лечения служит своевременное родоразрешение путем кесарева сечения.

Обвитие пуповиной в III триместре – это акушерская патология, которая характеризуется расположением петель пуповинного канатика вокруг шеи или тела плода. У ребенка при обвитии пуповиной повышается риск развития гипоксии, что сопровождается ухудшением работы сердечно-сосудистой системы и негативно влияет на его активность.

Диагноз ставится на основании УЗИ. Тактика ведения родов будет зависеть от вида обвития. Если имеется нетугое одно- или двукратное обвитие, то роды могут пройти естественным путем без нанесения вреда ребенку. А вот многократное и тугое обвитие, особенно в области шеи, может вызвать асфиксию и гибель ребенка, поэтому принимается решение о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Недостаточность плаценты – органа, который осуществляет связь материнского организма и плода, возникает тогда, когда она не выполняет свои функции в достаточной мере. Следствием может стать задержка развития малыша или даже его гибель.

Острая развивается внезапно с ухудшения плацентарного кровотока – это происходит в результате отслойки или гибели части ткани плаценты.

При хронической плацентарной недостаточности происходит постепенное нарушение маточно-плацентарного кровотока, снижается газообмен и обменные процессы в плаценте. Все эти изменения приводят к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ к плоду и, как следствие, вызывают задержку роста и развития младенца.

При легкой, компенсированной форме плацентарной недостаточности женщина не ощущает никаких симптомов. Патологию диагностируют только в ходе планового УЗИ.

Признаки отслойки плаценты средней степени тяжести проявляются болями в животе и кровянистыми выделениями. Матка в тонусе, при пальпации умеренно болезненна.

При тяжелой форме отслойки в третьем триместре беременности возникают внезапные сильные боли в брюшной полости на фоне резкой слабости. Возможно резкое падение артериального давления, обмороки, учащение пульса – признаки внутреннего кровотечения. Матка напряжена, из половых путей выделяется кровь темно-красного цвета. Такое состояние требует немедленной госпитализации беременной в специализированное медицинское учреждение.

Родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель относится к преждевременным родам. Причинами преждевременных родов служат заболевания матери, состояние плода, социально-биологические условия.

Преждевременные роды в третьем триместре беременности, как правило, проходят благополучно как для матери, так и для плода. Современный уровень развития медицины позволяет успешно выхаживать недоношенных младенцев.

По клинике преждевременные роды делятся на угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.

При угрожающем характере преждевременных родов у беременной в третьем триместре появляются тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки, повышенная двигательная активность плода, иногда – сукровичные выделения. При начинающихся преждевременных родах характерно возникновение интенсивных болей в животе, сокращения матки (схватки) приобретают регулярный характер, синдром отхождения шеечной пробки, кровянистые выделения, подтекание околоплодных вод.

При начавшихся родах происходит опущение предлежащей части плода ко входу в малый таз, устанавливается регулярная родовая деятельность с периодичностью схваток в 15-10 минут, разрыв плодного пузыря и отхождение амниотической жидкости.

• Раннее излитие околоплодных вод.
• Нарушение родовой деятельности: слабая, сильная, дискоординированная.
• Стремительное или затяжное течение родов.
• Отслойка плаценты.
• Кровотечения.
• Гипоксия плода.
• Послеродовые осложнения.

Режим и питание в третьем триместре

В третьем триместре с 30 недели беременности работающие мамы уходят в декретный отпуск, физическая активность женщины существенно снижается, а аппетит увеличивается. Поэтому, чтобы не набрать лишний вес, но в то же время обеспечить своего малыша всеми необходимыми питательными веществами для его полноценного роста и развития, беременной женщине необходимо придерживаться рациональной диеты.

Правильное питание во время беременности – это залог того, что организм женщины будет подготовлен к родам, а ребенок появится на свет здоровым и гармонично развитым.

Меню беременной женщины должно быть сбалансировано не только по питательным веществам (белкам, жирам и углеводам), но и по витаминам и минералам.

• Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, индейка, курица, треска.
• Кисломолочные продукты: творог, кефир, сыр.
• Растительные жиры: оливковое, подсолнечное масло.
• Овощи и фрукты.
• Крупы: гречка, пшено, рис, овсянка.
• Хлеб грубого помола: ржаной или цельнозерновой.

• белок – 110 г;
• углеводы – 250-300 г;
• жиры – 90 г.

Прием пищи 5-6 раз в день малыми порциями, что предупредит переполнение желудка и позволит избежать изжоги.

В качестве перекусов используют фрукты, кисломолочные продукты, но не бутерброды с колбасой.

Питьевой режим включает употребление за сутки от 1,5-2 л жидкости, включая супы, компоты, соки.

В случае риска развития позднего гестоза потребление воды уменьшают до 0,8-1 в сутки.

Молоко, которое за счет усиления процессов брожения в кишечнике, может стимулировать повышение тонуса матки.

Консервированные продукты, для приготовления которых используется много поваренной соли. Избыток соли задерживает жидкость в организме, что приводит к отекам и стать фактором риска развития позднего гестоза.

Газированные напитки усиливают изжогу и вызывают повышенный метеоризм и вздутие живота.

Кофеиносодержащие напитки – крепкие чай, кофе повышают тонус сосудов, в результате чего возможен подъем артериального давления.

Легкоусвояемые углеводы: конфеты, сдоба, торты, мороженое вызывают рост уровня глюкозы в крови, что может спровоцировать развитие сахарного диабета беременных.

При неосложненной беременности даже на поздних сроках женщина может выполнять обычную домашнюю работу (приготовление пищи, глажка белья). Умеренный труд во время беременности способствует поддержанию мышечного тонуса, улучшают работу внутренних органов.

Беременной полезно два раза в день (утром до завтрака и днем через 1,5-2 часа после обеда) выполнять специальные гимнастические упражнения.

Ежедневные прогулки на открытом воздухе должны продолжаться не менее 2-3 часов, так как во время беременности потребность в кислороде повышается на 30-35%.

Нежелательны поездки на длительные расстояния, так как смена климата, передвижение на транспорте могут спровоцировать преждевременные роды.

При нормальном течении беременности сексуальные отношения не противопоказаны, а наоборот полезны, так как в физическом плане во время половых контактов мышцы влагалища и шейки матки получают необходимую нагрузку, а следовательно, готовятся к родам.

Главное выбрать правильную позицию, чтобы не оказывать излишнего давления на беременную матку.

Дайте совет. Была на третьем скриниге, где поставили диагноз – многоводие, так как индекс амниотической жидкости – 17,6. Пошла в перинатальный це…

Срок у меня уже 37-38 недель, стоит пессарий. К сожалению уже второй раз анализы показывают белок в моче… Врач говорит, что через неделю положит…

Девочки, успокойте, слезы рекой. Я бремена, срок уже 34 недели, совсем скоро роды. Была позавчера на плановом Доплере и тут как гром среди ясного…

Это моя первая беременность. Долго лечила эндометриоз, только потом смогла забеременеть. Сейчас уже 31 неделя и 6 дней. Положили в больницу на сох…

Кто поможет с анализами. На протяжении всей беременности сдаю сахар и всегда был результат в норме – 3,9-4,3. В 27 недель делала ГТТ натощак 2,31 и…

Общие положения нервно-психического развития плода

Раздел описывает общие механизмы и этапы внутреннего нервного развития плода, включая формирование нервной пластинки и трубки на ранних сроках беременности. Выполняется обзор основных структурных основ для последующего углубленного анализа.

Анатомо-физиологические особенности развития головного мозга в третий триместр

Данный раздел анализирует морфологические и функциональные изменения в головном мозге плода в третий триместр беременности, подчеркивая биологические процессы, способствующие усложнению центральной нервной системы.

Формирование центральной и вегетативной нервной систем

Раздел посвящён особенностям формирования ключевых отделов нервной системы — центральной и вегетативной — у плода на поздних сроках беременности, их взаимосвязи и значению.

Влияние здоровья матери на внутриутробное развитие нервной системы

Раздел исследует воздействие различных факторов здоровья матери на процесс формирования и созревания нервной системы плода на поздних сроках беременности.

Факторы риска для нервно-психического развития плода в третьем триместре

Раздел освещает перечень рисков и потенциальных угроз для правильного внутриутробного развития мозговых структур плода на поздних сроках беременности.

Приспособительные механизмы мозга плода к неблагоприятным условиям внутриутробного развития

В этом разделе изучаются внутренние биологические механизмы адаптации головного мозга плода к стрессовым или повреждающим воздействиям внутриутробно.

Современные методы диагностики состояния нервной системы плода в третий триместр

Раздел посвящён обзорному анализу современных средств диагностики внутриутробного состояния нервной системы плода на поздних сроках беременности.

Перспективы исследований и профилактики нарушений внутриутробного нервно-психического развития

Раздел рассматривает инновационные подходы к профилактике патологий неврологического развития плодов и отражает современные тенденции научных достижений.

Часто задаваемые вопросы о третьем триместре беременности

Вопрос: С какой недели начинается третий триместр?
Ответ: Третий триместр беременности начинается с 28-й недели и длится до самых родов (40-я неделя и далее).

Вопрос: Какие основные анализы сдают в третьем триместре?
Ответ: Обязательными являются общие анализы крови и мочи, скрининг на гестационный диабет, УЗИ, КТГ, а также мазки на флору и инфекции.

Вопрос: Почему в третьем триместре часто болит спина и поясница?
Ответ: Это связано со смещением центра тяжести из-за растущего живота, увеличением нагрузки на позвоночник и размягчением связок под действием гормона релаксина.

Вопрос: Как часто должны быть шевеления плода на поздних сроках?
Ответ: В норме женщина должна ощущать не менее 10 шевелений за 12 часов. Резкое увеличение или, наоборот, уменьшение активности — повод обратиться к врачу.

Вопрос: Что такое тренировочные схватки и чем они отличаются от настоящих?
Ответ: Тренировочные схватки (Брекстона-Хикса) нерегулярны, безболезненны или малоболезненны, не усиливаются и не приводят к раскрытию шейки матки, в отличие от регулярных и нарастающих истинных схваток.

Вопрос: Можно ли заниматься сексом в третьем триместре?
Ответ: При нормально протекающей беременности и отсутствии противопоказаний (угроза преждевременных родов, низкое предлежание плаценты и др.) секс не запрещен, но требует осторожности в выборе поз.

Вопрос: Какие симптомы в третьем триместре требуют срочного обращения к врачу?
Ответ: Сильное кровотечение, излитие околоплодных вод, сильная и непрекращающаяся головная боль, нарушение зрения, резкое уменьшение шевелений или их отсутствие, регулярные болезненные схватки до 37 недель.

Вопрос: Как правильно питаться в последние месяцы беременности?
Ответ: Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Следует увеличить потребление белка, клетчатки, кальция и железа, ограничить соль, простые углеводы и потенциальные аллергены.

Вопрос: Что происходит с нервной системой плода в третьем триместре?
Ответ: Интенсивно развивается головной мозг: увеличивается количество извилин, формируются связи между нейронами, совершенствуются органы чувств, устанавливаются циклы сна и бодрствования.

Вопрос: Когда обычно опускается живот перед родами?
Ответ: У первородящих живот может опуститься за 2-4 недели до родов. У повторнородящих это часто происходит позже, иногда непосредственно перед началом родовой деятельности.

Краткая памятка для беременной в третьем триместре

1. Посещайте женскую консультацию по графику: каждые 2 недели до 36 недель, затем еженедельно.
2. Ежедневно считайте и фиксируйте количество шевелений плода.
3. Контролируйте артериальное давление и следите за появлением отеков.
4. Соблюдайте диету: больше белка, овощей и фруктов, меньше соли, сладкого и мучного.
5. Носите удобную обувь и бандаж для поддержки живота, если рекомендовано врачом.
6. Выполняйте специальные упражнения для подготовки к родам (например, Кегеля).
7. Избегайте длительных поездок, особенно авиаперелетов, без согласования с врачом.
8. Приготовьте сумку в роддом и соберите необходимые документы (обменная карта, паспорт, полис).
9. Изучите признаки начала родовой деятельности (отхождение вод, регулярные схватки).
10. Избегайте контактов с больными людьми, особенно в сезон простуд.
11. Практикуйте техники правильного дыхания для облегчения схваток.
12. Обустройте пространство для будущего ребенка дома.
13. Больше отдыхайте, спите на боку, используя подушки для удобства.
14. Обсудите с врачом план родов и возможные методы обезболивания.
15. Сохраняйте спокойствие и позитивный настрой, доверяйте своему телу и врачам.